周小茜 安鴻肇 王煜 鄧旭東 肖厚安

(西安市第九醫(yī)院燒傷整形外科，陜西 西安 710061)

頜面部外傷是創(chuàng)傷科疾病中的常見類型，患者對瘢痕愈合質(zhì)量要求較高[1]。美容縫合術(shù)是常用的手術(shù)方式，但其術(shù)后瘢痕易發(fā)生過度增生，影響瘢痕的美觀度[2]。重組人表皮生長因子(hEGF)是哺乳動物所具有的一種多肽類物質(zhì)，其具有強烈的促進表皮組織生長的生物學效應，臨床廣泛應用于各類創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、潰瘍等疾病的組織修復[3]。本研究分析美容縫合術(shù)在重組人表皮生長因子治療頜面部外傷中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的頜面部外傷患者80例，按照治療方案分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男31例，女9例；年齡19～65歲，平均(37.02±8.53)歲；交通傷15例，摔傷13例，機械傷9例，咬傷3例，創(chuàng)傷面積(4.53±1.27) cm2。觀察組男30例，女10例；年齡20～64歲，平均(36.98±8.49)歲；交通傷16例，摔傷14例，機械傷8例，咬傷2例，創(chuàng)傷面積(4.48±1.26) cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均為急診就診，符合手術(shù)治療指征；(2)遵醫(yī)遵護依從性良好；(3)了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；(2)對本方案所用藥物或材料過敏；(3)臨床資料不全。

1.2治療方法 對照組行常規(guī)縫合治療，觀察組行美容縫合術(shù)治療。常規(guī)清創(chuàng)后，兩組患者均采用重組人表皮生長因子溶液(深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字S20010038，創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水清洗后，用無菌紗布沾干殘留生理鹽水，將重組人表皮生長因子溶液噴灑在創(chuàng)面，采用消毒紗布上，覆蓋于創(chuàng)面，常規(guī)包扎)，術(shù)后3 d換1次藥。常規(guī)創(chuàng)面縫合術(shù)：患者局麻下行常規(guī)頜面部外傷清創(chuàng)縫合，采用6-0#可吸收線縫合真皮層，縫合方式為間斷性縫合，采用3-0#可吸收線縫合表皮層，縫合完畢行重組人表皮生長因子溶液治療，再行紗布包扎。根據(jù)創(chuàng)面情況在1周后拆線。美容縫合術(shù)：患者在局麻下，取平臥位，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面及周圍的血痂、污垢，再用3%的H2O2溶液沖洗創(chuàng)面壞死組織、表淺異物，采用醫(yī)用酒精消毒創(chuàng)面。采用組織剪對創(chuàng)面組織進行修剪整齊，剪去失活組織，避免水腫。分層對位縫合，徹底消滅死腔。采用3-0可吸收線縫合皮下深層組織，采用4-0#可吸收線縫合頜面部皮內(nèi)皮下交界處，采用6-0#可吸收線縫合皮膚層，縫合方式為間斷性縫合，針間距離保持在3～5 mm，創(chuàng)口邊緣距離針孔2～3 mm，避免皮膚出現(xiàn)內(nèi)卷或外翻?？p合完畢行重組人表皮生長因子溶液治療，再行紗布包扎。根據(jù)創(chuàng)面情況1周后拆線。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、水腫時間、切口愈合時間)、臨床療效評價。隨訪1個月，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意率。臨床療效判斷標準：顯效，創(chuàng)面愈合且無明顯瘢痕；有效，創(chuàng)面出現(xiàn)輕微缺損，伴或不伴少量瘢痕；無效，創(chuàng)面有明顯瘢痕?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效率比較 對照組顯效11例，有效22例，無效7例，總有效率82.50%；觀察組顯效15例，有效23例，無效2例，總有效率95.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)指標及術(shù)后康復指標比較 觀察組手術(shù)時間較對照組長(P<0.05)，術(shù)中出血量、瘢痕長度、水腫持續(xù)時間、切口愈合時間較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后康復指標比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后1個月內(nèi)，對照組頭暈、頭痛2例，惡心1例，面部潮紅2例，創(chuàng)面瘢痕增生7例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%；觀察組頭暈、頭痛3例，惡心1例，面部潮紅1例，創(chuàng)面瘢痕增生2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4治療滿意率比較 對照組十分滿意15例，一般滿意17例，不滿意8例，治療滿意率率80.00%；觀察組十分滿意21例，一般滿意16例，不滿意3例，治療滿意率92.50%。觀察組患者治療滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

頜面創(chuàng)傷臨床治療目標以止血、頜面功能恢復為主，創(chuàng)傷造成的皮膚由里至外的損傷和頜面功能恢復對皮膚造成的創(chuàng)面縫合質(zhì)量和患者術(shù)后顏面外觀會產(chǎn)生較大的影響[4-5]。目前改善創(chuàng)面縫合愈質(zhì)量的手段有藥物手段和手術(shù)方式[6]，通過改良手術(shù)縫合方式，可以提升創(chuàng)面縫合口愈合質(zhì)量[7-8]。

細胞外膠原的大量合成和沉積是導致增生性瘢痕組織形成的主要因素[9]。頜面創(chuàng)傷患者存在的創(chuàng)面污染、炎癥反應、異物刺激、局部缺血、切口壞死等導致了細胞外膠原物質(zhì)的合成和沉積。同時縫合創(chuàng)面時縫線張力大小也與該過程密切相關(guān)[10]。美容清創(chuàng)縫合頜面創(chuàng)傷，強調(diào)手術(shù)操作過程要穩(wěn)、準、輕的手法，盡可能避免對局部皮膚造成扭轉(zhuǎn)、撕裂等，盡量使用銳性剝離，及電凝止血[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間較對照組長(P<0.05)，術(shù)中出血量、瘢痕長度、水腫持續(xù)時間、切口愈合時間較對照組短(P<0.05)；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)；觀察組術(shù)后1個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；(4)觀察組治療滿意率高于對照組(P<0.05)。美容縫合術(shù)所采用的器械精準為主，圍術(shù)期的精準處理降低了對膠原合成與沉積的刺激從而降低了瘢痕的發(fā)生，最大限度地修復美化傷口、恢復面 部功能和形態(tài)，縮短恢復時間并減少術(shù)后傷口瘢痕增生發(fā)生[12]。