高曉燕 高曉星 王平△

(1.陜西省靖邊縣婦幼保健院檢驗科,陜西 榆林 718500；2.靖邊縣人民醫(yī)院檢驗科,陜西 榆林 718500)

突發(fā)性耳聾又稱為急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失[1-2],病因較多，但臨床約90%的突發(fā)性耳聾難以確定病因，臨床治療方案療效大多不穩(wěn)定[3]。目前臨床治療突發(fā)性耳聾的主要方案是采用糖皮質(zhì)激素改善耳部循環(huán)，較多研究在激素治療的基礎(chǔ)上采用改善血液流變的藥物治療,取得較好療效。本方案分析巴曲酶對突發(fā)性耳聾患者臨床療效及凝血功能與纖維蛋白原的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年12月我院治療的突發(fā)性耳聾患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡21～65 歲，平均(57.64±6.78)歲，病程(2.02±0.61) d；耳聾程度：重度32例，重度10例。觀察組男22例，女20例；年齡20～64歲，平均(57.74±6.79)歲，病程(1.97±0.60) d；耳聾程度：重度31例，重度11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡20～65歲；(3)單耳耳聾；(4)認(rèn)知功能正常；(5)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾?。粚Ρ痉桨杆盟幬镞^敏；合并其他類型耳聾疾??；妊娠期或者哺乳期婦女；臨床資料不全。

1.2方法 兩組患者均采用常規(guī)激素治療，觀察組患者再予以巴曲酶治療。激素治療內(nèi)容:給予患者鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液(江西國藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H36020034，規(guī)格:2 mg/支，5 mg/次，3 次/周。采用醫(yī)用酒精對患者外耳道進行消毒，患者取仰臥位，頭向健側(cè)偏，采用丁卡因進行表面麻醉，于耳內(nèi)鏡下，吸取藥物的注射針前下象限穿刺鼓膜，緩慢注射藥物，注射完成后囑咐患者耳朵朝上保持30 min，避免講話和吞咽。觀察組再予以巴曲酶治療(北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031074，規(guī)格： 5 BU/支)，給藥劑量及方法：取兩支巴曲酶注射液溶解到100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/2 d。給藥后第2天檢查患者凝血指標(biāo)，當(dāng)纖維蛋白原>1.0，減半使用；纖維蛋白原<1.0，繼續(xù)治療檢查，至纖維蛋白原>1.0，再減半用藥。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)：血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)。采集患者空腹靜脈血于3.8%的枸櫞酸鈉的塑料采血管中，離心得血漿，保存于4 ℃冰箱中，集齊20份樣品集中檢測，采用希森美康CA500全自動凝血分析儀檢測。治療后對患者進行臨床療效評估，臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 對照組痊愈12例，顯效16例，有效8例，無效6例，總有效率85.71%；觀察組痊愈17例，顯效17例，有效6例，無效2例，總有效率95.23%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2凝血功能指標(biāo)及纖維蛋白原比較 兩組患者治療前PT、TT、APTT、FIB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者FIB及較治療前均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，兩組患者PT、TT、APTT均較治療前增高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)及纖維蛋白原比較

2.3藥物不良反率比較 對照組頭痛1例，惡心1例，食欲減退2例，藥物不良反應(yīng)率9.52%；觀察組頭痛1例，惡心2例，寒戰(zhàn)1例，食欲減退1例，藥物不良反應(yīng)率11.90%。兩組患者治療期間均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床對突發(fā)性耳聾發(fā)病機制的共識為相關(guān)血流障礙性疾病如：內(nèi)耳血管痙攣、血管栓塞或血栓形成、血管紋功能障礙及毛細(xì)胞損傷等[4-5]，目前可通過聽力曲線對其發(fā)病進行初步判斷[6-7]。臨床大多數(shù)指南推薦的治療方案是以激素藥物改善換患者免疫狀、炎癥狀態(tài)、血液循環(huán)等，此類藥物對絕大部分患者能發(fā)揮一定的療效[8]?；谕话l(fā)性耳聾患者大多存在內(nèi)耳血流障礙的病理表現(xiàn)，臨床認(rèn)為增加改變血液循環(huán)的藥物對突發(fā)性耳聾病情改善有一定臨床經(jīng)價[9]。

巴曲酶是纖維蛋白酶的另外一種稱呼，其屬于單成分蛋白酶，具有強烈的溶血栓效果，提取自大洞蝮蛇蛇毒液，是臨床用于改善微循環(huán)的常用藥物，不僅可以降低纖維但蛋白濃度，避免血栓形成，還可以對形成的血栓進行溶解[10]。同時可提升抗凝功能，使抗凝、凝血和纖溶保持在一定平衡范圍內(nèi)，促進內(nèi)耳微循內(nèi)耳微循環(huán)，避免耳蝸處毛細(xì)胞發(fā)生壞死。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FIB及較治療前均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組患者PT、TT、APTT均較治療前增高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療期間均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。巴曲酶對紅細(xì)胞和血小板的聚集、白細(xì)胞活化等均可產(chǎn)生抑制作用，從而降低血液黏度，促進局部血流和供氧，提升內(nèi)耳血流微循環(huán)效率，使突發(fā)性耳聾患者耳內(nèi)損傷的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，改善聽力[11-12]。巴曲酶聯(lián)合激素治療突發(fā)性耳聾，在降低患者纖維蛋白原，提升其凝血功能方面更具優(yōu)勢，綜合提升了中得臨床治療療效，且并未增加藥物不良反應(yīng)，具有較高的臨床價值。