張彩紅 張鋒英 呂喜云 孫海云

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201505)

女性盆底功能障礙疾病(PFD)是有盆底肌受損，盆底功能降低造成的疾病，主要表現(xiàn)有盆腔器官脫垂(POP)、壓力性尿失禁(SUI)和性功能障礙(ED)，經(jīng)研究證實妊娠和分娩是其發(fā)病的重要獨立危險因素，因此產(chǎn)后積極評估產(chǎn)婦盆底肌損傷情況并盡早采取康復治療對防治PFD具有重要意義[1-2]。本研究旨在探討盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療與單純盆底肌肉訓練對產(chǎn)婦盆底肌功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院生育的產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦200例，其中生育1胎的產(chǎn)婦100例，生育2胎的產(chǎn)婦100例，根據(jù)隨機數(shù)表法將生育1胎的產(chǎn)婦分為A組(50例)和B組(50例)；將生育2胎的產(chǎn)婦分為C組(50例)和D組(50例)?；颊吣挲g20～40歲，均自愿簽署知情同意書。納入標準：(1)均為引導分娩；(2)惡露干凈，無泌尿系統(tǒng)急性炎癥；(3)產(chǎn)后42 d盆底功能篩查評分40～60分。排除標準：(1)中途退出者；(2)存在心功能異常等嚴重疾病；(3)有精神疾病史、盆腔手術史、盆腔臟器脫垂、尿失禁史等者。

1.2方法 A組與C組采用單純盆底肌肉訓練治療，方法：產(chǎn)婦在家中對肛門陰道進行縮緊訓練，收縮一次持續(xù)5～8 s，再放松4 s后繼續(xù)收縮，1次持續(xù)5～7 min，2 次/d，并經(jīng)復查后調(diào)整訓練量及頻率。B組與D組采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療，方法：采用生物刺激反饋儀(MLD-A2型，南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司)進行治療，患者取半臥位，上身與下肢成120°，兩腿自然伸直并攏，將中性電極片貼于髂骨與腹肌表面皮膚，帶電極探頭涂抹導電膏后放置于陰道中，Ⅰ類纖維刺激頻率8～33 Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率20～80 Hz，每次治療持續(xù)時間20～30 min，每周2～3次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標 (1)盆底肌功能：分別于治療后1、3個月，采用盆底肌力檢查儀器對患者盆底功能篩查，檢測項包括靜息階段、快肌評估階段、10 s慢肌階段、60 s慢肌階段和后靜息階段的盆底肌力。(2)生活質(zhì)量：分別于治療后1、3個月，采用盆底功能影響評分(PFIQ-7)[3]評估患者生活質(zhì)量，該量表含21個條目，滿分300分，評分越高，生活質(zhì)量越低。

2 結(jié) 果

2.1盆底肌功能 治療前，四組盆底功能篩查評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、3個月后，A組盆底功能篩查評分高于B、C、D組，C組盆底功能篩查評分高于B、D組，B組盆底功能篩查評分高于D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組盆底肌功能對比分]

注：與同期B組相比，aP<0.05；與同期C組相比，bP<0.05；與同期D組相比，cP<0.05。

2.2生活質(zhì)量 治療前，四組盆底功能篩查評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1、3個月后，A組盆PFIQ-7評分低于B、C、D組，C組PFIQ-7評分低于B、D組，B組PFIQ-7評分低于D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組生活質(zhì)量對比分]

注：與同期B組相比，aP<0.05；與同期C組相比，bP<0.05；與同期D組相比，cP<0.05。

3 討 論

目前臨床對產(chǎn)后婦女的早期盆底功能康復治療重視不足，造成婦女產(chǎn)后盆底肌急慢性損傷后不能及時得到診斷及治療，隨著病情發(fā)展往往需要采取手術治療，因此對產(chǎn)后人群提早進行篩查并給予有效干預可預防產(chǎn)后婦女PFD，避免后期手術治療，最大程度提高婦女的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)代研究證實，PFD的發(fā)生于妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)機械性損傷具有緊密聯(lián)系，預防PFD的關鍵在于提升產(chǎn)婦的盆底肌力，改善其盆底功能[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，對比對照組，治療組盆底肌篩查評分較高，PFIQ-7評分較低，表明盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療可提升患者盆底肌功能，改善其生活質(zhì)量。盆底肌電刺激根據(jù)組織器官的電生理特性，通過皮膚電極、腔內(nèi)電極或經(jīng)皮植入刺激器等予以脈沖電流來調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，達到喚醒功能暫停的神經(jīng)細胞，促進其功能恢復；喚醒本體感受器，使肌肉被動進行收放鍛煉；促進局部血液循環(huán)、達到鎮(zhèn)痛目的[8-9]。生物反饋法可幫助患者了解自身的內(nèi)臟及身體功能并加以調(diào)控以調(diào)整機體功能[10]。本研究結(jié)果顯示，A組盆底功能篩查評分、PFIQ-7評分高于C組，B組盆底功能篩查評分、PFIQ-7評分高于D組，表明使用同樣治療方法，但1胎產(chǎn)婦的恢復效果優(yōu)于2胎產(chǎn)婦，分析原因在于：(1)2胎產(chǎn)婦在初次分娩時盆底肌已經(jīng)受到一定損傷，導致盆底肌肉及筋膜彈性較弱，甚至可能存在部分肌纖維斷裂等狀況；(2)2胎產(chǎn)婦在初次分娩后未及時進行盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療，已經(jīng)錯過盆底肌恢復的最佳時期[11]。

綜上，產(chǎn)后婦女進行盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療可促進盆底功能恢復，預防PFD發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，且應用于1胎產(chǎn)婦的恢復恢復效果優(yōu)于2胎產(chǎn)婦。