邊長榮 王冬梅

(神木市第二醫(yī)院麻醉科，陜西 神木 719300)

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，但實施腹腔鏡手術(shù)時所需建立的氣腹會對患者呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)均產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者血壓上升，影響手術(shù)治療效果[2]。采取有效的麻醉方式降低二氧化碳對患者機體的刺激，對保障手術(shù)順利開展尤為重要[3]。本文分析腹腔鏡子宮切除術(shù)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉或聯(lián)合靜吸效果差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月至2019年1月行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者80例，隨機分成對照組及實驗組，各40例。對照組年齡(52.87±5.09)歲，體重(57.69±2.36)kg；ASA分級[4]Ⅰ級29例，Ⅱ級11例。實驗組年齡(52.90±5.11)歲，體重(57.71±2.35)kg；ASA分級Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(2)無手術(shù)禁忌證；(3)年齡≥45歲；(4)患者及家屬知情同意[5]。排出標準：(1)最近3個月內(nèi)實施大型手術(shù)者；(2)患者肝腎功能存在嚴重障礙；(3)機體凝血功能嚴重障礙；(4)最近1周內(nèi)服用過止血藥物或抗凝藥物；(5)不配合[6]。

1.2方法 當(dāng)患者進入手術(shù)室后，予以其持續(xù)心電監(jiān)護，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。麻醉前30 min予以患者硫酸阿托品注射液(國藥準字H34020507，安徽城市藥業(yè)有限公司，0.5 mg/mL)0.5 mg以及苯巴比妥鈉注射液(國藥準字H50021536，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，0.1 g/mL)0.1 g肌肉注射。予以對照組患者全身麻醉聯(lián)合靜吸，待患者面罩吸氧3 min后，利用靜脈通道對患者實施誘導(dǎo)麻醉，常規(guī)使用注射用維庫溴銨(國藥準字H20066941，揚子江藥業(yè)集團有限公司，4 mg/支)、丙泊酚乳狀注射液(國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司，200 mg/20 mL)以及咪達唑侖注射液(國藥準字H20067040，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，2 mg/2 mL)，其中注射用維庫溴銨藥物使用劑量是0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液藥物使用劑量是1.2 mg/kg，咪達唑侖注射液藥物使用劑量是0.02～0.04 mg/kg。當(dāng)患者下頜放松后，可置入喉罩，同時實施呼吸機輔助通氣。調(diào)節(jié)通氣頻率12～15 次/min，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比是1∶2，氧流量2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓保持在36～42 mmHg。并且予以患者吸入用七氟醚(注冊證號H20160431，波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico，250 mL/瓶)持續(xù)麻醉，連續(xù)靜脈輸注0.5～2.0 μg/kg注射用瑞芬太尼(國藥準字H20123422，國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，1 mg/支)，同時間斷使用維庫溴銨進行靜脈注射，以保障患者肌肉始終處于松弛狀態(tài)。予以實驗組患者全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者呈右側(cè)臥位，在其第四腰椎至第五腰椎間隙部位進行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，使用鹽酸布比卡因注射液(國藥準字H11020424，北京紫竹藥業(yè)有限公司，37.5 mg/5mL)10～12 mg進行蛛網(wǎng)膜下腔注射，用藥1 h后使用3～5 mL鹽酸羅哌卡因注射液(注冊證號H20100083，AstraZeneca Pty Ltd，75 mg/10 mL)維持麻醉。當(dāng)患者麻醉平面固定后可實施全身麻醉，全身麻醉措施與對照組相同。兩組患者均在有效麻醉后放置舉宮器，同時建立二氧化碳氣腹，隨后置入腹腔鏡對盆腔以及腹腔情況實施探查，并在腹腔鏡直視下對子宮進行切除。

1.3觀察指標 分別于麻醉前10 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、建立氣腹后10 min(T3)、手術(shù)后10 min(T4)以及拔管后10 min(T5)采集患者靜脈血標本實施檢測，了解患者多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平。手術(shù)后觀察每組患者清醒時間、氣管插管拔出時間以及自主呼吸恢復(fù)時間。

2 結(jié) 果

2.1多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平 T4以及T5時刻對照組患者多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平均顯著高于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平對比

2.2麻醉恢復(fù)情況 對照組清醒時間(19.41±4.40)min，氣管插管拔除時間(16.85±4.22)min，自主呼吸恢復(fù)時間(12.05±4.42)min；實驗組清醒時間(9.60±4.57)min，氣管插管拔除時間(7.72±3.75)min，自主呼吸恢復(fù)時間(4.80±1.29)min。對照組患者清醒時間、氣管插管拔出時間以及自主呼吸恢復(fù)時間均長于實驗組(P<0.05)。

3 討 論

實施腹腔鏡手術(shù)時，通常會利用二氧化碳充分擴張腹腔，提供良好的手術(shù)視野，進而提升手術(shù)治療效果[7]。但二氧化碳氣體同時對患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)情況，對組織造成不同程度損害，因此，使用合理的麻醉方式，改善患者機體應(yīng)激反應(yīng)是確保手術(shù)成功的重要措施[8]。在腹腔鏡手術(shù)各時期，通過了解患者機體腎上腺素、多巴胺等水平可判斷其機體應(yīng)激反應(yīng)情況，進而了解麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)后10 min以及拔管后10 min多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素水平均低于對照組(P<0.05)；實驗組清醒時間、氣管插管拔除時間以及自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05)。靜吸麻醉主要是指靜脈用藥聯(lián)合吸入麻醉，實施該種麻醉方式僅僅作用于患者大腦皮層和下丘腦，無法有效阻礙手術(shù)刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起機體大量分泌腎上腺素等激素，誘發(fā)機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。而硬膜外麻醉主要是將麻醉藥物注射至硬膜腔，通過對神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯效果來達到阻礙手術(shù)刺激傳導(dǎo)的目的，同時實施該種麻醉方式可減少因患者神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而出現(xiàn)的肺功能下降情況，從而對患者呼吸功能影響較小[11-13]。實施硬膜外麻醉本身對患者呼吸系統(tǒng)影響較小，同時聯(lián)合全身麻醉，可有效改善患者機體應(yīng)激反應(yīng)，并且還可有效控制麻醉深度，因此患者術(shù)后麻醉恢復(fù)效果好[14-15]。

綜上，腹腔鏡子宮切除術(shù)患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可改善機體應(yīng)激反應(yīng)，提升麻醉恢復(fù)質(zhì)量，安全價值較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。