胡向東 黃玉如 葉雪微 練紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.綜合外科，浙江 溫州 325000)

臨床為保持患者氣道通暢，清除呼吸道分泌物及進(jìn)行機(jī)械通氣，常需留置經(jīng)口氣管插管[1]。患者留置經(jīng)口氣管插管后，由于牙墊的使用，使其不能進(jìn)食和吞咽、咀嚼功能受限、口腔處于開放狀態(tài)、自凈作用減弱，口腔內(nèi)微環(huán)境受到不同程度的破壞、口咽部定植菌大量繁殖[2]。有研究[3]顯示，0.01 mL的口咽分泌物中含有106～108個細(xì)菌；加之患者病情危重，免疫力低下，大量抗生素的使用，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，患者出現(xiàn)唇皰疹等并發(fā)癥，且不易愈合[4]。2018年1月，筆者所在重癥醫(yī)學(xué)科開始使用造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M 液體敷料的護(hù)理方法治療留置經(jīng)口氣管插管并發(fā)唇皰疹患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年5月我科收治的留置經(jīng)口氣管插管且出現(xiàn)唇部皰疹的60例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男16例、女14例；年齡36～84歲，平均年齡(64.4±2.15)歲；肺部感染9例，頸髓損傷5例，腦血管意外10例，其他疾病6例。對照組中男18例、女12例；年齡28～83歲，平均年齡(65.2±2.64)歲；肺部感染12例，頸髓損傷6例，腦血管意外8例，其他疾病4例。兩組患者在性別、年齡與疾病構(gòu)成方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者均采用阿昔洛韋10 mg/kg(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043811)+5% GS 250 mL靜滴，1次/d。采用棉球擦拭+復(fù)方氯己定含漱液口腔沖洗的方法于每天06∶00、11∶00、17∶00、23∶00(可根據(jù)患者治療護(hù)理需要酌情調(diào)整)進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.1對照組 在全身治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，用棉球及生理鹽水清洗唇部皰疹處，不可用力擦拭, 以免擦傷皮膚黏膜。外用碘伏棉球消毒皰面后,用無菌紗布覆蓋，根據(jù)唇部皰疹情況決定換藥次數(shù)，保證每天1次。

1.2.2觀察組 在全身治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用棉球及生理鹽水清洗唇部皰疹處，將適量的護(hù)膚粉(美國施貴寶公司生產(chǎn)，國械注進(jìn)20162662980，28.3 g/瓶)撒在皰面上，用棉簽均勻涂抹，吸收5 min，然后將3M液體敷料(美國3M公司生產(chǎn)，國械注進(jìn)20142646024，28 mL/瓶)噴于造口護(hù)膚粉上方，液體敷料需要完全覆蓋涂有護(hù)膚粉處，待液體敷料干燥后再次噴灑，反復(fù)2次。并根據(jù)唇部皰疹情況決定換藥次數(shù)，保證每天1次。

1.3評價方法 由2名相同資質(zhì)護(hù)士按照評價標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行評價。(1)平均換藥次數(shù)。(2)換藥時疼痛評分：參考重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT) 進(jìn)行評價，CPOT 包括面部表情、肢體動作、肌肉張力和機(jī)械通氣順應(yīng)性(插管患者)4個方面。每個方面評分為0～2分，總分0～8分,總分分值越大，提示患者越疼痛[5]，CPOT≥3分表明患者存在疼痛[6]。(3)平均愈合時間。(4)臨床療效：參照華敏[7]的評價標(biāo)準(zhǔn)，1)治愈：局部破損消失，不留色素沉著；2)顯效：局部破損好轉(zhuǎn)，有色素沉著，或局部干燥結(jié)痂；3)無效：皮膚潰爛、滲出，延期愈合。

2 結(jié)果

2.1兩組患者平均換藥次數(shù)及換藥時CPOT評分比較 見表1。

表1 兩組患者平均換藥次數(shù)及換藥時CPOT評分比較 例

2.2兩組患者唇部皰疹愈合時間比較 見表2。

表2 兩組患者唇部皰疹愈合時間比較 例

注：χ2=12.000,P<0.002。

2.3兩組患者唇部皰疹治療效果比較 見表3。

表3 兩組患者唇部皰疹治療效果比較 例

注：χ2=13.509，P<0.001。

3 討論

唇部皰疹的發(fā)生是由單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于唇部邊緣的口周皮膚, 有時亦可達(dá)鼻唇溝。發(fā)病時局部呈直徑2～3 mm的透明小水皰，有癢、紅、熱、痛癥狀，繼而密集成群發(fā)展，破潰后組織液滲出[7]。如不及時治療，皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)，經(jīng)嗅球和嗅束入腦，可引起單純皰疹病毒性腦炎[8]，給患者帶來極大痛苦。因此，如何安全、有效地促進(jìn)經(jīng)口氣管插管伴唇部皰疹愈合，縮短唇部皰疹愈合時間，減輕患者換藥過程中的疼痛，改善患者的治療舒適度是臨床護(hù)理中的難點。

本研究中，觀察組使用的造口護(hù)膚粉其主要成分為由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠，噴灑后能迅速黏附在皰面上,鎖定滲出物,避免唇部皰疹周圍皮膚遭受侵蝕,起到屏障作用。同時護(hù)膚粉具有增加局部血流, 加快血流速，改善局部微循環(huán)的作用,使?jié)兤つw早期愈合。聯(lián)合3M液體敷料，噴灑后會迅速形成無色透明保護(hù)膜，此層保護(hù)膜透氣良好，使唇部皰疹處皮膚免受口水、細(xì)菌刺激與侵襲，避免再次感染。加之其性溫和，不含酒精等刺激液成分，直接噴灑于皰面破損處，對破損皮膚無刺激，患者不覺疼痛，有利于提高患者舒適性及護(hù)理依從性。同時，使用3M液體敷料后形成的無色透明膜，有利于觀察患者皰面局部情況，并可按需添加護(hù)膚粉和液體敷料。近年來，造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料常規(guī)用于造口周圍皮膚外，也較多運用于失禁性皮炎的治療，效果得到肯定[9], 但應(yīng)用于治療經(jīng)口氣管插管伴唇部皰疹臨床報道較少。本研究中觀察組充分發(fā)揮了造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M液體敷料使用的協(xié)同作用，故其臨床療效、唇部皰疹平均愈合時間、換藥次數(shù)、換藥時疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組使用無菌紗布覆蓋于皰疹表面，雖然具有保護(hù)創(chuàng)面、吸收滲液、保持唇部皰面處干燥的作用，但無菌紗布易與皰面粘連，換藥去除紗布時易產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致再次機(jī)械性損傷，破壞皰面痂體，不利于患者唇皰面肉芽組織生長及唇皰面愈合，同時患者感疼痛不適，影響患者的舒適度，也加重患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。而使用造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M 液體敷料在換藥護(hù)理時只需溫柔清洗，不會造成表皮脫落，疼痛感較輕，不會造成二次傷害。

綜上所述，使用造口護(hù)膚粉聯(lián)合3M 液體敷料的方法治療經(jīng)口氣管插管伴唇部皰疹患者療效顯著，可促進(jìn)唇皰面肉芽組織生長，縮短唇皰面平均愈合時間，有效減輕患者痛苦，提高其舒適度，且無明顯副作用，是一種較理想、安全、有效的護(hù)理方法，目前已在本院急診、兒科等其他重癥監(jiān)護(hù)室推廣使用。