任雁威 陸星宇 唐承偉 張蓮 張愛華 楊雪

(長慶油田職工醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710201)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指皰疹愈合后疼痛仍持續(xù)一月以上的一種復(fù)合性神經(jīng)病理性疼痛[1-2]。刺血療法又稱刺絡(luò)拔罐放血療法，是用三棱針點(diǎn)刺體表的皰疹疼痛部位加拔罐把病變部位血液拔出，將瘀血熱毒隨血液排出，達(dá)到活血化瘀的作用[3-4]。但是目前臨床上關(guān)于刺血療法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量影響的相關(guān)研究較少，本研究探討刺血療法對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年9月至2018年9月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者70例。隨機(jī)分為觀察組(n=36)和對(duì)照組(n=34)。觀察組男13例，女23例；年齡27～69歲，平均(48.52±4.31)歲；病程6d～8月，平均(5.41±1.28)月；視覺模擬評(píng)分輕度疼痛9例，中度20例，重度7例。對(duì)照組男12例，女22例；年齡27～70歲，平均(48.58±4.37)歲；病程5d～7月，平均(5.38±1.31)月；輕度疼痛8例，中度19例，重度7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)時(shí)間超過3月；(3)無出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期服用免疫抑制劑；(2)合并其他皮膚疾病；(3)凝血功能異常；(4)妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法 對(duì)照組采用電針治療：選用一次性針灸針，常規(guī)消毒，在疼痛明顯區(qū)域距邊緣外，針尖朝向疼痛區(qū)中心，沿皮下圍刺，13 mm進(jìn)針深度；在病變相應(yīng)節(jié)段夾脊穴，垂直進(jìn)針約 26 mm，分別接電針。刺激20 min，隔日一次。觀察組取皰疹局部阿是穴，采常規(guī)消毒，舒張皮膚，以一次性梅花針叩擊患處，局部微滲血后，迅速扣拔在刺絡(luò)部位及皰疹起止的兩端。留罐期間選取皰疹最痛點(diǎn)局部拔一兩個(gè)火罐，待其出血量>3 mL 且血液未凝固時(shí)，釋放罐體負(fù)壓，然后再次拔罐，每罐總出血量約 8～10 mL 后起罐，隔日一次。

1.3觀察指標(biāo) PSQI評(píng)分：總分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。VAS評(píng)分：分值越高，疼痛感越強(qiáng)。中醫(yī)癥候積分：分值越高，中醫(yī)癥狀越重。采用全自動(dòng)流式細(xì)胞儀對(duì)各個(gè)時(shí)間段CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)。記錄脫痂時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及止皰時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，失眠癥狀基本消失，中醫(yī)癥候減分>70%；有效，失眠癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候減分30%～70%；無效，臨床癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 對(duì)照組顯效13例，有效9例，無效12例，總有效率64.71%；觀察組顯效17例，有效14例，無效5例，總有效率86.11%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較 治療后，兩組PSQI、VAS評(píng)分均明顯下降，且觀察組PSQI、VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較分]

注：組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.3HAMD、AIS評(píng)分比較 治療后，兩組HAMD、AIS評(píng)分均明顯下降，且觀察組HAMD、AIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD、AIS評(píng)分比較分]

注：組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.4中醫(yī)癥候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均明顯下降，且觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

組別n時(shí)間色素沉著刺痛夜寐不安神疲乏力舌紫黯苔白脈細(xì)弱觀察組36治療前4.27±1.054.22±0.944.25±0.893.83±0.853.79±0.833.98±0.85治療后0.75±0.16*#0.91±0.22*#0.74±0.16*#0.72±0.15*#0.79±0.19*#0.81±0.15*#對(duì)照組34治療前4.25±1.034.19±0.964.22±0.913.86±0.833.77±0.823.97±0.86治療后1.35±0.41*1.57±0.37*1.46±0.37*1.42±0.35*1.37±0.35*1.47±0.35*

注：組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.5T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平無顯著差異；治療后，兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平均較治療前改善，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+高于對(duì)照組，CD8+低高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：組內(nèi)比較,*P<0.05;治療后組間比較，#P<0.05。

2.6臨床癥狀改善時(shí)間比較 對(duì)照組脫痂時(shí)間(14.27±5.18) d，結(jié)痂時(shí)間(7.06±2.38) d，止皰時(shí)間(5.03±2.04) d；觀察組脫痂時(shí)間(10.29±4.14) d，結(jié)痂時(shí)間(4.86±2.03) d，止皰時(shí)間(3.71±1.97) d。治療后，觀察組脫痂、結(jié)痂及止皰時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹痊愈后仍持續(xù)存在疼痛的一種神經(jīng)疼痛綜合征，屬于頑固性疼痛，多發(fā)生于體弱多病的老年人、免疫功能低下者，且與春秋季節(jié)多見，發(fā)作時(shí)燒灼、撕裂、割傷樣痛，常引起患者失眠、焦慮、瘙癢等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。其發(fā)病較為復(fù)雜，有研究顯示可能與病毒侵犯脊髓后，引起炎癥反應(yīng)，損傷周圍神經(jīng)等有關(guān)[8]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“蛇串瘡”“纏腰火毒”等范疇，由于肝膽火勝濕蘊(yùn)阻膚，且有毒邪之感，患者濕熱蘊(yùn)積體，天久氣滯血瘀或氣虛血虛，則氣血受阻，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)熱濕毒進(jìn)入人體，藏于臟腑深處，待患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，致患者免疫力下降，肝氣郁結(jié)，郁而化火造成火毒熾盛，引發(fā)病毒的發(fā)作，因此治療應(yīng)以祛瘀解毒、活血化瘀、去濕止痛為主。刺血療法是通過“疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整血?dú)狻眮砀淖儦鉁龅牟±頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血通暢，達(dá)到消除疼痛的目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，刺血療法患者總有效率為明顯高于使用電針治療的患者，且PSQI、VAS評(píng)分也顯著低于使用電針治療的患者，胡湛歆[11]等研究與本研究結(jié)果相似。提示刺血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好，患者睡眠、疼痛情況可以得到明顯的改善。分析其原因是因?yàn)榇萄煼芍苯訉⒒颊哐豪镅仔晕镔|(zhì)排出，起行氣化瘀通絡(luò)的作用，從而提高臨床療效，減輕局部疼痛。本研究還顯示，治療后使用刺血療法的患者HAMD、AIS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分優(yōu)于使用電針治療的患者。帶狀皰疹病毒激活、擴(kuò)散與機(jī)體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，T淋巴細(xì)胞水平改變代表自身免疫功能呈現(xiàn)紊亂[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平均較治療前改善，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低高于對(duì)照組。刺血療法可改善患者T淋巴細(xì)胞亞群水平[13]，針刺能減輕疼痛，消除水皰及紅斑，使皰疹皮損局部完全開放，幫助患者體內(nèi)驅(qū)除濕熱邪毒，隨瘀血外出，調(diào)節(jié)氣血，經(jīng)絡(luò)暢通，降低患者血淋巴細(xì)胞數(shù)，增高中性粒細(xì)胞數(shù)。本研究還顯示，使用刺血療法治療的患者脫痂、結(jié)痂及止皰時(shí)間均顯著低于使用電針治療的患者，提示刺血療法能明顯降低患者臨床癥狀改善時(shí)間。