高曉嶸 李海軍 薛藝東 師寧 董治燕

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 延安 716000)

腦梗死是臨床中常見的一種腦血管疾病,多因腦局部缺氧、缺血導(dǎo)致神經(jīng)元組織出現(xiàn)損傷或壞死,常導(dǎo)致患者發(fā)病后出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦梗死發(fā)病后在接受對癥治療病情逐漸轉(zhuǎn)歸后,仍需長期服用藥物進行預(yù)防性性治療,而抗血小小板聚集藥物是目前臨床用于預(yù)防性治療的首選藥物,通過抑制血小板聚集,改善機體血液流變學(xué),維持腦局部血流灌注,繼而起到預(yù)防因短暫性缺血誘發(fā)的腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險,且在臨床治療中取得了一定的預(yù)防效果,但仍有部分患者在服用抗血小板藥物期間仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,影響預(yù)后[2-3]。本研究通過選取358例首次復(fù)發(fā)的腦梗死患者為研究對象,對其3年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況進行統(tǒng)計,進一步分析腦梗死患者應(yīng)用抗血小板藥物二級預(yù)防后復(fù)發(fā)的影響因素,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年3月至2016年4月本院收治的首次發(fā)病的腦梗死患者358例臨床完整資料,其中男205例,女153例；年齡42～78歲,平均(51.35±5.43)歲。納入標準：符合腦梗死相關(guān)診斷標準[4]；經(jīng)頭顱CT及MRI檢查均確診者。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；腦出血、惡性腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾??；入組前接受免疫抑制劑治療；合并嚴重血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法 所有患者在接受入院治療后,均常規(guī)服用血小板藥物進行治療,并進行為期3年的跟蹤隨訪。采用本院自制的《復(fù)發(fā)性梗死患者二級預(yù)防調(diào)查問卷》,問卷由本院5名(均為高級職稱)資深的腦梗死治療方面專家制定,內(nèi)容包括性別、年齡、合并癥、抗血小板用藥方式、生活習(xí)慣、血壓、血糖、血脂等及是否復(fù)發(fā)等相關(guān)項目。在取得患者及其家屬同意后,進行相關(guān)問卷調(diào)查,本研究中共發(fā)放358份調(diào)查問卷,均全部回收,回收率為100%。

1.3觀察指標 將回收問卷進行統(tǒng)計,根據(jù)是否復(fù)發(fā)將其358例患者分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組,并對復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組患者統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比,分析誘發(fā)抗血小板藥物二級預(yù)防后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查結(jié)果 358例患者中,在進行抗血小板藥物二級預(yù)防治療3年內(nèi)共復(fù)發(fā)161例(44.97%),未復(fù)發(fā)197例(55.03%)。

2.2單因素分析 兩組年齡段、受教育程度、冠心病、吸煙史及抗血小板聚集藥物服用方式比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 二級預(yù)防后腦梗死復(fù)發(fā)單因素分析[n(%)]

2.3多因素分析 年齡、冠心病、吸煙史、抗血小板聚集藥物服用方式均為二級預(yù)防后腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素(OR>1,P<0.05)；受教育程度是二級預(yù)防后腦梗死復(fù)發(fā)的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表2。

表2 二級預(yù)防后腦梗死復(fù)發(fā)多因素Logistic分析

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及致死率高等特點,該病發(fā)病基礎(chǔ)為腦動脈血管粥樣硬化形成導(dǎo)致斑塊脫落,造成血管堵塞,使腦局部出現(xiàn)供血供氧不足而致病發(fā)[5-6]。目前,臨床中大部分患者在接受首次腦梗死治療出院后,均會指導(dǎo)患者服用抗血小板聚集類藥物進行二級預(yù)防控制危險因素,以降低再復(fù)發(fā)的風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示,年齡、冠心病、吸煙史、抗血小板聚集藥物服用方式均是誘發(fā)二級預(yù)防治療首發(fā)腦梗死患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素,而受教育程度是復(fù)發(fā)的保護因素。究其原因為患者隨著年齡不斷增加,機體各項機能逐漸衰弱,抵抗力下降,易受到感染侵襲,會增加機體炎癥反應(yīng),加重對血管損傷,增加腦梗死發(fā)生的風(fēng)險[8-9]。且中老年患者的用藥依從性較低,導(dǎo)致疾病控制不理想。冠心病是一種心血管疾病,主要因冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化,導(dǎo)致心肌血管腔阻塞,使心肌缺血缺氧誘發(fā)心臟病,其發(fā)病基礎(chǔ)與腦梗死發(fā)病基礎(chǔ)具有一定相似性,而腦梗死合并冠心病患者,易增加血管損傷,促進動脈粥樣硬化斑塊的形成,誘發(fā)腦梗死[10-11]。吸煙會導(dǎo)致人體內(nèi)一氧化碳含量不斷增加,而一氧化碳損傷血管內(nèi)皮細胞,且會促進低密度脂蛋白對巨噬細胞的激活,逐漸向泡沫細胞進行轉(zhuǎn)化,有效的為機體凝血系統(tǒng)及血小板的聚集提供有利條件,繼而誘發(fā)動脈粥樣硬化的形成,增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險。抗血小板聚集藥物是臨床中用于腦梗死患者二級預(yù)防的有效措施,而在臨床應(yīng)用過程中對該服用的劑量、長期及規(guī)律等有效控制尤為重要,排除不良反應(yīng)情況,應(yīng)持續(xù)終身用藥,以控制病情,減低復(fù)發(fā)風(fēng)險[12-13]。而部分患者因不明確藥物相關(guān)禁忌癥及偏聽偏信,在未爭取醫(yī)生的意見下擅自停藥,未長期經(jīng)預(yù)防治療,導(dǎo)致病情難以得到有效控制,使二級預(yù)防效果下降,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[14]。受教育程度較低患者因?qū)δX梗死病情控制后需長期進行預(yù)防治療理解及認知不足,導(dǎo)致出院后用藥依從性較差,而受教育程度較高患者對疾病及后期預(yù)防治療相關(guān)知識了更加全面、深入,利于提高出院后用藥的依從性,因此教育程度越高的患者用藥依從性越好,二級預(yù)防效果得以提高,減低復(fù)發(fā)風(fēng)險,故受教育程度是腦梗死復(fù)發(fā)的保護因素[15]。