朱曉飛 李慧榮 席娥

(榆林市兒童醫(yī)院新生兒科,陜西 榆林 719000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)作為常見的肺部疾病,多由于肺表面活性物質(zhì)缺乏、肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所致,極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征[1]。NRDS患兒多需接受肺表面活性物質(zhì)(PS)治療,而其作為脂溶性藥物，需經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入給藥[2-3]。本研究觀察持續(xù)機(jī)械通氣聯(lián)合PS對NRDS早產(chǎn)兒腦氧代謝的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1—12月我院治療的NRDS早產(chǎn)兒86例,隨機(jī)分為兩組,各43例。觀察組女20例,男23例；胎齡27～33+6/7周,平均(29.11±0.53)周；出生體質(zhì)量985.41～1 352.54 g,平均(1 135.68±98.74) g；順產(chǎn)36例、剖宮產(chǎn)7例。對照組女18例,男25例；胎齡27～33+6/7周,平均(29.09±0.56)周；出生體質(zhì)量983.23～1 360.37 g,平均(1 136.12±99.11) g；順產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)胸片診斷確診；(2)出生后存在進(jìn)行性呼吸窘迫癥狀；(3)經(jīng)呼氣末正壓通氣治療仍存在嚴(yán)重呼吸衰竭癥狀；(4)需于出生后6 h內(nèi)實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在染色體疾病或先天畸形；(2)伴有先天性心臟病、嚴(yán)重窒息。

1.2方法 患兒均實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣,于插管距齒齦40～50 mm部位,將吸入PS(意大利chiesi公司,批注文號H20030598)注射器針頭斜刺入管腔內(nèi)。對照組接受手動通氣,于開始給藥前將氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)連接拔開,通過手動氣囊正壓通氣,并推注PS,推注完成后將注射器針頭拔出,繼續(xù)保持5 min氣囊正壓通氣,隨后實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣,氧體積分?jǐn)?shù)600～800 mL/L,監(jiān)測壓力15～18 cm H2O,頻率40～50 次/min。觀察組接受持續(xù)機(jī)械通氣,給藥前至結(jié)束后均實(shí)施機(jī)械通氣治療,吸氣時間0.5 s,吸氣峰壓15～18 cm H2O,呼氣末正壓4 cm H2O,氧體積分?jǐn)?shù)600～800 mL/L。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組不同時刻腦氧飽和度(ScO2)、平均動脈壓(MABP)水平。采用近紅外光譜法測定ScO2,探頭置于左側(cè)前額部,對局部ScO2進(jìn)行監(jiān)測,MABP則經(jīng)連續(xù)動脈導(dǎo)管留置監(jiān)測,將給藥前5 min、給藥期間、給藥后5、10 min時設(shè)為觀察窗,計(jì)算ScO2和MABP相關(guān)系數(shù)(rScO2-MABP)。

2 結(jié) 果

2.1ScO2水平比較 給藥前5 min、給藥中、給藥后5 min及10 min時兩組ScO2水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給藥中、給藥后5 min時兩組ScO2水平均較給藥前高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ScO2水平比較

注：與同組給藥前5 min相比,*P<0.05。

2.2rScO2-MABP水平比較 觀察組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組給藥中rScO2-MABP水平較給藥前5 min時高,對照組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較給藥前高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組 rScO2-MABP水平比較

注：與同組給藥前5 min相比,*P<0.05。

2.3不良反應(yīng) 患兒均耐受PS給藥過程,觀察組、對照組分別發(fā)生藥物外溢7例(16.28%)、10例(23.26%)；兩組藥物外溢發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.660,P=0.417)。

3 討 論

孕18～20周時開始合成PS,PS合成高峰多為孕35～36周,因此NRDS多常見于早產(chǎn)兒[5]。PS利于改善肺泡表面張力,促進(jìn)肺泡容積穩(wěn)定,提升肺順應(yīng)性,避免肺泡萎陷,同時其還可促進(jìn)肺內(nèi)壓穩(wěn)定,降低肺水腫發(fā)生率,達(dá)到改善肺部換氣、通氣的作用。NRDS患兒體內(nèi)PS含量不足,治療時需實(shí)施PS替代治療,但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),NRDS患兒接受PS治療在降低支氣管肺發(fā)育不良、提升生存率外,將增加顱內(nèi)出血率[6]。

目前臨床上逐漸注重監(jiān)測NRDS患兒接受非侵入性方法給藥的治療效果,其中手動氣囊加壓通氣作為常用的非侵入性通氣模式,該模式下PS給藥中頻率及壓力控制均將受到人為因素影響[7]。本研究結(jié)果顯示,不同時刻兩組ScO2水平、藥物外溢發(fā)生率對比無顯著差異；給藥中、給藥后5 min時兩組ScO2水平均較給藥前高,由此可見,PS聯(lián)合持續(xù)機(jī)械通氣或是手動通氣均將出現(xiàn)藥物外溢現(xiàn)象,且會導(dǎo)致ScO2水平上升。有研究[8]證實(shí),ScO2及MABP相關(guān)性可對腦血管自主調(diào)節(jié)功能進(jìn)行反映,故盡管在ScO2水平無變化外,仍可出現(xiàn)腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙。本次研究結(jié)果得出,觀察組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較對照組低,觀察組給藥中rScO2-MABP水平較給藥前5 min時高,對照組給藥中、給藥后5 min時rScO2-MABP水平較給藥前高,提示出PS聯(lián)合持續(xù)機(jī)械通氣或是手動通氣均將導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能損傷,但較手動通氣相比,將PS與持續(xù)機(jī)械通氣聯(lián)合使用將縮短腦血流異常持續(xù)時間。分析原因可能與手動通氣中吸氣時間、壓力及通氣幅度等不夠精確或穩(wěn)定有關(guān)[9]。易智婷[10]等研究與本次研究結(jié)果較為相似。本次研究中觀察窗的設(shè)置以5 min時間間隔為準(zhǔn),利于對腦血流短期效應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察,但本次研究中也存在病例數(shù)較少的不足,故需通過增加病例數(shù)以對PS、持續(xù)機(jī)械通氣聯(lián)合治療NRDS效果進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。