袁鈴

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽 550004)

預(yù)防住院患者跌倒/墜床是醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，跌倒/墜床發(fā)生率已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。目前，國內(nèi)外對(duì)患者跌倒/墜床的原因進(jìn)行分析的研究很多，如對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、對(duì)造成跌倒的外部因素進(jìn)行分析等，在這些分析和研究中，有采用Morse跌倒評(píng)估量表或Hendrich-II跌倒評(píng)估表等方法者[2]，為臨床應(yīng)用提供了很多理論依據(jù)。但由于評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同，受人群的受教育水平、專業(yè)背景等因素的影響較大，對(duì)造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素都有不同的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，因評(píng)價(jià)角度存在差異，評(píng)價(jià)內(nèi)容存在不確定性和主觀信息較多，造成護(hù)理人員和患者及家屬不易理解和判斷各種因素的重要程度及發(fā)生的可能性，在推廣時(shí)較困難，推廣效果也欠理想。層次分析法作為一種層次權(quán)重決策分析方法，它將跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行研究，將影響跌倒的各種情形進(jìn)行分解、比較和綜合后進(jìn)行決策，適用于存在不確定性和主觀信息的情況。由于采用定性與定量相結(jié)合，它能處理許多用傳統(tǒng)的最優(yōu)化技術(shù)無法著手的實(shí)際問題。層次分析法分析后的結(jié)果簡單明了，容易被醫(yī)護(hù)人員和患者了解和掌握，為醫(yī)院在預(yù)防跌倒/墜床的宣傳培訓(xùn)時(shí)提供定量化的依據(jù)[3]，有助于宣傳培訓(xùn)效果的提高，從而提高預(yù)防跌倒/墜床的工作效果，降低跌倒/墜床的發(fā)生率。本研究在回顧歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，建立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用定性與定量相結(jié)合的方法，計(jì)算出導(dǎo)致跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素權(quán)重值，即風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的可能性大小，旨在為預(yù)防跌倒/墜床教育培訓(xùn)提供數(shù)據(jù)支撐，以提高教育培訓(xùn)的效果，增強(qiáng)患者及家屬預(yù)防跌倒意識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014-2018年發(fā)生的103例跌倒事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素定量分析，在這103例跌倒事件中，有陪護(hù)人員者96例，無陪護(hù)人員者7例。根據(jù)定量化分析結(jié)果編制方案后，選擇2018年1-12月神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)病區(qū)進(jìn)行研究測試，1病區(qū)為觀察組，2病區(qū)為對(duì)照組。1病區(qū)全年住院患者2 047例次，2病區(qū)全年住院患者2 089例次，兩個(gè)病區(qū)的患者在年齡、性別、受教育程度和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩個(gè)病區(qū)的病房結(jié)構(gòu)和設(shè)施完全一致。

1.2方法

1.2.1人員組成 確定參與分析的專家成員，成立8人專家小組，專家均為本科以上學(xué)歷、高級(jí)以上職稱，研究方向包括護(hù)理學(xué)、臨床、管理學(xué)、安全工程等專業(yè)，從事相關(guān)工作20年以上。

1.2.2資料收集及整理 將103例跌倒事故的原因一一列出，并將以上患者分為有行動(dòng)障礙和無行動(dòng)障礙兩類，造成跌倒的因素按照身體因素、環(huán)境因素、藥物因素和其他因素四個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，建立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo)體系表，并將該表發(fā)給每個(gè)專家組成員，專家組成員根據(jù)兩兩比較法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分 ，影響跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素Ui與Uj運(yùn)用兩兩比較法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 兩兩比較法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分

根據(jù)專家打分構(gòu)建的判斷矩陣特征向量

為了檢驗(yàn)專家的判斷是否準(zhǔn)確(進(jìn)行一致性檢驗(yàn))，通常利用判斷矩陣的層次總排序一致性指標(biāo)(CI)與同階總排序平均隨機(jī)一致性指標(biāo)(RI)之比CR(總排序隨機(jī)一致性比例)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。如果CR<0.1，則認(rèn)為判斷矩陣是一致性矩陣，專家的評(píng)分結(jié)果準(zhǔn)確。

1.2.3指標(biāo)權(quán)重確定 對(duì)所有特征向量進(jìn)行計(jì)算平均值并做歸一化處理，得到結(jié)果如下：

從權(quán)重值可以看出，無陪護(hù)人員、有行動(dòng)障礙的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為0.479 4，其次是有陪護(hù)人員、有行動(dòng)障礙的患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)為0.301 5，無陪護(hù)人員、無行動(dòng)障礙者為0.126 6，有陪護(hù)人員、無行動(dòng)障礙者為0.092 5。

1.2.4臨床實(shí)施

1.2.4.1對(duì)照組 按照未定量化的預(yù)防跌倒/墜床防范知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，內(nèi)容全面，總計(jì)有40多條，但沒有側(cè)重比較和提醒，在辦理住院的當(dāng)天由醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面給患者及家屬(或陪護(hù))進(jìn)行口頭宣傳培訓(xùn)，每次培訓(xùn)10 min。

1.2.4.2觀察組 在患者辦理住院時(shí)，通過詢問將患者分為有陪護(hù)(綠色手環(huán))和無陪護(hù)(紅色手環(huán))兩類；在患者住院當(dāng)天測試患者行動(dòng)能力，根據(jù)自主行動(dòng)的穩(wěn)定性將患者分為有行動(dòng)障礙(紅色床標(biāo))和無行動(dòng)障礙(綠色床標(biāo))兩類，這樣就構(gòu)成了有陪護(hù)有行動(dòng)障礙患者(綠環(huán)紅床標(biāo))、有陪護(hù)無行動(dòng)障礙患者(綠環(huán)綠床標(biāo))、無陪護(hù)有行動(dòng)障礙患者(紅環(huán)紅床標(biāo))和無陪護(hù)無行動(dòng)障礙患者(紅環(huán)綠床標(biāo))4類情況。將以上4類情況的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)大小(定量化數(shù)據(jù))告知病患及家屬，并教育如何防范。這4類情況的預(yù)防措施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小各有側(cè)重，患者根據(jù)自身所處的情況對(duì)號(hào)入座，內(nèi)容簡潔，但針對(duì)性強(qiáng)。主要學(xué)習(xí)內(nèi)容及采取的措施如下：(1)按照定量化分析的結(jié)果編制預(yù)防跌倒/墜床防范知識(shí)，通過簡化和總結(jié)變成4行韻律詩：“無人不要到處走，有人務(wù)必要扶牢，行動(dòng)不便多召喚，行動(dòng)自如也要慢”。并在患者入院當(dāng)天，組織患者及家屬學(xué)習(xí)，提高了患者和家屬的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效果好。(2)韻律詩分別制作成海報(bào)和卡片，海報(bào)張貼于病房和走廊上，卡片發(fā)放給患者和家屬，保證患者和家屬在住院期間時(shí)刻都能被提醒，時(shí)刻保持警惕，讓預(yù)防跌倒真正做到始終貫穿于入院到出院的每個(gè)時(shí)間段。(3)將病床呼叫鈴聲改為預(yù)防跌倒韻律詩朗誦，加深病房人員對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的記憶，同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員和患者的警惕性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在患者辦理出院前1 d發(fā)給患者或家屬填寫。(1)有哪些情況可能會(huì)跌倒，跌倒可能性最大的是哪兩種：滿分100分，>90分為預(yù)防跌倒知識(shí)掌握牢固；<90分為預(yù)防跌倒知識(shí)掌握不牢固。(2)在哪種情況下會(huì)采取預(yù)防措施，采取何種預(yù)防措施：滿分100分，>90分為預(yù)防跌倒意識(shí)強(qiáng)；<90分為預(yù)防跌倒意識(shí)弱。對(duì)照組和觀察組分別發(fā)放調(diào)查問卷2 089份和2 047份，且全部收回，有效率為100%。

1.3.2跌倒事件發(fā)生次數(shù) 統(tǒng)計(jì)兩組全年跌倒事件發(fā)生情況，跌倒但未受傷者也統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，由跌倒事件發(fā)生人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值算出跌倒率。通過比較兩組的跌倒事件發(fā)生比例驗(yàn)證實(shí)施效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)防跌倒意識(shí)和知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組患者預(yù)防跌倒意識(shí)和知識(shí)掌握情況比較 例

2.2兩組患者全年發(fā)生跌倒事件的次數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患者全年發(fā)生跌倒事件的次數(shù)比較 例

3 討論

3.1定量化患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的必要性 長期以來，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬的教育主要停留在告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)的因素方面，且針對(duì)所有住院患者做的培訓(xùn)都是定性化的，比較抽象，不確定性和主觀信息較多，患者及家屬不但難以記憶，也不一定完全接受。在這種情況下，患者及家屬在預(yù)防跌倒時(shí)必然重視程度降低，在遇到易發(fā)生跌倒/墜床的狀況時(shí)難以提高警惕和加強(qiáng)預(yù)防措施，跌倒發(fā)生率必然無法降低[4]。層次分析法對(duì)存在不確定性和主觀的信息進(jìn)行分析，將各種可能發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素都變成了定量化的信息，數(shù)據(jù)的大小代表跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高低，結(jié)果簡單明了?；颊呒凹覍僭趯W(xué)習(xí)預(yù)防跌倒/墜床知識(shí)時(shí)能理解、易接受，宣傳教育的效果得到了很大的提高。只有患者及家屬預(yù)防跌倒的意識(shí)提高了，在遇到各種易發(fā)生跌倒的狀況時(shí)，他們才會(huì)積極主動(dòng)采取預(yù)防跌倒的措施，將目前僅依靠醫(yī)護(hù)人員努力避免他們跌倒轉(zhuǎn)變成患者與醫(yī)護(hù)人員共同努力避免跌倒的局面。

3.2定量化患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的有效性 層析分析法進(jìn)行分析前，采用定性的方法將患者分成兩大類，無論患者的年齡、性別和患病程度如何，在層次分析法的分析比較中，他們之間可以比較且擁有的共同特征是行動(dòng)能力狀況：即有行動(dòng)障礙和無行動(dòng)障礙兩類，這樣大大簡化了患者類別的劃分。這兩類患者又各有4種可能發(fā)生跌倒/墜床的情況，每類患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)作為一個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行分析，最后計(jì)算出各類患者四種可能跌倒的風(fēng)險(xiǎn)值。在患者類別的劃分中，雖然他們之間會(huì)存在很小的一些差異，但因?yàn)樵谠u(píng)價(jià)時(shí)邀請(qǐng)了多名專家參與，臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)非常豐富，且計(jì)算的結(jié)果并沒有很高的精度要求，定量化患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)在這里主要用于比較各種情況下的風(fēng)險(xiǎn)大小，使風(fēng)險(xiǎn)分析的結(jié)果簡單明了，所以在該研究中定量化患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的精確度是可以接受的，也是有效的。

3.3跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)分類及定量化的適應(yīng)性 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)分類和定量化應(yīng)用于預(yù)防跌倒宣傳教育以后，在降低跌倒發(fā)生率方面取得了明顯的效果。目前，大部分醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員短缺，在工作量越來越大、工作要求不斷提高的情況下，簡單高效的工作方法肯定更加受歡迎，對(duì)避免醫(yī)患糾紛也具有重大的意義。

綜上所述， 采用層次分析法在制定預(yù)防跌倒/墜床的培訓(xùn)時(shí)針對(duì)性強(qiáng)，同時(shí)又將各種情況下跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了定量化計(jì)算，在培訓(xùn)時(shí)能夠明確告知患者和家屬哪些情況下的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)是多大，有助于患者和家屬對(duì)防范知識(shí)的掌握和防范意識(shí)的提高。層次分析法簡化了預(yù)防跌倒/墜床培訓(xùn)內(nèi)容，顯著提高了培訓(xùn)效果，間接提高了醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防跌倒/墜床方面的工作效率，對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義。