范利娟 姚鴻萍

(1.西安市東方醫(yī)院藥劑科,陜西 西安 710043；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,陜西 西安 710061)

高血壓為臨床常見病癥，致死率高[1]。隨藥理學(xué)不斷發(fā)展，高血壓控制水平逐漸提升，但其發(fā)病率仍保持在較高水平，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)高血壓類型以輕中度為主，若未能及時(shí)接受相關(guān)治療，病情會(huì)逐漸惡化發(fā)生重度高血壓，嚴(yán)重威脅患者生命安全。苯磺酸氨氯地平為目前臨床常用的降壓藥物，對(duì)改善患者血管功能具積極意義，但治療期間不良反應(yīng)較多。左旋苯磺酸氨氯地平因去除右旋體，在治療期間可減少用藥劑量、用藥安全性更高。為此，本次研究對(duì)輕中度高血壓患者實(shí)施左旋氨氯地平治療，分析評(píng)價(jià)臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年9月至2018年4月中重度高血壓患者95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為輕中度高血壓患者(收縮壓140～179 mmHg，舒張壓90～109 mmHg)；合并眼花、頭暈等高血壓癥狀；神志狀態(tài)情緒，無(wú)語(yǔ)言障礙；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用史、酗酒史；藥物過敏；繼發(fā)性高血壓；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙。將患者隨機(jī)分為氨氯地平組(n=47)、左旋氨氯地平組(n=48)。氨氯地平組男27例、女20例；年齡(54.56±2.35)歲，病程(6.52±1.50)年，體質(zhì)量(25.80±2.43)kg/m2。左旋氨氯地平組男30例、女18例；年齡(54.15±2.28)歲，病程(6.42±1.43)年，體質(zhì)量(25.83±2.40)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 氨氯地平組：口服苯磺酸氨氯地平(廠商：京新藥業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字H20103356，初始2.5 mg/d，1 次/d，持續(xù)治療7 d后若血壓控制水平仍不理想則進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，即將用藥劑量增至5.0 mg/d，但總量≤15.0 mg/d。左旋氨氯地平組：口服左旋氨氯地平(廠商：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，初始1.25 mg/d，1 次/d，持續(xù)治療7 d后若血壓控制水平不理想則進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，即將用藥劑量增至.5 mg/d，但總用藥劑量保持在≤5.0 mg/d。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較左旋氨氯地平組、氨氯地平組患者藥物治療前后血壓水平；(2)比較左旋氨氯地平組、氨氯地平組患者治療前后血管功能，包括中心動(dòng)脈脈搏壓、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、臂踝脈搏波動(dòng)傳導(dǎo)速度、中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)；(3)評(píng)價(jià)組間藥物治療有效率[2]：顯效,舒張壓下降水平水平超過10 mmHg，收縮壓水平下降超過20mmHg，或下降至正常范圍內(nèi)；改善,舒張壓、收縮壓下降水平在顯效水平以下；無(wú)效,收縮壓及舒展壓均未能顯著下降；有效率=(顯效+改善)/例數(shù)×100%。(4)觀察記錄左旋氨氯地平組、氨氯地平組治療期間藥物不良反應(yīng)與治療滿意度。

2 結(jié) 果

2.1收縮壓、舒張壓水平對(duì)比 兩組治療前血壓水平相近(P>0.05)。藥物治療后，兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前(P<0.05)，左旋氨氯地平組患者收縮壓、舒張壓水平較氨氯地平組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組收縮壓、舒張壓水平對(duì)比

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2血管功能指標(biāo)水平對(duì)比 治療前，兩組血管功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者血管功能中動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、中心動(dòng)脈脈搏壓等血管功能均優(yōu)于治療前(P<0.05)，但兩組患者治療前、治療后組間血管功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別時(shí)間中心動(dòng)脈脈/mmHg中心動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)臂踝脈搏波動(dòng)傳導(dǎo)速度/(cm/s)氨氯地平組治療前41.45±11.6825.72±7.600.40±0.121593.72±224.10治療后48.55±12.1729.44±8.340.51±0.111745.99±317.75左旋氨氯地平組治療前41.90±11.5425.30±7.500.40±0.101592.88±223.94治療后49.85±12.2029.79±8.100.49±0.121756.40±321.58

2.3臨床療效 氨氯地平組患者治療后顯著22例、改善18例、無(wú)效7例，有效率85.11%；左旋氨氯地平組顯著27例、改善19例、無(wú)效2例，有效率95.83%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.19，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)情況 氨氯地平組心悸2例，腳踝水腫3例，疲勞3例，頭暈頭痛2例，總不良反應(yīng)率21.28%；左旋氨氯地平組腳踝水腫1例，疲勞1例，頭暈頭痛1例，總不良反應(yīng)率6.24%。左旋氨氯地平組總不良反應(yīng)發(fā)生率水平低于氨氯地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5治療滿意度對(duì)比 氨氯地平組十分滿意9例，比較滿意8例，基本滿意18例，不滿意12例，總滿意率74.47%；左旋氨氯地平組十分滿意18例，比較滿意16例，基本滿意10例，不滿意4例，總滿意率91.67%。左旋氨氯地平組總滿意率水平高于氨氯地平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓為心血管疾病高危因素，可誘發(fā)心力衰竭、腎功能不全、心肌梗死、腦出血等疾病，且因高血壓誘發(fā)的心血管意外死亡率約為60～80%[3-5]。高血壓存在繼發(fā)性、原發(fā)性之分，其中原發(fā)性高血壓臨床病因未知，但發(fā)病率較高，約在90%以上；繼發(fā)性病因明確，多為某種疾病臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)持久性或短暫性血壓水平升高，但繼發(fā)性高血壓發(fā)病率較原發(fā)性而言，發(fā)病率較低，并且通過原發(fā)病的積極控制及治療可緩解血壓水平[6-8]。高血壓依據(jù)其血壓水平可進(jìn)行病情分期，包括輕度、中度及重度，其中以輕中度高血壓最為常見，若未能及時(shí)治療可誘發(fā)重度高血壓，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

氨氯地平為鈣通道阻滯劑，屬第三代雙氫吡啶類藥物，具阻止心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流的效果，因此可舒緩平滑肌痙攣、舒張血管，以此舒緩血流對(duì)血管壁阻力，改善血壓水平，為目前高血壓主要治療藥物[9-11]。研究[12]表示在高血壓治療中可實(shí)施氨氯地平治療，以達(dá)到安全、可靠降壓效果，這項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)于提升高血壓預(yù)防、治療以及提升治療依從性具積極意義。但在臨床藥物選擇中，臨床主張以長(zhǎng)效、穩(wěn)定降壓為主要治療目的。苯磺酸氨氯地平結(jié)構(gòu)中含有等量左旋體及右旋體，即左旋氨氯地平為消除右旋體的氨氯地平，在降壓效果上與單純使用氨氯地平相比更具優(yōu)勢(shì)。降壓治療期間，左旋體拮抗活性與右旋體拮抗活性呈現(xiàn)1 000∶1的效果，且在氨氯地平結(jié)構(gòu)上拆分出苯磺酸左旋氨氯地平，藥效可提升1倍以上[13]。本研究中，左旋氨氯地平組在輕中度高血壓治療中療效與氨氯地平組相比稍具優(yōu)勢(shì)，但組間療效比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后左旋氨氯地平組患者血壓水平均較氨氯地平組低，且治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況較氨氯地平組少，說(shuō)明在對(duì)輕中度高血壓患者治療期間實(shí)施苯磺酸左旋氨氯地平治療效果更顯著，且治療安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血管功能均改善，但組間比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從整體治療結(jié)果中來(lái)看，對(duì)輕中度高血壓患者實(shí)施苯磺酸左旋氨氯地平治療仍具顯著優(yōu)勢(shì)。在輕中度高血壓患者治療中，實(shí)施左旋氨氯地平治療降壓效果好、安全性高。