劉小玉

(榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

胃癌是常見的惡性消化道腫瘤，發(fā)病率及死亡率較高，對人們的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。早期胃癌多數(shù)無明顯癥狀，有時會出現(xiàn)腹脹、上腹隱痛、食欲不振等癥狀，其術(shù)后5年生存率較高，達(dá)到90%～95%，而大部分胃癌患者表現(xiàn)出典型癥狀時均已進(jìn)入病變進(jìn)展期，其術(shù)后5年生存率低于60%，因此，對胃癌進(jìn)行早期診斷能夠提高其治療和預(yù)后效果[1-2]。目前，胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過胃鏡結(jié)合病理學(xué)檢查，窄帶成像(NBI)技術(shù)是新型的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，能夠?qū)ο鲤つけ砻嫖⒓?xì)腺管、微血管形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠精確引導(dǎo)活檢[3]。本研究通過NBI放大胃鏡結(jié)合靛胭脂染色應(yīng)用于早期胃癌及癌前病變診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2019年1月我院行胃部檢查胃癌高?；颊?5例及同期胃癌低?；颊?5例。胃癌高?；颊咧校?6例，女39例，年齡41～72歲，平均(63.52±4.3)歲。胃癌低?；颊撸?3例，女42例，年齡43～75歲，平均(63.92±4.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>40歲；(2)生活與胃癌高發(fā)地區(qū)或胃癌患者一級親屬；(2)有慢性萎縮性胃炎史、胃息肉、胃潰瘍等疾??；(3)長期吸煙、飲酒、食用高鹽及腌制食物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于胃癌進(jìn)展期。(2)對胃鏡檢查及手術(shù)不耐受。(3)存在凝血功能障礙、精神障礙。(4)入院資料不全。

1.2方法 (1)進(jìn)行傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡檢查，檢查前禁食>6 h，患者檢查前30 min口服西甲硅油以及鏈霉素蛋白酶。選擇利多卡因?qū)ζ胀z查患者進(jìn)行口咽部局部麻醉，全麻患者選擇丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻。麻醉完成后，將內(nèi)鏡緩緩插入直至十二指腸降段，并緩緩?fù)巳胛盖?，對胃部進(jìn)行全面檢查，若胃黏膜出現(xiàn)充血及糜爛等情況，利用氯化鈉溶液對病變部位進(jìn)行沖洗，去除胃黏膜表面附著物，將胃內(nèi)存留粘液吸凈。對病灶處胃黏膜進(jìn)行深入觀察，初步對病變進(jìn)行診斷。轉(zhuǎn)換NBI放大胃鏡對病變部位邊緣、形態(tài)進(jìn)行觀察，密切注意胃小凹結(jié)構(gòu)、腺管開口、胃黏膜表面結(jié)構(gòu)等，對胃癌、癌前病變及分化形態(tài)進(jìn)行初步鑒別。檢查完成后，轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)內(nèi)鏡模式，向病灶處噴灑2%的靛胭脂染色液，停留2～3 min，待胃黏膜與靛胭脂染色劑混合完成后，觀察病灶部位著色情況，并對病灶黏膜形態(tài)、邊緣進(jìn)行觀察，進(jìn)一步對早期胃癌及癌前病變進(jìn)行診斷[4]。以上操作結(jié)束后，在病變區(qū)取活檢，通過胃黏膜活檢對病灶部位及其周圍進(jìn)行檢測，利用10%甲醛對所有標(biāo)本固定48 h，送入病理科對標(biāo)本經(jīng)過石蠟包埋及乙醇脫水、切片等處理之后，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo) (1)診斷準(zhǔn)確率：分別將NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色檢查及傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查與病理診斷即診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較[5]。(2)胃癌檢出率：分別對NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色檢查在入選對象中胃癌檢出情況及傳統(tǒng)胃鏡胃癌檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。(3)清晰度：將NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色檢查與傳統(tǒng)胃鏡在病灶邊緣、黏膜微血管形態(tài)、胃小凹的顯示方面進(jìn)行評分，不清晰，1分；模糊，2分；較為清晰，3分；非常清晰，4分。比較兩組總評分[6]。

2 結(jié) 果

2.1診斷準(zhǔn)確率比較 結(jié)果顯示，32例胃癌高?；颊卟±碓\斷為早期胃癌及癌前病變，以此作為金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)內(nèi)鏡漏診6例，誤診1例，準(zhǔn)確25例，準(zhǔn)確率65.78%；NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色漏診1例，準(zhǔn)確31例，準(zhǔn)確率96.87%。NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色的診斷準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡(P<0.05)。

2.2檢出率比較 對兩種診斷方法在胃癌高危人群及非高危人群的胃癌檢出率進(jìn)行綜合對比，兩種檢測方法在高危人群胃癌檢出率較高(P<0.05)；與傳統(tǒng)胃鏡比較，NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色的胃癌檢出率較高(P<0.05)，見表1。

表1 NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色與傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡胃癌檢出率比較表[n(%)]

2.3清晰度評分比較表 NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色觀察病變邊緣、胃黏膜微血管形態(tài)、胃小凹，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡(P<0.05)，見表2。

表2 圖像清晰度評分比較表(分)

2.4早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn) 早期胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)見圖1～4。

3 討 論

早期胃癌指是癌組織限于胃黏膜及黏膜下層，不論其范圍和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌癥狀不明顯，因此，對早期胃癌進(jìn)行診斷對其治療及預(yù)后具有重要意義[7]。早期胃癌治愈率較高，且其預(yù)后效果較高，但是處于進(jìn)展期胃癌通過手術(shù)等手段進(jìn)行綜合治療后，其預(yù)后效果也較差，5年生存率<30%[8-9]。傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶，放大內(nèi)鏡能夠?qū)⑦@些病變結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清晰的顯示出來，提高胃癌識別和判斷準(zhǔn)確性。但放大內(nèi)鏡無法將全部微細(xì)結(jié)構(gòu)展現(xiàn)出來，一些病變無法在放大鏡下清晰展示。NBI指利用濾光器將內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠廣播中的寬帶光譜過濾掉，將窄帶光譜保留來對消化道疾病進(jìn)行診斷[10]。其不但能夠?qū)⑾鲤つど掀ば螒B(tài)如上皮腺凹結(jié)構(gòu)等清晰展示，還能對其血管網(wǎng)進(jìn)行觀察，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。在本研究結(jié)果顯示，NBI放內(nèi)鏡聯(lián)合和靛胭脂染色的診斷率高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡診斷率(P<0.05)，說明，窄帶成像放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色應(yīng)用于早期胃癌及癌前病變診斷中，提高了胃癌診斷的準(zhǔn)確率。色素內(nèi)鏡技術(shù)是通過向病灶部位噴灑靛胭脂，使正常胃黏膜與病灶胃黏膜能夠產(chǎn)生清洗分界[11]。NBI聯(lián)合靛胭脂染色聯(lián)合使用，能夠?qū)⑽葛つそY(jié)構(gòu)清晰展現(xiàn)出來，同時提高其識別病變細(xì)微結(jié)構(gòu)能力。在本研究中，兩種檢測方法在高危人群胃癌檢出率較高(P<0.05)，NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色胃癌檢出率較高(P<0.05)，說明，NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色應(yīng)用于早期胃癌及癌前病變診斷中，提高胃癌以及癌前病變的檢出率，能夠應(yīng)用于早期胃癌篩查。除此之外，NBI放大胃鏡能夠清晰地展現(xiàn)出胃部結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師對病變部位觀察，尤其是胃小凹形態(tài)展示具有較大優(yōu)越性[12]。在本研究中，NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色觀察病變邊緣、胃黏膜微血管形態(tài)、胃小凹，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡(P<0.05)，說明窄帶成像放大胃鏡清晰度較高，其診斷價值更具優(yōu)越性。

綜上，NBI放大胃鏡聯(lián)合靛胭脂染色應(yīng)用于早期胃癌及癌前病變診斷中，可提高胃癌診斷準(zhǔn)確率、胃癌及癌前病變檢出率，清晰度較高。

圖1 白光內(nèi)鏡圖 圖2 NBI圖 圖3 放大后圖 圖4 為靛胭脂染色圖