張曉平 馬娟萍 康蓉蓉

(1.大荔縣醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 渭南 715100；2.陜西省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710068 )

陰道分娩是是臨床上常見的一種分娩方式[1]，但在陰道分娩過程中，可能因?yàn)樘后w積大、陰道小、產(chǎn)婦無力等多種因素導(dǎo)致不能自行分娩，此時采用會陰側(cè)切為胎兒提供適合娩出的產(chǎn)道[2]。陰道側(cè)切在陰道分娩產(chǎn)婦中廣泛發(fā)生，術(shù)后絕大部分產(chǎn)婦切口均可獲得良好預(yù)后[3]。但臨床也會有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口裂開的情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身心健康，影響對新生兒的照護(hù)[4]。本文分析可能影響傷口裂開的相關(guān)因素及危險因素，為臨床預(yù)防會陰側(cè)切傷口裂開措施制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年2月至2019年1月陰道分娩會陰側(cè)切傷口裂開的產(chǎn)婦80例為觀察組，限制同期陰道分娩會陰側(cè)切未發(fā)生傷口裂開的100產(chǎn)婦為對照組。

1.2方法 收集整理兩組患者臨床資料：年齡、產(chǎn)前檢查指標(biāo)(產(chǎn)前外陰水腫、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、貧血、血小板、營養(yǎng)狀況、白蛋白水平、凝血功能)、合并疾病(糖尿病、高血壓)、手術(shù)情況(手術(shù)時間、側(cè)切伴撕傷、切側(cè)位置、切口長度、會陰感染、止血不徹底、術(shù)后皮質(zhì)激素使用)、會陰側(cè)切縫合相關(guān)因素(縫合醫(yī)師年資、器械消毒、縫合過密、縫合過稀、縫合錯位、縫合死腔、縫合過程中羊水糞染、縫合不徹底、傷口反復(fù)消毒、拆線裂開)、術(shù)后產(chǎn)婦行為(術(shù)后便秘、術(shù)后劇烈咳嗽、術(shù)后提重物、性行為時間)，對兩組患者相關(guān)資料行單因素分析，若指標(biāo)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則納入多因素Logistic系統(tǒng)行高危因素分析。探討預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口裂開的措施。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 年齡、體重指數(shù)、伴糖尿病、側(cè)切長度、產(chǎn)前貧血、血小板過低、低蛋白血癥、凝血功能障礙、會陰感染、切口伴撕傷、縫合醫(yī)師年資、切側(cè)位置、縫合過程中羊水糞染、縫合不當(dāng)、術(shù)中止血不徹底、傷口反復(fù)消毒、術(shù)后便秘、術(shù)后劇烈咳嗽、術(shù)后皮質(zhì)激素使用、拆線不當(dāng)為陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口裂開相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口裂開單因素分析

2.2多因素Logistic分析 凝血功能障礙、會陰感染、縫合不當(dāng)、術(shù)后便秘、術(shù)后劇烈咳嗽為陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口裂開高危因素(P<0.05)，見表2。

表2 陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口裂多因素Logistic分析

3 討 論

陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切縫合后切口裂開對產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床影響陰道分娩產(chǎn)婦陰道側(cè)切傷口裂開的因素較多[5-6]。本研究結(jié)果顯示，凝血功能障礙、會陰感染、縫合不當(dāng)、術(shù)后便秘、術(shù)后劇烈咳嗽為陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切傷口裂開高危因素。會陰縫合技術(shù)不過關(guān)對側(cè)切傷口裂開影響較大，切口裂開的最根本原因在于愈合不良。而臨床眾多影響切開縫合愈合質(zhì)量的因素分析來看，縫合時針腳太密可導(dǎo)致愈合新生組織受到縫線的阻礙增加，同時導(dǎo)致切開處的局部血液循環(huán)發(fā)生不同程度的障礙，而導(dǎo)致切口出現(xiàn)排異反應(yīng)，影響愈合質(zhì)量?？p合針腳過稀，可能導(dǎo)致對合不嚴(yán)密，致時愈合時間延長，部分切口甚至不能有效愈合在一起[7]。縫合時留下死腔，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)擴(kuò)大，也不利于切口的愈合[8]?？p合技術(shù)的提升是有效避免傷口裂開的有效措施，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)低年資婦產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，使其不斷提升縫合技術(shù)，提升產(chǎn)婦陰道分娩的安全性。凝血功能障礙會導(dǎo)致止血難度加大，尤其是縫合處不能及時止血，而不斷發(fā)生血液滲漏，影響切口愈合質(zhì)量而導(dǎo)致其在受到外界刺激如用力、咳嗽等時出現(xiàn)傷口裂開。會陰感染的因素較多[9]，包括會陰縫合過程中羊水糞染切口，使切口發(fā)生炎性反應(yīng)，延遲切口愈合，手術(shù)者手術(shù)過程中因無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格，而導(dǎo)致將外來病原菌引入到切口而發(fā)生感染，也可能術(shù)后產(chǎn)婦對會陰衛(wèi)生重要性的認(rèn)識不足而導(dǎo)致會陰感染，影響愈合質(zhì)量[10]。術(shù)后便秘是陰道分娩產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥，便秘導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后排便時需要較大力量才能排便，使得會陰側(cè)切口裂開。分娩后劇烈咳嗽，劇烈咳嗽會導(dǎo)致肌肉緊張，從而導(dǎo)致傷口裂開[11]。部分危險顯示分娩后早期行房也是會陰側(cè)切傷口裂開的危險因素，本方案所收集到的數(shù)據(jù)處理顯示，產(chǎn)后性生活開始時間對傷口裂開無影響，可能是調(diào)查產(chǎn)婦對此問題提供的信息存在較大出入有關(guān)[12]。

綜上，陰道分娩產(chǎn)婦會陰側(cè)切尚可裂開影響因素多，加強(qiáng)醫(yī)師切口縫合技術(shù)培訓(xùn)及拆線技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化圍術(shù)期產(chǎn)婦健康宣教，盡可能降低可避免高危因素發(fā)生，降低發(fā)生傷口裂開風(fēng)險。