楊犇 余小琴 柯華 王晶

(1.安康市人民醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000，2.靖邊縣人民醫(yī)院，陜西 榆林 718500)

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是臨床牙齒畸形的常見(jiàn)類(lèi)型，其上下牙合錯(cuò)位，對(duì)患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能、牙齒美觀、口腔整體健康甚至容貌都將產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形牙矯正難度大，臨床治療若采用正牙合外科手術(shù)治療需要移動(dòng)骨塊達(dá)到改善錯(cuò)位牙合的效果[2]，但較易出現(xiàn)面型改變、咬合紊亂、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥[3]。本文采用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，觀察治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年9月我院收治的安氏Ⅱ類(lèi)牙合畸形患者60例，按照治療方案將其分為修復(fù)組(31例)和聯(lián)合組(29例)。對(duì)照組男19例，女12例；年齡18～47 歲，平均(34.32±7.42)歲。觀察組男18例，女11例；年齡18～44歲，平均(34.41±7.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)各項(xiàng)檢查完備，符合手術(shù)治療指征；(4)顱面部結(jié)構(gòu)功能正常；(5)認(rèn)知功能正常；(6)了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有口腔正畸治療史；(2)合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能障礙疾病；(3)哺乳期、妊娠期女性；(4)切牙出現(xiàn)代償；(5)臨床資料不全。

1.2治療方法 修復(fù)組患者僅采用常規(guī)修復(fù)，聯(lián)合組患者先行正畸治療，再行常規(guī)修復(fù)治療。常規(guī)修復(fù)治療：由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)資料、錯(cuò)牙合畸形特點(diǎn)如錯(cuò)牙合畸形相鄰牙齒情況、牙周情況、牙體等情況，采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓糾正上下列牙列位置，調(diào)整牙齒、骨骼間關(guān)系，調(diào)節(jié)患者的上下牙弓，減輕或頜干擾?？谇徽?lián)合修復(fù)治療：采用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，修復(fù)方法同常規(guī)修復(fù)方法?？谇徽委煟翰捎糜坞x牽引鉤、不銹鋼方絲制作定位、中間及終末頜板，對(duì)縫隙進(jìn)行關(guān)閉，咬合關(guān)系調(diào)整到位后確保矢狀向位置關(guān)系道理想狀態(tài)后，調(diào)整前牙覆頜關(guān)系，牙列和基牙條件滿意后手術(shù)結(jié)束。健康宣教同常規(guī)修復(fù)組患者。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪觀察1年。比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月咀嚼功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、∠SNA、∠SNB。比較兩組治療完成后6個(gè)月臨床療效、術(shù)中及術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥。咀嚼和語(yǔ)言功能評(píng)分采用醫(yī)院自制咀嚼和語(yǔ)言功能評(píng)定量表，總分24分，得分越高表示咀嚼功能越好。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患牙的咬合關(guān)系恢復(fù)正常，未出現(xiàn)牙齒扭轉(zhuǎn)，牙列均排列整齊，牙列中無(wú)間隙；有效，咬合關(guān)系明顯優(yōu)于治療前，牙扭轉(zhuǎn)減少，牙列基本整齊，牙列無(wú)明顯間隙；無(wú)效，不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 修復(fù)組顯效9例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率87.10%；聯(lián)合組顯效11例，有效17例，無(wú)效1例，總有效率96.55%。治療后6個(gè)月，聯(lián)合組患者臨床總有效率高于修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2咀嚼功能和語(yǔ)言功能評(píng)分比較 兩組患者治療前咀嚼功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月，兩組患者咀嚼功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分均較治療前上升，且聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組咀嚼功能和語(yǔ)言功能評(píng)分比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.3∠SNA、∠SNB比較 兩組患者治療前∠SNA、∠SNB差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月，兩組患者∠SNB均較治療前上升(P<0.05)，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者∠SNA治療前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組∠SNA、∠SNB比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)中及術(shù)后隨訪1年內(nèi)，修復(fù)組牙齦炎1例，面型改變1例，咬合紊亂1例，復(fù)發(fā)3例，并發(fā)癥率12.90%；聯(lián)合組牙齦炎1例，并發(fā)癥率3.45%。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于修復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是臨床常見(jiàn)的一種牙齒畸形，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床矯治難度大[5]。臨床常規(guī)修復(fù)方法采用標(biāo)準(zhǔn)直絲弓結(jié)合頜部手術(shù)和頦成型術(shù)，以及骨段內(nèi)固定術(shù)等，全面調(diào)整患者錯(cuò)牙合畸形[6]。手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者的骨塊進(jìn)行移動(dòng)，使外部面型達(dá)到理想狀況。但該手術(shù)仍然存在圍術(shù)期并發(fā)癥多如咬合功能紊亂，且存在術(shù)后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)[7-8]?？谇徽且环N精細(xì)化的調(diào)整面部骨骼、牙齒協(xié)調(diào)性、頜面部神經(jīng)、肌肉的位置的一種治療方法[9]。常見(jiàn)的調(diào)整部位為上下頜骨、上下牙列、牙齒與頜骨及其相應(yīng)的神經(jīng)、肌肉[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，兩組患者咀嚼功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分均較治療前上升，且聯(lián)合組高于修復(fù)組(P<0.05)；兩組患者∠SNB均較治療前上升(P<0.05)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者∠SNA治療前后變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組患者臨床有效率高于修復(fù)組(P<0.05)；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于修復(fù)組(P<0.05)?？谇徽M(jìn)一步解決常規(guī)修復(fù)治療后上下牙齒間咬合關(guān)系存在的縫隙，正畸治療過(guò)程中的垂直牽引可消除常規(guī)修復(fù)手術(shù)導(dǎo)致的后部牙弓小開(kāi)，使得牙齒尖窩的關(guān)系得以改善，使咬合關(guān)系達(dá)到理想狀態(tài)[11]。正畸對(duì)前牙覆覆蓋的正常關(guān)系也具有調(diào)整作用，進(jìn)一步促進(jìn)上下牙列整齊排列，促進(jìn)牙弓曲線恢復(fù)，對(duì)術(shù)后錯(cuò)牙合畸形的復(fù)發(fā)具有較好的防范作用[12]。