李艷紅 王茜

(陜西省榆林市神木市醫(yī)院功能科心電圖室，陜西 榆林 719300)

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈發(fā)生急性缺血缺氧現(xiàn)象，從而引發(fā)心肌壞死[1-2]。一旦發(fā)生心肌梗死后，4 h之內(nèi)屬于臨床救治的最佳時(shí)機(jī)[3]。臨床提出院前遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，可有效縮短急救時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)患者病情快速穩(wěn)定，進(jìn)一步提升急救成功率，保障患者身心安全[4]。本文研究院前遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)運(yùn)用于心肌梗死急救中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年6月至2019年3月心肌梗死患者115例，59例接受院前遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)為研究組，56例接受常規(guī)急救為對(duì)照組。研究組男30例，女29例，年齡44～75歲，平均(58.69±1.02)歲。對(duì)照組男31例，女25例，年齡43～75歲，平均(58.33±1.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)臨床資料完整；(2)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者及家屬知曉并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)存在精神方面疾病、依從性較差；(2)存在急救禁忌證；(3)妊娠或者哺乳期。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)急救，患者由家屬送至醫(yī)院急診，通過(guò)全面檢查后給予有效的心電監(jiān)護(hù)、吸氧及針對(duì)性使用急救藥物等治療。研究組：給予院前遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，急救中心接到胸痛患者電話后，應(yīng)立即詢問(wèn)患者準(zhǔn)確位置及相關(guān)癥狀，囑咐家屬不可隨意搬動(dòng)患者，可使其保持平臥位，并將臉部側(cè)向一旁，若有急救藥物可立即幫助患者服用。隨后立即通知醫(yī)生及護(hù)士出診，派救護(hù)車出發(fā)，并在救護(hù)車上提前做好急救準(zhǔn)備。到達(dá)后評(píng)估病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征，仔細(xì)檢查相關(guān)癥狀，結(jié)合其病史進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，實(shí)施就地急救。初步控制患者病情后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在救護(hù)車上為患者監(jiān)測(cè)生命體征，并連接翰緯動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀(儀器型號(hào)：HWM-1型)，由急救醫(yī)生給醫(yī)院心電圖值班醫(yī)生打電話，心電圖值班醫(yī)生直接通過(guò)翰緯心電工作站的云平臺(tái)觀察患者的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，利用電話告知或者胸痛中心微信群告知急救醫(yī)生患者心肌梗死危急值，由急救中心醫(yī)生、急診PCI手術(shù)醫(yī)生在胸痛中心微信群協(xié)同會(huì)診，評(píng)估是否能啟動(dòng)繞行急診程序，滿足繞行急診條件的患者直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，不符合繞行急診程序的患者被送人急救中心搶救室搶救。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組急救、進(jìn)出急診室、門-球時(shí)間(D to B)及住院時(shí)長(zhǎng)，觀察并發(fā)癥發(fā)生率(左心衰、室性心律失常及心源性休克等)，同時(shí)記錄兩組急救成功率，并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)調(diào)查[7]，出院時(shí)發(fā)放滿意率調(diào)查表，對(duì)比兩組急救結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1急救情況比較 研究組急救、進(jìn)出急診室、D to B及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救情況比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組左心衰4例,室性心律失常4例,心源性休克3例,并發(fā)癥發(fā)生率19.64%；研究組發(fā)生率左心衰1例,室性心律失常2例,并發(fā)癥發(fā)生率5.08%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3滿意率及急救成功率比較 對(duì)照組滿意25例，比較滿意21例，不滿意10例，滿意率80.36%，急救成功率45%，；觀察組滿意33例，比較滿意24例，不滿意2例，滿意率98.31%，急救成功率58%。觀察組患者滿意率與急救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4急救后的QOL評(píng)分比較 研究組急救后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急救后的QOL評(píng)分比較分]

3 討 論

心肌梗死屬于臨床上常見(jiàn)的危急重癥，一旦發(fā)生后，可能導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧甚至壞死，增加左心衰、心源性休克發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。相關(guān)報(bào)道[8-9]指出，心肌梗死發(fā)生后1 h內(nèi)未獲得有效急救后死亡的發(fā)生率約占50%以上，盡早選擇有效急救至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)院前遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床，受到患者廣泛認(rèn)可[10]。

院前遠(yuǎn)程心電監(jiān)監(jiān)護(hù)中一旦接到急診電話，應(yīng)快速詢問(wèn)患者情況后立即出診，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的救治，等到現(xiàn)場(chǎng)后全面評(píng)估患者病情，將其移動(dòng)至救護(hù)車上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)在救護(hù)車上連接翰緯動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其生命體征，并聯(lián)系院內(nèi)值班醫(yī)生進(jìn)入云平臺(tái)后觀察患者的心電圖特征，利用胸痛中心微信群預(yù)警院前急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者路途中危急值，使院內(nèi)急診醫(yī)生提前做好急救準(zhǔn)備，入院后立即開(kāi)啟綠色通道，有效縮短急救時(shí)長(zhǎng)，盡快為患者提供有效搶救，保障患者身心安全，為預(yù)后提供保障[11]。本研究結(jié)果表明，研究組急救、進(jìn)出急診室、D to B及住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組滿意率、急救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組急救后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組急救成功率更高，同時(shí)減少門球時(shí)間，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性提升，患者滿意率較高，提升生存質(zhì)量，為預(yù)后提供保障，值得臨床推廣使用。