高莉

(旬陽縣婦幼保健院兒科， 陜西 旬陽 725700)

小兒咳嗽變異性哮喘是一類以慢性咳嗽為臨床主要特征的特殊性哮喘疾病[1]。臨床針對小兒咳嗽變異性哮喘的治療主張藥物干預(yù)，常見對癥藥物多為糖皮質(zhì)激素與受體激動劑，但兒童器官組織發(fā)育尚未健全，因此長期用藥下不良反應(yīng)或較之成年患者更加突出[2-4]。本文探討采用布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的療效價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年6月至2019年9月咳嗽變異性哮喘患兒84例，隨機分為對照組(單純布地奈德混懸液霧化吸入治療)與觀察組(布地奈德混懸液霧化吸入+孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療)，各42例。對照組男22例，女20例；平均年齡(4.37±1.64)歲，平均病程(9.45±2.71)個月。觀察組男24例，女18例；平均年齡(4.53±1.69)歲，平均病程(9.50±2.94)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標(biāo)準：(1)符合疾病診斷標(biāo)準[5]；(2)未經(jīng)抗哮喘藥物或糖皮質(zhì)激素治療；(3)患兒家長知情并簽署同意書；(4)無治療禁忌證。排除標(biāo)準：(1)患肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾??；(2)入院前接受系統(tǒng)治療；(3)無法全程參與；(4)隨訪失聯(lián)；(5)依從性差；(6)兒童或其監(jiān)護人存在認知功能障礙或精神疾病。

1.2方法 兩組患兒入院接受相同護理及常規(guī)治療,予以常規(guī)吸氧、止咳、化痰、解痙、抗炎、營養(yǎng)支持等治療手段。對照組進行單純布地奈德混懸液(生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準字：H20010552)霧化吸入治療，劑量標(biāo)準：單次0.5～1.0 mg，晨暮各服1次，劑量可根據(jù)患兒癥狀緩解情況適當(dāng)減少，持續(xù)治療直至臨床癥狀完全消失。觀察組進行布地奈德混懸液霧化吸入+孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合治療，布地奈德混懸液霧化吸入方法同上，加服孟魯司特鈉咀嚼片[生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Ltd.(UK)]；國藥準字(4 mg)：J20070070；國藥準字(5 mg)：J20070068)，給藥劑量：<5歲患兒劑量4 mg/次，≥5歲患兒劑量5 mg/次，均1 次/d，睡前服藥。兩組治療90 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療有效率：優(yōu)，患兒咳嗽、喘息、肺部濕羅音及哮鳴音等癥狀、體征徹底消失；可，患兒咳嗽、喘息、肺部濕羅音及哮鳴音等癥狀、體征顯著改善，但仍舊存在；差，患兒上述指標(biāo)未見改善，甚至嚴重惡化。治療有效率=[(優(yōu)+可)/總例數(shù)]×100%。(2)肺功能：觀察兩組患兒治療前后的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)[6]。(3)復(fù)發(fā)率：電話隨訪6個月(2周/次)的。(4)安全性：觀察患者有無手指顫動、心律失常、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。(5)血清炎性因子：收集患者治療前、治療3 d后的空腹靜脈血離心分析，檢測患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)及白介素(IL-6)[7]。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率比較 對照組優(yōu)18例，可14例，差10例，療效率76.19%；觀察組優(yōu)24例，可16例，差2例，療效率95.24%。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2肺功能比較 兩組治療前各項肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，各組患兒肺功能指標(biāo)均較治療前獲一定改善，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.3復(fù)發(fā)率及治療安全性比較 對照組手指顫動2例，心律失常2例，不良反應(yīng)率9.52%，6個月疾病復(fù)發(fā)率14.29%；觀察組手指顫動1例，心律失常2例，心悸2例，不良反應(yīng)率11.90%，6個月疾病復(fù)發(fā)率2.38%。觀察組不良反應(yīng)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組6個月疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4血清炎性因子比較 見表2，兩組治療前各項血清炎性因子指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒血清炎性因子指標(biāo)均較治療前獲一定改善，且觀察組低于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組血清炎性因子比較

3 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘疾病治療臨床易反復(fù)，且治療周期相較綿長，癥狀表現(xiàn)主要集中于晨間與夜晚。疾病發(fā)生、發(fā)展下，若不得及時有效治療，情節(jié)嚴重下甚至可催生典型哮喘。臨床常見抗哮喘藥物有支氣管擴張劑與糖皮質(zhì)激素。布地奈德?lián)碛休^為顯著的抗炎療效，經(jīng)由與炎性反應(yīng)區(qū)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，實現(xiàn)炎性介質(zhì)的抑制之效。同時，布地奈德可強化氣道內(nèi)皮細胞與肌細胞穩(wěn)定，擁有較令人滿意的平喘消炎之效[8]。作為半胱氨酸白三烯受體拮抗劑的一種，孟魯司特鈉可拮抗白三烯效應(yīng)，抑致其與受體結(jié)合的多種生物活性，改善機體炎性物質(zhì)釋放，阻礙遞質(zhì)釋放與合成，抑致患兒機體炎癥反應(yīng)，改善氣道高反應(yīng)與血管通透性，降低變應(yīng)原刺激，促肺功能轉(zhuǎn)歸[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效率、半年疾病復(fù)發(fā)率、肺功能、血清炎性因子指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，為上述理論提供實際佐證。

綜上，布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著，可有效促患兒肺功能恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，治療安全性可，臨床可行，但需要加大臨床用藥指導(dǎo)。本次研究樣本量較少，觀察時間短，研究仍舊存在一定局限性。