賀少輝 高宇勤 張一凡 張琳 劉美林

(西安市第九醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710054)

冠心病的發(fā)病原因是機(jī)體的冠脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成血管腔阻塞或者狹窄而致[1-2]。隨著冠心病患者病情的進(jìn)展，缺血以及缺氧的心肌會(huì)導(dǎo)致心臟的功能與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，使心室泵血的功能明顯降低，從而逐步形成慢性心力衰竭，甚至?xí)?dǎo)致死亡[3]。他汀類藥物是內(nèi)科治療冠心病的一線藥物，能明顯降低LDL-C水平。麝香保心丸可以促進(jìn)缺血心肌血管新生、有效保護(hù)血管。本研究將瑞舒伐他汀和麝香保心丸聯(lián)用，分析其對(duì)冠心病心絞痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—12月我院冠心病心絞痛患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，陣發(fā)性前胸壓窄性疼痛，可放射至左上肢尺側(cè)與心前區(qū)；發(fā)作時(shí)常逐步加重，3～5 min內(nèi)逐漸消失；常在勞力負(fù)荷加重時(shí)誘發(fā)；服用硝酸甘油后明顯緩解；發(fā)作時(shí)心電圖T波倒置、ST段壓低；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由胸膜疾病、胃腸道疾病、肋間神經(jīng)痛等導(dǎo)致的非心源性胸痛；過敏體質(zhì)；伴有肺心病、變異型心絞痛、風(fēng)心臟病、心臟瓣膜病等導(dǎo)致的心絞痛。將患者隨機(jī)分為兩組，各100例。觀察組男52例，女48例；年齡43～80歲，平均(61.29±7.34)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(3.14±0.57)年。對(duì)照組男53例，女47例；年齡43～80歲，平均(60.75±6.38)歲；病程4個(gè)月～6年，平均(3.09±0.54)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組都采取利尿劑、吸氧、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管擴(kuò)張劑治療。對(duì)照組口服瑞舒伐他汀，10 mg/次，1 次/d。觀察組聯(lián)合口服麝香保丸，67.5 mg(3粒)/次，3 次/d。兩組均治療8 周。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效,心絞痛發(fā)作<2次/周或不發(fā)作，體力活動(dòng)耐受增加，心電圖T波倒置或ST段壓低恢復(fù)正常；有效,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，心電圖異常改善；無效,心絞痛發(fā)作和心電圖均無改善甚至加重。測(cè)定兩組治療前后的左室舒張末徑(LVEDD)、心輸出量(CO)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。治療前后，空腹采集3 mL靜脈血，用ELISA法檢測(cè)可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(s ICAM-1)、白介素(IL)-18、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、髓過氧化物酶(MPO)水平，試劑盒均購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)公司。并檢測(cè)血漿黏度(PV)、全血黏度(WBV)、血小板黏附率(PAR)及纖維蛋白原(FIB)。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 對(duì)照組顯效31例，有效41例，無效28例，有效率72.00%；觀察組顯效43例，有效48例，無效9例，有效率91.00%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2LVEDD、CO和LVEF對(duì)比 治療后，兩組的LVEDD明顯降低(P<0.05)，CO和LVEF明顯升高(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組LVEDD、CO和LVEF對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.3血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平對(duì)比 治療后，兩組的血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4血液流變學(xué)對(duì)比 治療后，兩組的PV、WBV、PAR、FIB明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

3 討 論

冠心病心絞痛患者的心肌功能會(huì)明顯降低，且心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到損傷，導(dǎo)致心血管硬化栓塞、心臟收縮力減弱，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床癥狀[5-6]。冠心病心絞痛患者如果沒有獲得及時(shí)有效的控制及醫(yī)治，會(huì)引起急性心肌梗死等并發(fā)癥，若動(dòng)脈壁的斑塊壓力明顯增加，甚至破裂會(huì)導(dǎo)致血流的終止，出現(xiàn)急性心肌梗死，甚至猝死[7]。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬于“心悸”、“胸痹”、“真心痛”以及“怔忡”等病證的范疇[8]。冠心病心絞痛以痰飲、瘀血、熱邪、氣滯、寒凝為標(biāo)，以心臟氣血出現(xiàn)陰陽虧虛為本，其病位在于心，心主陽氣和血脈，陽氣充足則可以心鼓動(dòng)機(jī)體血液運(yùn)。治則為溫陽補(bǔ)氣、活血化瘀、祛邪治標(biāo)、扶正固本、宣痹滌痰、補(bǔ)益肝腎[9]。麝香保心丸由麝香、人參、冰片、蟾酥、肉桂、牛黃和蘇合香酯等組成，具有益氣強(qiáng)心和芳香溫通的作用。冰片以及蘇合香脂都能明顯增強(qiáng)機(jī)體的耐缺氧能力，降低心肌的耗氧，增加冠脈流量。蟾酥、麝香和肉桂都有較好的擴(kuò)冠效果，能改善心絞痛發(fā)作。人參能大補(bǔ)元?dú)?，有效糾正缺血心肌的代謝，降低氧耗量，減少氧自由基的生成[10]。

s ICAM-1在評(píng)估冠脈血管內(nèi)皮損傷方面有重要的價(jià)值[11]。IL-18具有誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞遷移和增殖等效果。TNF-α能促進(jìn)炎性細(xì)胞活化及聚集，阻塞缺血部位的微血管，使心肌細(xì)胞損害加重。MPO活性能評(píng)估機(jī)體的炎性反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清 sICAM-1、IL-18、TNF-α、MPO水平明顯低于對(duì)照組。觀察組的PV、WBV、PAR、FIB明顯低于對(duì)照組。表明瑞舒伐他汀聯(lián)合麝香保心丸能夠降低血清炎癥因子水平。觀察組的PV、WBV、PAR、FIB明顯低于對(duì)照組。表明瑞舒伐他汀聯(lián)合麝香保心丸能改善血流動(dòng)力學(xué),其原因?yàn)?，麝香保心丸可以芳香溫通，快速解除冠心病心絞痛患者的心肌缺血及其導(dǎo)致的疼痛，并且增加人參益氣強(qiáng)心，扶正，可以改善微循環(huán)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性的血流量，通過降低血液黏稠度、擴(kuò)張動(dòng)脈和強(qiáng)心，而改善血液流變學(xué)。