趙婉 楊花

(1. 涇陽縣醫(yī)院輸血科，陜西 咸陽 713700；2.延長縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，陜西 延安 717100)

妊娠期急性脂肪肝屬于妊娠期較為常見疾病，具有發(fā)病較急、病情變化較快、病死率高等特點，臨床表現(xiàn)以上腹痛、水腫、黃疸、惡心乏力及低血糖為主，可憐前神經(jīng)、血液、皮膚及消化系統(tǒng)受損，直接危及患者生命安全[1-2]。臨床通常選擇成分輸血方式進行搶救，主要是將血液中有效成分進行分離提純，制備成高純度的血液制品，同時遵照患者具體需求進行針對性輸血，從而達到治療效果[3-4]。本文探討研究成分輸血對妊娠期急性脂肪肝患者凝血功能的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析法我院2009年2月至2019年2月妊娠期急性脂肪肝患者80例，患者年齡22～41歲，平均(35.16±2.04)歲；孕周32～45周，平均(40.11±1.02)周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；單胎妊娠76例，多胎妊娠4例；初中及以下22例，高中及大專30例，本科及以上28例；陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)15例。納入標準[5]：(1)患者及家屬均知情并簽訂知情書；(2)符合疾病的臨床診斷標準，均接受產(chǎn)后搶救及成分輸血；(3)臨床資料完整，中途未退出研究者。排除標準：(1)存在精神方面疾病、依從性較差；(2)實驗前經(jīng)檢查顯示肝腎疾病、原發(fā)性凝血功能障礙、器官功能異常、血液疾病或者惡性腫瘤。

1.2方法 所有實驗對象實施凝血常規(guī)檢查，選擇凝血分析儀(日本積水Coapresta2000)及配套試劑，正常值參考：PT(凝血酶原時間)8.8～13.8 s，APTT(活化部分凝血活酶時間)22～38 s，F(xiàn)IB(纖維蛋白原)2.0～4.0 g/L。另選擇五分類血細胞分析儀(日本SYSMEXS XE-2100)及其配套試劑，正常值參考：WBC(白細胞計數(shù))4～10×109/L，Plt(血小板計數(shù))100～300×109/L。而生化檢測選擇德國Simens Advia Chemistry XPT system及其配套試劑，正常值參考：ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)5～40 μmol/L，AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)8～42 μmol/L，TBIL(總膽紅素)7.4～24.1 μmol/L。其中成分血液制品來源于我市中心血站，每200 mL全血液可制備成1 U去白細胞懸浮紅細胞，新鮮冰凍血漿100 mL，冷沉淀1 U。血小板均屬于機器單采血小板，每1 治療量中包含2.5×1011個血小板。

1.3觀察指標 觀察所有實驗對象的成分輸血用量，同時記錄搶救前后PT、APTT、FIB、Plt水平變化，隨訪至患者生產(chǎn)，記錄其預(yù)后狀況。

2 結(jié) 果

2.1成分輸血用量 患者中輸注去白細胞懸浮紅細胞者有68例，用量2.24～30.47 U，平均(15.67±1.03) U；而新鮮冰凍血漿有62例，用量557.02～4 163.05 mL，平均(2 593.47±18.25) mL；冷沉淀有80例，用量2.65～116.74 U，平均(55.70±8.45) U；血小板有40例，用量2～6治療量，平均(4.51±1.02)治療量。

2.2相關(guān)指標水平變化 所有實驗對象搶救后的PT、APTT、FIB、Plt水平均優(yōu)于搶救前(P<0.05)。見表1。

表1 搶救前后相關(guān)指標水平變化

2.3預(yù)后觀察 所有實驗對象經(jīng)過成分輸血后均未產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)，產(chǎn)后5～12 d病情好轉(zhuǎn)后康復(fù)出院；而所有新生兒中死亡1例，因為窒息搶救后死亡。

3 討 論

妊娠期急性脂肪肝屬于妊娠晚期較為嚴重、少見的并發(fā)癥，主要發(fā)生于初產(chǎn)婦或者多胎妊娠者中。妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)婦的死亡率約占18%左右，而圍生兒死亡率高達23%左右，受到醫(yī)療界重點關(guān)注[6]。臨床關(guān)于疾病的發(fā)生機制尚無統(tǒng)一定論，可能是指患者肝細胞在短時間內(nèi)出現(xiàn)脂肪變，其中正常肝臟脂肪含量僅5%左右，而妊娠期急性脂肪肝患者的肝臟脂肪含量高達13～19%左右[7-8]。針對產(chǎn)后大出血患者，可及時進行成分輸血治療，從而達到止血、改善凝血功能、維持機體循環(huán)系統(tǒng)血容量、穩(wěn)定生命體征的目的[9-10]。

本文研究結(jié)果表明，患者中輸注去白細胞懸浮紅細胞者有68例，用量平均(15.67±1.03)U；而新鮮冰凍血漿有62例，用量平均(2 593.47±18.25)mL；冷沉淀有80例，用量(55.70±8.45)U；血小板有40例，用量平均(4.51±1.02)治療量。所有實驗對象搶救后的PT、APTT、FIB、Plt水平均優(yōu)于搶救前(P<0.05)。所有實驗對象經(jīng)過成分輸血后均未產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)，產(chǎn)后5～12 d病情好轉(zhuǎn)后康復(fù)出院；而所有新生兒中死亡1例，因為窒息搶救后死亡。冷沉淀、新鮮冰凍血漿中包含凝血過程中需要的活性凝血因子，從而彌補患者血液中缺少的凝血因子，在各類出血性疾病中具有重要作用，同時為其補充血漿蛋白、血容量[11-12]。本文經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)搶救后患者的PT、APTT、Plt水平明顯降低，而FIB水平升高，分析后發(fā)現(xiàn)可能是因為成分輸血后，迅速為患者提供了血液中缺少的凝血因子，從而促進凝血功能康復(fù)。

綜上，成分輸血運用于妊娠期急性脂肪肝中效果顯著，能夠可有效改善患者凝血功能，為預(yù)后提供保障。