鄭強 吳畏 馮鵬程

(1.寶雞高新人民醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721000；2.咸陽彩虹醫(yī)院麻醉科，陜西 咸陽 712083)

氣管插管為臨床中較為常用的重要麻醉技術(shù)，其能夠為患者通氣供氧，使患者保持氣道通暢[1-3]。右美托咪定主要的適用證為重病監(jiān)護治療期間插管、呼吸機患者的鎮(zhèn)靜等，研究表明，右美托咪定可減少氣管插管時其他麻醉藥物的用量，效果顯著，逐漸應(yīng)用于床，備受醫(yī)師及患者的青睞。本次實驗探究預(yù)注右美托咪定對患者氣管插管效果與呼吸恢復(fù)的影響，旨在為臨床提高氣管插管效果提供新方向及依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—10月我院全麻手術(shù)患者191例，隨機分成對照組(安慰劑組，n=95)和實驗組(右美托咪定組，n=96)。對照組男50例，女45例；年齡18～52歲，平均(33.5±15.5)歲，體質(zhì)量(71.2±3.2) kg；糖尿病2例，冠心病2例。實驗組男52例，女44例，年齡18～53歲，平均(35.5±15.1)歲，體質(zhì)量(72.2±2.0) kg；糖尿病1例，冠心病2例。納入標準：(1)Mallampati分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)患者簽署同意書；(3)本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。排除標準：(1)患者有溝通障礙；(2)腎功能不健全或具有腦科類疾病的；(3)對實驗藥物過敏。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 術(shù)前禁飲食8～12 h，首先開放靜脈通路，給予復(fù)方氯化鈉8～10 mL/kg擴容，并及時觀察患者的心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測等指標?；颊甙察o平臥并給與純氧支持，靜注舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、咪達唑侖0.02 mg/kg，實驗組患者于麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈泵注右美托咪定1 μg/(kg·h)，對照組靜脈泵注相等容量的0.9%生理鹽水并于10 min泵完，10 min后行麻醉誘導(dǎo)，采用勻速推注2 mg/kg丙泊酚，患者意識消失后，若氣道通暢則靜脈注入0.6 mg/kg的羅庫溴銨同時行正壓通氣并維持PETCO2在30～35 mmHg后實施插管，插管成功后口連接PETCO2監(jiān)測儀，并在實驗結(jié)束以后即加深麻醉并進行機械通氣。術(shù)中實驗組以瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)、丙泊酚2 mg/(kg·h)，右美托咪定0.4 μg/(kg·h)及七氟烷吸入進行麻醉維持；對照組以瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)、丙泊酚2 mg/(kg·h)，七氟烷吸入進行麻醉維持。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者的給藥前(T0)、給藥完畢即刻(T1)、給藥后5min(T2)、插管前即刻(T3)、插管成功后即刻(T4)、插管成功后1 min(T5),3 min(T6),5 min(T7)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及呼吸恢復(fù)時間及呼吸恢復(fù)時SpO2、PETCO2。

2 結(jié) 果

2.1MAP、HR比較 對照組T0時的HR、MAP水平與T3～4相比差異顯著(P<0.05)；實驗組T0時的HR、MAP水平T3～6相比差異顯著(P<0.05)；兩組T1～6時HR、MAP相比存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MAP、HR比較

注：與T0時比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2呼吸恢復(fù)時間及呼吸恢復(fù)時SpO2、PETCO2比較 兩組患者呼吸恢復(fù)時間及呼吸恢復(fù)時SpO2、PETCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸恢復(fù)時間及呼吸恢復(fù)時SpO2、PETCO2比較

3 討 論

氣管內(nèi)插管在臨床麻醉和危重病人的救治中發(fā)揮了重要作用，在臨床中，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺復(fù)蘇，藥物中毒、某些特殊麻醉等狀況時，氣管內(nèi)插管也扮演了重要的角色[6-7]。丙泊酚、舒芬太尼和羅庫溴銨誘導(dǎo)后插管是臨床麻醉誘導(dǎo)的常見方法，但常規(guī)劑量的丙泊酚、舒芬太尼和羅庫溴銨在臨床的使用中易出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定是臨床新型鎮(zhèn)靜藥物，能夠通過對患者大腦藍斑區(qū)的α2受體產(chǎn)生作用來發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，同時對于患者治療過程中所產(chǎn)生的生理應(yīng)激反應(yīng)具有顯著弱化作用，副作用較少，有助于患者機體康復(fù)[8-9]

本研究結(jié)果顯示，對照組T0時的HR、MAP水平與T3～4相比差異顯著(P<0.05)；實驗組T0時的HR、MAP水平T3～6相比差異顯著(P<0.05)；兩組T1～6時HR、MAP相比存在差異(P<0.05)。當(dāng)實驗組接受預(yù)注右美托咪定后，患者的平均動脈壓、心率均得到了降低，進一步表明，預(yù)注右美托咪定能夠提高氣管插管效果?；颊呓邮茴A(yù)注右美托咪定后對于呼吸回復(fù)的影響不大，說明右美托咪定能預(yù)防氣管拔管時不良反應(yīng)，提高拔管質(zhì)量，并不影響患者的恢復(fù)時間，原因可能是預(yù)注右美托咪定后，其能夠通過腦內(nèi)負責(zé)覺醒與睡眠的藍斑核內(nèi)的a-AR介導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用所導(dǎo)致的結(jié)果[10-11]。

綜上，預(yù)注右美托咪定能夠增強患者氣管插管效果，使患者的血流動力學(xué)更平穩(wěn)且不影響患者的呼吸恢復(fù)時間，值得臨床推廣。