許曉彤，謝心軍，張 雄，謝求恩，王林華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

膝關(guān)節(jié)是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，在行走及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中極易出現(xiàn)扭傷；膝關(guān)節(jié)扭傷后大多會(huì)有不同程度的疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等。如何更有效地減輕患者的痛楚，提高急性膝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果，是本研究的主要目的。本文觀(guān)察桃紅四物液聯(lián)合傷速康貼膏治療急性膝關(guān)節(jié)扭傷的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取58例于2018年3月至2018年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門(mén)診就診的急性膝關(guān)節(jié)扭傷患者，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各29例，其中研究組男17例，女12例；年齡15～39（34.1±5.6）歲；病程2～43（25.2±4.2）h；左膝關(guān)節(jié)扭傷13例，右膝關(guān)節(jié)扭傷16例。對(duì)照組男15例，女14例；年齡17～46（33.2±7.3）歲；病程4～48（26.1±3.1）h；左膝關(guān)節(jié)扭傷12例，右膝關(guān)節(jié)扭傷17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》［1］中關(guān)于膝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷病史；②膝關(guān)節(jié)有不同程度的腫痛、活動(dòng)受限；③影像學(xué)檢查顯示無(wú)骨折及脫位等病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)扭傷患者；②病程≤48 h；③行膝關(guān)節(jié)MRI檢查排除半月板、前后交叉韌帶損傷；④可嚴(yán)格遵從治療方案的患者；⑤可接受定時(shí)復(fù)診的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)適應(yīng)證者；②有外貼膏藥過(guò)敏史；③不接受研究方案者；④中途退出及依從性差的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組采用桃紅四物液及艾瑞昔布片口服治療。桃紅四物液為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，規(guī)格：每瓶250 ml；用法：口服，每天早晚各1次，每次12.5 ml。艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041；規(guī)格：每片0.1 g）口服，日2次，每次1片；連續(xù)服藥1周。研究組在口服桃紅四物液的基礎(chǔ)上加以外用傷速康貼膏治療。傷速康貼膏為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制膏藥，主要成分：大黃、當(dāng)歸、梔子、香附；用法：外敷于患處，每日1貼，每次至多8 h，療程為1周。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)

2.2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛情況 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）［2］評(píng)分，觀(guān)察治療前、治療1周后的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，共2次。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)的腫脹程度 以?xún)蓚?cè)膝關(guān)節(jié)周徑的差值表示患肢的腫脹程度［3］。所測(cè)膝關(guān)節(jié)周徑為患者雙下肢髕骨中點(diǎn)周徑，測(cè)量時(shí)雙下肢保持同體位。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，主要根據(jù)治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度判定，分為痊愈、有效和無(wú)效。痊愈：膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。有效：膝關(guān)節(jié)仍有輕度疼痛、輕微腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。無(wú)效：持續(xù)性中重度疼痛，局部腫脹或有瘀斑，活動(dòng)明顯受限?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組治療前后疼痛程度比較 兩組治療前后的VAS評(píng)分比較，均有明顯減少（P＜0.05）。治療1周后兩組VAS評(píng)分比較，研究組與對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n 29 29治療前6.0±1.7 6.1±1.3治療1周后2.2±1.5①②4.5±1.4①

3.2 兩組患肢腫脹程度比較 治療1周后，兩組患肢腫脹程度比較，研究組患肢腫脹程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患肢腫脹程度比較（cm，±s）

表2 兩組患肢腫脹程度比較（cm，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

n 腫脹程度組 別1.32±0.46 ①2.74±0.78 29 29研究組對(duì)照組

3.3 兩組療效比較 兩組療效比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 （例）

4 討論

膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端、髕骨、半月板、雙側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶及滑膜等組織構(gòu)成，也是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是由這些結(jié)構(gòu)保持的，其中任何一種結(jié)構(gòu)的損傷都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)學(xué)有“諸筋者，皆屬于節(jié)”及“膝為筋之府”之說(shuō)，故又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)為“膝骱”；膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中極易受損，在暴力作用下，尤其多見(jiàn)急性膝關(guān)節(jié)扭傷，其中內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷常見(jiàn)。此類(lèi)損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》記載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”［5］。故患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。

桃紅四物液為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，由特定的制備工藝所制成的中成藥劑［6］，主要藥物包含桃仁、紅花、川芎、赤芍及當(dāng)歸等，具有活血化瘀、消腫止痛之效，對(duì)于急性外傷所致的氣滯血瘀閉阻筋脈之證有良好的療效。另外現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)這一功效，其中紅花中的黃色素［7-8］、桃仁水提物及三油酸甘油酯等［9-10］、川芎中的川芎嗪等［11］、赤芍的乙醇提取物及芍藥苷等［12］、當(dāng)歸中的阿魏酸、膽堿［13］等具有降低血小板濃度、改善血流量、鎮(zhèn)痛等作用，體現(xiàn)了活血化瘀止痛之效。傷速康貼膏屬外用敷貼藥，即直接在損傷局部敷貼的藥物制劑，此為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制外敷膏［14］，該膏藥主要含有大黃、當(dāng)歸、梔子、香附等中藥成分，主用于治療軟組織損傷，尤其是急性發(fā)作期，具有清熱止痛、活血消腫的功效。其中大黃中的大黃苷元［15］、梔子的水提液及醇提物［16］、香附中的α-香附酮［17］具有顯著的促循環(huán)、抗血栓及抗炎鎮(zhèn)痛等作用。

中醫(yī)外治法在治療筋傷中占有重要地位，不僅藥物制劑種類(lèi)多，其各自的使用方法及功效也不盡相同；清代吳尚先《理瀹駢文》提到“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”［18］，此為中醫(yī)外治法奠定了理論基礎(chǔ)。外治法可使藥物有效成分直接作用在皮膚表面，直達(dá)患處，既提高了藥物作用時(shí)限及利用率，也減輕了患者對(duì)于口服藥物代謝的身體負(fù)擔(dān)，是中醫(yī)骨傷科筋傷范疇的常用治療方法。內(nèi)外聯(lián)合治療可增強(qiáng)療效，故在今后臨床工作中可進(jìn)一步重視內(nèi)外聯(lián)合治療。