張開(kāi)智 李薇

(1.商洛市中心醫(yī)院口腔科，陜西 商洛 726000；2.蒲城縣醫(yī)院口腔科，陜西 蒲城 715500)

2型糖尿病(T2DM)和牙周炎具備相似的遺傳背景、危險(xiǎn)因素，二者之間雙向關(guān)系已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)之一[1]。有學(xué)者[2-3]認(rèn)為，革蘭陰性厭氧菌所致牙周感染可影響糖尿病患者血糖控制水平，特別是T2DM患者，而進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，可在一定程度上改善病人糖代謝狀態(tài)。老年人的免疫力較低，且往往合并全身性疾病，耐受性較差，一旦診斷出牙周炎，多選擇保守療法，而牙周基礎(chǔ)治療方案應(yīng)用老年T2DM合并牙周炎患者治療中有無(wú)作用，尚未確定，有必要進(jìn)一步驗(yàn)證。本文探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周炎合并2型糖尿病(T2DM)患者治療的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月至2018年1月老年牙周炎合并T2DM患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60周歲；(2)經(jīng)口腔檢查、糖耐量實(shí)驗(yàn)、臨床癥狀與體征檢查等綜合診斷為牙周炎合并2型糖尿?。?3)臨床資料完整；(4)參與本研究前3個(gè)月未服用免疫抑制劑、抗生素以及其他牙周治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥有過(guò)敏史；(2)合并嚴(yán)重糖尿病及其并發(fā)癥；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(4)身體狀態(tài)較差，無(wú)法全程參與實(shí)驗(yàn)；(5)神志不清或者無(wú)法正常溝通。按治療方案不同分組：?jiǎn)渭儗?shí)行口腔衛(wèi)生宣教和降血糖為對(duì)照組(n=60)，行牙周基礎(chǔ)治療為研究組(n=60)。對(duì)照組男30例，女30例；年齡為60～79歲，平均(71.69±3.67)歲；T2DM病程1～12年，平均(6.65±1.45)年；牙周炎病程3～42個(gè)月，平均(24.18±1.72)個(gè)月。研究組男31例，女29例；年齡60～78歲，平均(71.86±3.59)歲；T2DM病程2～12年，平均(6.97±1.26)年；牙周炎病程4～42個(gè)月，平均(24.98±1.55)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用原來(lái)的降血糖治療方案，以控制血糖水平，同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教干預(yù)，內(nèi)容包括日常口腔衛(wèi)生維護(hù)方法、牙線或者牙間隙刷的使用方式等。研究組：在上述干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，即應(yīng)用超聲潔齒器予以牙齦刮治干預(yù)，一周后，在局部麻醉下進(jìn)行牙齦下潔刮治、根面平整術(shù)治療，將患牙(無(wú)法保留)拔出，適當(dāng)使用甲硝唑片、頭孢氨卡緩釋膠囊等藥品進(jìn)行抗感染治療。3個(gè)月后予以復(fù)查，調(diào)整牙合。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的血糖水平，檢測(cè)當(dāng)天清晨抽取6 mL空腹外周血，置入抗凝管在(內(nèi)含有3.2%枸緣酸鈉)中，經(jīng)10 min離心處理后獲取上層液，在-70 ℃保存?zhèn)溆?。使用AU680全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，全部操作均按照說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格進(jìn)行。(2)在治療前、治療后3個(gè)月，應(yīng)用威廉姆牙周探針對(duì)24、16、24、36、44、41牙位面近、正中六個(gè)位點(diǎn)予以牙周檢查，若檢測(cè)牙齒缺失則以鄰牙替代。牙周檢測(cè)指標(biāo)包括牙周探診深度、附著喪失。(3)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)患者血清腫瘤壞死因子-α水平，評(píng)估其干預(yù)前后的炎癥因子指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1血糖指標(biāo)比較 治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

2.2牙周檢驗(yàn)指標(biāo)比較 治療后，研究組牙周探診深度和附著喪失水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.3血清炎癥因子指標(biāo)比較 對(duì)照組腫瘤壞死因子-α治療前(16.87±2.91)pg/mL，治療后(11.58±1.98)pg/mL；研究組腫瘤壞死因子-α治療前(16.36±2.18)pg/mL，治療后(8.26±1.45)pg/mL。治療后，研究組腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

牙周炎作為口腔常見(jiàn)的傳染性疾病，是因菌斑微生物中的多種致病菌混合感染導(dǎo)致的牙周支持組織慢性疾病，不但影響口腔健康，嚴(yán)重時(shí)可影響其全身狀態(tài)[4]。部分全身性疾病發(fā)作和牙周炎存在一定關(guān)系，T2DM患者本身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，長(zhǎng)期高血糖可影響其牙周組織，引起結(jié)構(gòu)改變，增加牙周致病菌數(shù)量，削弱其抗感染能力，增加牙周炎發(fā)生率，或者加重牙周炎病情，而牙周炎可進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)狀態(tài)，陷入惡性循環(huán)[5]。因此，牙周炎合并T2DM的治療難度較高，治療結(jié)果往往不理想。

牙周基礎(chǔ)治療方法作為一種牙周炎治療手段，包括牙齦上潔治、牙齦下刮治、根面平整術(shù)等療法， 可徹底清除其牙周袋中牙垢、菌斑、牙石等，從而降低其牙周致病菌的數(shù)目，改善其牙齦狀態(tài)，積極控制牙周的局部炎癥反應(yīng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組牙周探診深度和附著喪失水平均低于對(duì)照組，可見(jiàn)該組患者治療后的牙周狀況優(yōu)于對(duì)照組，這與牙周基礎(chǔ)治療效果密切相關(guān)。同時(shí)，有研究證明[8-9]，患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后體內(nèi)炎癥因子、介質(zhì)水平開(kāi)始下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，機(jī)體可提高對(duì)胰島素的敏感性，便于患者控制血糖水平，因而對(duì)糖尿病治療效果也有一定輔助作用。此外，牙周狀況改善對(duì)患者口腔咀嚼功能有正性影響，可間接改善病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，優(yōu)化治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，可見(jiàn)該組血糖水平控制更佳，體現(xiàn)了牙周基礎(chǔ)治療在老年牙周炎合并T2DM患者降血糖、口腔衛(wèi)生宣教干預(yù)中的輔助作用。本研究還顯示，研究組治療后的腫瘤壞死因子-α水平更低，印證了上述關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療降低炎癥因子、介質(zhì)水平的觀點(diǎn)。