蔣偉 王西輝 康曉軍

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 ，陜西 西安 710038)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是臨床上常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率高，發(fā)病時(shí)病情危急，若得不到及時(shí)救治患者死亡幾率極大[1-2]。治療冠心病最主要的方法是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，目前臨床上植入藥物涂層支架使得術(shù)后再狹窄發(fā)生率顯著降低，但仍存在著較高的再狹窄發(fā)生率使得患者死亡率上升[3]。血清膽紅素是一種抗氧化劑，對(duì)于細(xì)胞受氧自由基損傷具有保護(hù)作用，對(duì)于低密度脂蛋白也具有防止氧化修飾的作用，因而能夠在一定情況下保護(hù)心腦血管[4-5]。本次研究旨在探索AIP與血清膽紅素對(duì)冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的影響，為臨床上防治冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)支架內(nèi)再狹窄提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2017年5月于我院行冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的患者264例，術(shù)后1年為患者實(shí)施灌裝造影復(fù)查并根據(jù)造影結(jié)果將患者分為兩組，96例冠脈支架體內(nèi)與兩端的管腔內(nèi)徑狹窄程度或冠脈支架腔內(nèi)兩端狹窄程度≥50%的患者為再狹窄組，168例冠脈支架體內(nèi)與兩端的管腔內(nèi)徑狹窄程度或冠脈支架腔內(nèi)兩端狹窄程度<50%的患者為未再狹窄組?；颊吣?28例，女136例，平均年齡(36.57±12.49)歲，平均病程(4.27±3.15)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲、無(wú)感染性疾病、患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等嚴(yán)重器官性疾?。?2)精神、意識(shí)等障礙性疾??；(3)惡性腫瘤。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 收集兩組患者入院后的清晨空腹外周靜脈血，經(jīng)離心機(jī)離心后取上清液進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清總膽紅素、間接膽紅素以及直接膽紅素水平等。計(jì)算兩組患者的血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)，血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)=lg(總膽固醇/高密度脂蛋白)。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者血清膽紅素濃度：血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平。(2)比較兩組患者的血脂水平和AIP：總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及血漿致動(dòng)脈硬化指數(shù)。(3)對(duì)可能影響支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1血清膽紅素濃度比較 兩組患者的間接膽紅素和直接膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。再狹窄組患者的血清總膽紅素顯著低于未再狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清膽紅素濃度比較

2.2血脂水平和AIP比較 兩組患者的血脂水平和AIP，包括總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。再狹窄組患者的低密度脂蛋白、AIP顯著高于未再狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂水平和AIP比較

2.3多因素回歸分析 吸煙、低密度脂蛋白以及AIP是影響冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血清總膽紅素是冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表3 支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素多因素回歸分析

3 討 論

冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題已成為了臨床醫(yī)學(xué)的難題，對(duì)患者的生面安全造成了嚴(yán)重威脅。膽紅素大部分來(lái)源于衰老的紅細(xì)胞，其他則來(lái)源于肝細(xì)胞中蛋白質(zhì)分解，在血清中膽紅素都是以游離或復(fù)合物的形式存在[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)了血清膽紅素的抗氧化作用，因而開(kāi)始注重血清膽紅素水平，有研究表明血清膽紅素水平在冠心病患者體內(nèi)更高，且不同嚴(yán)重程度的冠心病患者體內(nèi)的血清膽紅素水平也不同，但有關(guān)二者之間的關(guān)系仍存在著不同意見(jiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的間接膽紅素和直接膽紅素水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，再狹窄組患者的血清總膽紅素低于未再狹窄組(P<0.05)。膽紅素存在于人體的膽汁中，在過(guò)去臨床上一直認(rèn)為其時(shí)血紅蛋白代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的毒性最終產(chǎn)物，且將其作為肝功能的評(píng)估指標(biāo)[9-10]。可能原因是血清總膽紅素對(duì)冠脈支架內(nèi)再狹窄具有保護(hù)作用，能夠?qū)构诿}支架內(nèi)再狹窄。較高水平的膽紅素濃度對(duì)于排除膽固醇溶解劑和肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)具有促進(jìn)作用，同時(shí)還能夠使血脂水平減少[11]。兩組患者的血脂水平和AIP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，再狹窄組患者的低密度脂蛋白、AIP高于未再狹窄組(P<0.05)?？赡茉蚴堑兔芏戎鞍自趧?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，而AIP對(duì)于動(dòng)脈硬化具有良好的預(yù)測(cè)作用，對(duì)于低密度脂蛋白的直徑大小具有很好的間接反映作用。這提示我們AIP能夠測(cè)量低密度脂蛋白的直徑大小，同時(shí)能夠?qū)τ诠诿}支架的狹窄程度進(jìn)行計(jì)算，能夠?qū)⑵鋺?yīng)用于冠心病的重要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)[12-13]。吸煙、低密度脂蛋白以及AIP是影響冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血清總膽紅素是冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的保護(hù)因素?？赡茉蚴歉咚綕舛鹊难迥懠t素對(duì)于血管平滑肌增生具有抑制作用，能夠使得冠脈支架再狹窄的發(fā)生率顯著降低；冠脈支架內(nèi)再狹窄的本質(zhì)是一種炎癥，而血清膽紅素能夠通過(guò)抑制炎性反應(yīng)來(lái)發(fā)揮其對(duì)抗作用，從而使得冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程被延緩；另外膽紅素能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞起保護(hù)作用，使得上調(diào)血紅素加氧酶活性增加，對(duì)血小板的活化產(chǎn)生抑制作用[14-15]。

綜上，吸煙、低密度脂蛋白以及AIP是影響冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄具有促進(jìn)作用，血清總膽紅素是冠心病行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的保護(hù)因素，對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄具有對(duì)抗作用。