李肖亞，高紅旗

（廊坊師范學(xué)院 社會發(fā)展學(xué)院，河北 廊坊065000）

一、研究背景

中國人口老齡化程度持續(xù)加深，失能和部分失能的老年人口數(shù)量大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生和生活照料等多種需求疊加的趨勢越來越明顯。目前，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的局限性以及彼此相對獨(dú)立的服務(wù)體系還不能滿足老年人的綜合需求，這就需要新的模式為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的全面服務(wù)。

2015 年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，正式發(fā)布了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策，指出醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計(jì)。之后，各省市區(qū)迅速跟進(jìn)，相繼制定了適合本地實(shí)際的相關(guān)政策，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式也隨之在全國迅速推廣開來。

此前關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的研究還相對較少，已有的研究主要是關(guān)注開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的必要性、發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的問題以及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”和互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)的結(jié)合①可參見呂琦、任曉雅的《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策分析》（《勞動保障世界》2019年第2期），杜少英的《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的障礙及破解》（《人民論壇》2018年11月刊），王月、葛龍等的《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及問題分析》（《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2019年第1期），孫霞、于兆麗的《互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀和服務(wù)需求研究》（《護(hù)理研究》2020年第2期），臧小聰?shù)摹渡鐓^(qū)服務(wù)鏈視域下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——基于北京市Q社區(qū)的案例研究》（《重慶理工大學(xué)學(xué)報》（社會科學(xué)版）2020年第1期），萬美君的《“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”職業(yè)護(hù)理員的培育》（《醫(yī)學(xué)與法學(xué)》2020年第1期），徐倩、常秀麗的《青島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)績效評價研究》（《青島科技大學(xué)學(xué)報》（社會科學(xué)版）2018年第4期）等。，且主要是基于各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的總結(jié)性分析，其中又以北京、上海、青島等地的研究居多，而對廊坊卻沒有關(guān)注。廊坊市地處北京和天津之間，隨著雄安新區(qū)的建設(shè)和大興機(jī)場的投入使用，其在京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略中區(qū)位優(yōu)勢愈加明顯。同時，廊坊也是河北省確定的首批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)示范市，自2016年以來一直在積極探索促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效形式。因此，在這一問題上缺少了對廊坊的關(guān)注和研究，不能不說是一個很大的缺憾?；诶确辉诰┙蚣絽f(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略中特殊的區(qū)位優(yōu)勢及作為試點(diǎn)示范市的特殊地位，本研究選取廊坊市作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究對象，對廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)及其所覆蓋社區(qū)進(jìn)行了深入調(diào)研，力圖揭示當(dāng)前廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀及存在的問題，并為接下來的政策走向和發(fā)展舉措提供一定的理論借鑒。

二、相關(guān)概念及研究方法

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“醫(yī)”和“養(yǎng)”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的核心需求來自于門診機(jī)構(gòu)的局限性，這種局限性使得失能、半失能的老人難以便捷地獲得門診服務(wù)和上門醫(yī)療服務(wù)。大眾傳統(tǒng)視野中的“醫(yī)”即醫(yī)治、醫(yī)生、醫(yī)院這個三位一體和相互聯(lián)系的概念，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)疾病診治、手術(shù)等事項(xiàng)，而不負(fù)責(zé)照料病人日常生活；“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“醫(yī)”則基本不指“住院”問題，更多強(qiáng)調(diào)的是脫離傳統(tǒng)醫(yī)院形式的醫(yī)療服務(wù)的提供。與此同時，傳統(tǒng)意義上的“養(yǎng)”只負(fù)責(zé)老人的護(hù)理以及日常生活，通常由家庭、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老院來承擔(dān)；而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文體娛樂服務(wù)等。所以，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是通過醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)銜接、融合發(fā)展，將醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能相結(jié)合，利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，為老年人提供身心健康、生活頤養(yǎng)方面全方位立體服務(wù)的新型模式。

（二）研究方法簡介

本研究運(yùn)用定性研究和定量研究相結(jié)合的研究方法，主要采取了實(shí)地觀察、深度訪談和問卷調(diào)查等方法。在研究之初調(diào)查員與廊坊市開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院和社區(qū)取得聯(lián)系，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”站點(diǎn)的主要工作人員和住院者進(jìn)行深度訪問，從而了解廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展過程中遇到的問題，并分析探索相應(yīng)的解決措施。與此同時，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”站點(diǎn)所覆蓋的社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查，分別從對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的熟知度、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”站點(diǎn)服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量評價以及未來的發(fā)展趨勢四部分收集信息。其中收集問卷106份，有效問卷91份，有效率為85.8%。

三、廊坊“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展歷程、模式及主要優(yōu)勢

（一）廊坊“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展歷程

截至2018 年底，河北省90%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系，其中679家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，399 家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了為老年人提供優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道。①《河北省確定42 家省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位》，中國青年網(wǎng)，2019-07-29，http://df.youth.cn/dfyw/201907/t20190729_12023185.htm.2016 年《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》頒布以后，廊坊市相關(guān)部門進(jìn)行落實(shí)，協(xié)調(diào)市內(nèi)多家醫(yī)院和社區(qū)，提供相應(yīng)政策支持和財政補(bǔ)貼，有力地推動了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建立和探索。2016 年上半年，廊坊市建成首家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)服務(wù)中心，該中心由廣陽區(qū)的萬平醫(yī)院和奧韻社區(qū)聯(lián)合建立，占地2000平方米，采取民建公助的形式運(yùn)行。此后萬平醫(yī)院與康樂社區(qū)、金星道社區(qū)相互合作并建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)中心，為這兩個社區(qū)以及廊坊市其他老年人提供服務(wù)。目前，廊坊市已有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42 家，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)21 家，其中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”6 家；另有6 家在建和籌建的社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中5家已明確建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。廊坊市已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中3 家為河北省省級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位，分別是燕達(dá)健康城、德亨仁厚醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)管理集團(tuán)和福源老年公寓。

（二）廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的幾種主要模式

在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式探索實(shí)踐中，廊坊市逐步形成了五種多元化模式。具體有：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療服務(wù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里增設(shè)醫(yī)療職能，這種情況多指在養(yǎng)老院里加入病床，或與醫(yī)院合作處理養(yǎng)老院中老年人的健康問題。這種措施旨在實(shí)現(xiàn)對老年人健康的監(jiān)控，而不是全方位解決老人的醫(yī)療問題。此外，由于老年人各項(xiàng)身體機(jī)能下降，在養(yǎng)老院中難免有各種病發(fā)情況，此類內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的另一重要功能就是緊急處理各種突發(fā)病情。目前，廊坊市90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都已實(shí)現(xiàn)了這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)

這種模式目前相對較少，主要原因有兩方面：一方面，由于盈利狀況未知，一些營利性醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏積極性；另一方面，由于沒有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的背景，而且每天的病人較多，導(dǎo)致醫(yī)院沒有足夠的資源去單獨(dú)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在筆者走訪的幾家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院中，廊坊萬平醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的典型。萬平醫(yī)院里有專門的床位供需要在此養(yǎng)老的老人使用，并配備護(hù)工、醫(yī)生等。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展

為了促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展，不少城市都鼓勵現(xiàn)有醫(yī)療資源的轉(zhuǎn)型。2016 年北京市有6 家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，上海市已經(jīng)有2400多張治療床位轉(zhuǎn)為康復(fù)床位①屈貞：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：實(shí)踐困境與優(yōu)化路徑》，《領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)論壇》2018第12期。，青島市第五人民醫(yī)院則有118 張床位專門辟出用于老年護(hù)理②青島市民政局：《青島市：大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的五大路徑》，《社會福利》2015年第12期。。

4.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作

醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作模式一般是分工合作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供對象資源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)護(hù)資源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時來養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人進(jìn)行必要的身體檢查，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的病人有必須住院的重病情形出現(xiàn)，醫(yī)院會開通綠色通道盡快安排老人接受治療，滿足老人的醫(yī)療需求。目前，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的城市基本都有這種協(xié)議模式。③楊文杰、曹勇：《青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施現(xiàn)狀及對策分析》，《齊魯醫(yī)學(xué)雜志》2017年第6期。

5.居家上門服務(wù)平臺

以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老是我國提倡的主流養(yǎng)老模式。廊坊已經(jīng)開通了12349 社區(qū)養(yǎng)老呼叫服務(wù)系統(tǒng)，成立了廊坊市便民社區(qū)服務(wù)中心。目前，呼叫服務(wù)系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)市縣兩級全覆蓋，入網(wǎng)老年人達(dá)5.6 萬人④《廊坊市積極創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式 健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)》，長城網(wǎng)廊坊頻道，2018-08-07,http://www.sohu.com/a/245773776_100194674.，并且社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站與12349 社區(qū)養(yǎng)老呼叫系統(tǒng)進(jìn)行了連接，居家養(yǎng)老服務(wù)站無法提供的服務(wù)由工作人員聯(lián)系“12349”上門為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。

（三）廊坊市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策優(yōu)勢

2016 年河北省政府辦公廳在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)施意見中將石家莊市和廊坊市確定為全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)示范市。隨后，廊坊市建立了由主管副市長任組長、相關(guān)職能部門主管領(lǐng)導(dǎo)為成員的聯(lián)席會議制度，在廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展和推進(jìn)中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。廊坊市完善了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策體系，一方面將符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，打通了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策阻礙；另一方面在稅收、土地使用、手續(xù)審批等各項(xiàng)政策上給予優(yōu)惠。在筆者對廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)站點(diǎn)的調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)，政府政策是推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”快速發(fā)展的一大優(yōu)勢。目前廊坊市主要的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)站，如奧韻社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)站和新朝陽“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)中心等都是政府投資建立的。

四、廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在的問題

（一）相關(guān)政策、法規(guī)仍有待健全

2015 年國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，大力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。但是，對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，并沒有相關(guān)的法律法規(guī)具體規(guī)范應(yīng)如何與社區(qū)養(yǎng)老合理分配利益。①王召青、邢亞男等：《基于鉆石模型理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革研究》，《中國全科醫(yī)學(xué)》2018年第21期。廊坊市也沒有關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”如何實(shí)施的具體細(xì)則，只是以國家相關(guān)政策為主。筆者在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院和社區(qū)有合作的意識，但由于沒有具體的法律作支撐、相互利益界限不明而不敢輕易嘗試。

（二）資金匱乏

目前，民營醫(yī)院開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)最大的阻力是資金缺乏。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)在很大程度上都依賴政府的資金投入。但政府僅在試點(diǎn)籌備、建立階段和運(yùn)營初期采取一次性撥款的方式給予資金支持，機(jī)構(gòu)后續(xù)運(yùn)營中的醫(yī)療設(shè)備升級換代和醫(yī)護(hù)人員薪酬等問題都缺乏及時足額的資金補(bǔ)助。而解決這些問題所需的資金是機(jī)構(gòu)單獨(dú)依靠自身收入所無法承擔(dān)的。無論是新的站點(diǎn)還是開展服務(wù)時間較長的站點(diǎn)，都無法避免資金不足的問題。資金短缺導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的擴(kuò)容擴(kuò)建、服務(wù)提升等很多措施都難以實(shí)現(xiàn)，這在一定程度上也導(dǎo)致承辦醫(yī)院發(fā)展困難。

（三）專業(yè)人員缺乏，護(hù)工人數(shù)短缺

資金缺乏本身會帶來一系列的連鎖反應(yīng)，首當(dāng)其沖就是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的護(hù)工招募問題。在調(diào)研過程中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的管理者在談到機(jī)構(gòu)當(dāng)前面臨的困難時，普遍提到的一個問題即是護(hù)工招募的困難。一方面，各民營醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較之公立機(jī)構(gòu)較難招到足夠的護(hù)工；另一方面，政府相關(guān)政策對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所限制，各服務(wù)機(jī)構(gòu)自主定價權(quán)較小，從而影響了其良性運(yùn)營，這也讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的護(hù)工招募面臨一定的困難。此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展時間還較短，只有涉足該領(lǐng)域的醫(yī)院會對其醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，這也是該領(lǐng)域?qū)I(yè)人員短缺的原因之一。

（四）公眾認(rèn)知度不高，社會普及度較低

在筆者的調(diào)研中，有50%以上的受訪者對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”一點(diǎn)都不了解，且大多數(shù)受訪者對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大面積推廣的信心不足，總體上有32.97%的受訪者認(rèn)為未來3 年內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的推廣度在10%以下。這個比例在不了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居民中甚至接近50%。大眾對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念比較模糊，很多人并不了解什么是真正的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。社會普遍認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”只是另一種比較高級的養(yǎng)老院形式，或者是內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院而已。

筆者從中得出結(jié)論：首先，目前廊坊市關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的宣傳力度不夠，導(dǎo)致大部分人不了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，沒有認(rèn)知到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的優(yōu)勢所在。其次，大多數(shù)人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”大面積推廣的信心度較低。該信心度受對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”了解程度的影響較大，總體上表現(xiàn)為對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”了解越少，對推廣的信心越低。具體情況見下表：

表1 公眾對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知度和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的普及率統(tǒng)計(jì)表

（五）政策不連貫帶來的醫(yī)療資源浪費(fèi)和結(jié)構(gòu)性短缺

由于政府對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的資金支持基本都是一次性的資金投入，而相關(guān)設(shè)施、設(shè)備、器材等購置和維護(hù)支出是一個持續(xù)的過程，政府根據(jù)規(guī)劃一次性購買的醫(yī)療器材并沒有全部投入使用。此外，這些器材還需要消耗醫(yī)院有限的資金進(jìn)行維護(hù)，這在一定程度上造成了資源浪費(fèi)。與此同時，服務(wù)過程中新產(chǎn)生的器材需求由于資金短缺而得不到滿足。筆者調(diào)研的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)不同程度地存在著這種醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)性資金短缺問題。

五、進(jìn)一步完善廊坊“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的政策建議

（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立政府、社會、醫(yī)院三者聯(lián)動機(jī)制

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式涉及政府、社會、醫(yī)院和服務(wù)對象等多方主體，需要政府全面統(tǒng)籌，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，建立政府、社會、醫(yī)院之間的三者聯(lián)動機(jī)制。一方面，給予“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)在租金、稅收等領(lǐng)域更大的政策扶持，以充分調(diào)動社會資本和社會資源，發(fā)揮其創(chuàng)造力和積極性，擴(kuò)大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給；另一方面，建立和完善服務(wù)評估機(jī)制、價格監(jiān)管機(jī)制等第三方服務(wù)監(jiān)管，在政府、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)和服務(wù)使用者之間建立持續(xù)的制約、反饋機(jī)制，以便于信息和服務(wù)的溝通和交流。

（二）完善相關(guān)政策，明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”各相關(guān)主體的行動邊界

首先，政府應(yīng)結(jié)合本地的實(shí)際情況和發(fā)展階段，盡快完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)條例和政策。這既需要簡化緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立項(xiàng)、開辦等手續(xù)，提高民營醫(yī)院的審批效率，又需要鼓勵現(xiàn)有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)向高水平、大規(guī)模、專業(yè)化發(fā)展。其次，應(yīng)盡快厘清現(xiàn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式中各行為主體之間模糊不清的界限，穩(wěn)步探索各項(xiàng)服務(wù)的相互關(guān)系和內(nèi)容，確定適合本地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的路徑。具體來說，既要厘清財政、衛(wèi)生、民政等政府部門之間的職責(zé)，使各個部門可以順暢地相互配合，又要厘清醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)提供方的具體服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，使雙方在運(yùn)營及合作過程中能夠明確各自的職責(zé)和權(quán)限所在。

（三）以特色服務(wù)為發(fā)展依托，建立機(jī)構(gòu)長效運(yùn)營機(jī)制

在豐富機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的同時，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化服務(wù)資源配置，結(jié)合自身優(yōu)勢和區(qū)域老年人的需求開展多元化的服務(wù)項(xiàng)目。這樣，一方面能夠保證“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)質(zhì)量，另一方面也會使這種特色服務(wù)成為機(jī)構(gòu)本身的優(yōu)勢項(xiàng)目，有利于機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展。廊坊市奧韻社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)站在服務(wù)中就融入了醫(yī)院比較有優(yōu)勢的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，獲得了周圍民眾的認(rèn)可，為服務(wù)站在廊坊“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展方面打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提升整體服務(wù)水平

專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍是提升服務(wù)水平的關(guān)鍵，而專業(yè)人員的缺乏恰恰是當(dāng)前制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的重要因素之一。針對目前專業(yè)人員缺乏的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大高等教育和職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的招生規(guī)模，從根本上增加護(hù)理專業(yè)人員的從業(yè)人數(shù)。職業(yè)教育院?？梢院汀搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)建立聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，這樣，既可以針對性地提高所培養(yǎng)人才的實(shí)踐能力，又可以根據(jù)職業(yè)需求動態(tài)調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)，從而整體上提高從業(yè)人員的專業(yè)能力。其次，應(yīng)加強(qiáng)在職人員的職業(yè)培訓(xùn)，建立在職人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修的完整機(jī)制。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”領(lǐng)域的老年護(hù)理從業(yè)人員年齡整體上偏大，專業(yè)水平較醫(yī)療行業(yè)較低，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，既要培訓(xùn)其專業(yè)護(hù)理能力，也要增加其營養(yǎng)學(xué)、社會工作等相關(guān)能力的培養(yǎng)。

（五）運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率

“互聯(lián)網(wǎng)+”為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”注入了新的技術(shù)和活力，有助于提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率。①朱旭鈺：《大數(shù)據(jù)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺研究》，《管理觀察》2019年第2期。2017年2月，工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃（2017—2020 年）》（工信部聯(lián)電子〔2017〕25 號）提出，要運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用系統(tǒng)集成，對接各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人提供智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。將互聯(lián)網(wǎng)融入到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式中，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的重大創(chuàng)新和發(fā)展。從我國近5 年的政策來看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及“互聯(lián)網(wǎng)+”有望成為今后養(yǎng)老和老年健康管理的主要模式之一。②廖生武、譚碧慧、朱宏：《社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)的困境及對策》，《中國全科醫(yī)學(xué)雜志》2018年第12期。

結(jié) 語

隨著我國老齡化程度越來越深，失能、半失能的老年人逐漸增多，其對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求也日漸增加?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為國家重點(diǎn)提倡的養(yǎng)老模式之一，對于老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求滿足將會起到非常重要的作用。本研究以廊坊市的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)為研究對象，探究了廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展優(yōu)勢和存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出了促進(jìn)廊坊市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展的對策建議，以期能夠?yàn)檎嚓P(guān)政策的制定提供一定的幫助。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為新興的養(yǎng)老模式，在政府相關(guān)政策的助力下勢必會有較快速度的發(fā)展，其在未來的發(fā)展過程中還可能遇到各種問題，這需要學(xué)界的持續(xù)關(guān)注和共同研究。