曾依伶 王美佳

【中圖分類號】 R851.7 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-211-01

前言

Sweet綜合征發(fā)病機制不明，可能與特發(fā)性或與腫瘤，自身免疫病，感染妊娠，藥物等有關(guān)[1]。文獻報道白血病伴Sweet綜合征的發(fā)生率約10%[2]，少數(shù)患者是因為粒細胞集落刺激因子的使用所致。為提高對本病特征的認識和護理水平，現(xiàn)將我院2016年4月11日收治病例的診治經(jīng)過及護理總結(jié)為下文。

1 病例介紹

67歲、老年女性，因發(fā)熱、頭暈、乏力20多天，血常規(guī)檢查示：血紅蛋白：115g/L，血小板：84×10^9/L，白細胞：3.68×10^9/L，異常細胞：20%;乳酸脫氫酶：258IU/L;骨髓涂片示骨髓增生明顯活躍，形態(tài)學考慮急性髓細胞白血病，原始、幼稚單核細胞約占59%;流式考慮急性單核細胞白血病。于2016年4月19日開始給予D-CAG化療方案誘導(dǎo)化療（地西他濱25mg 第1天至第5天，阿克拉霉素20mg第3天至第4天，阿糖胞苷14mg皮下注射， 每12小時一次，第3天至第9天）化療。之后患者體溫升高，且伴咳嗽、咳膿痰，結(jié)合胸部X光片檢查，考慮肺部真菌感染可能性大。遂予以注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）加注射用伏立康唑抗感染治療。之后患者出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛，伴關(guān)節(jié)周圍腫脹，考慮感染性關(guān)節(jié)炎可能。經(jīng)治療后患者體溫逐漸恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛減輕。但隨后癥狀再次反復(fù)，并予六合丹局部外敷。但患者迅速出現(xiàn)左下肢踝關(guān)節(jié)上部外側(cè)斑丘疹、伴疼痛、后漸融合成片并形成水皰破潰，并迅速擴大，周圍皮膚水腫，皮溫升高，內(nèi)可見滲液，滲出物伴有惡臭，如下圖所示?；颊卟∏檫M展迅速，疼痛劇烈，結(jié)合患者本病，且有使用G-CSF（粒細胞刺激集落刺激因子）升白細胞治療針劑的歷史，皮膚科會診后行皮膚病理活檢考慮Sweet綜合征。經(jīng)過激素治療及精心護理后，病員于2016年5月21日康復(fù)出院。（下圖為本例病人Sweet綜合征皮疹的圖片）

2 護理

2.1 皮膚護理

（1）局部水皰需保護水皰防止水皰破損后發(fā)生感染，當水皰較大，不可避免發(fā)生破損時應(yīng)在局部消毒情況下用注射器抽出水皰中液體，讓水皰表面充當生物敷料作用，防止感染[3]。（2）由于病情進展迅速，傷口情況反復(fù)并出現(xiàn)破潰，故選用0.9%無菌生理鹽水250沖洗每天一次，同時給予局部清創(chuàng)，保持皮膚的干燥，抬高患肢，做好記錄。（3）沖洗3天后，效果不佳，患肢繼續(xù)出現(xiàn)局部紅腫破潰，分泌物增多，故加用藻酸鈣和銀離子敷料，以利于吸收滲液。病員分泌物較多，每日給予兩次換藥。在給病人換藥的時候，護士應(yīng)動作輕柔，根據(jù)病員的主訴以及面部表情來觀察病員的疼痛程度。

通過我們對于病員皮膚的護理，病員皮膚水皰沒有繼續(xù)增大，沒有持續(xù)滲液，加用藻酸鈣和銀離子敷料后，病員皮膚分泌物減少，紅腫有所消減，破潰無進行性的增大，換藥前予止痛藥鎮(zhèn)痛，病員的疼痛感減輕。

2.2 藥物護理

糖皮質(zhì)激素比較容易使老年患者發(fā)生高血壓以及骨質(zhì)疏松，因此我們應(yīng)密切監(jiān)測病員血壓，每日兩次，早晚一次，病員血壓維持在105～136/75～90mmHg。同時嚴格遵醫(yī)囑運用糖皮質(zhì)激素（甲強龍注射液或地塞米松磷酸鈉），注意藥物的劑量及滴速，逐漸減量，減至口服維持量，指導(dǎo)患者不能擅自停藥或減量，以免發(fā)生撤停綜合征。激素對于Sweet綜合征相對敏感[4]，病員能意識到自主加減激素的危害，遵醫(yī)囑安全用藥，病員未發(fā)生撤停綜合征。

2.3 心理護理及宣教

患者因為劇烈的疼痛感與右下肢進行性增大的潰瘍而感到恐懼，擔心預(yù)后。對于反復(fù)的發(fā)熱，而感到焦慮。我們給患者講解了Sweet綜合征的發(fā)病原因，使患者更加了解這個疾病，增加患者面對疾病的信心，給予適當?shù)墓膭?，指?dǎo)病員家屬觀察病情，共同解除患者的思想顧慮。同時我們也應(yīng)當給予關(guān)懷、體貼，讓患者保持良好的心態(tài)來配合治療與護理。

2.4 血糖監(jiān)測及飲食指導(dǎo)

由于糖皮質(zhì)激素的使用，患者空腹血糖測得為11.5～15mmol/L，遵醫(yī)囑監(jiān)測空腹及三餐后血糖，予諾和靈R皮下注射控制血糖。指導(dǎo)病員少食多餐，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，食品多樣化，多食高纖維飲食，如新鮮蔬菜、粗糧等[5]。通過皮下注射胰島素以及飲食的控制，病員的血糖趨于正常。

2.5 預(yù)防跌倒

由于病員破潰處在右側(cè)腿部，疼痛劇烈，并伴有輕度水腫，皮膚溫度升高，我們要預(yù)防患者的跌倒。教會患者床上使用坐便器，予床檔保護。告知家屬24小時留陪伴，預(yù)防跌倒的發(fā)生。該病員未發(fā)生跌倒。

3 討論

Sweet綜合征好發(fā)于血液系統(tǒng)腫瘤，約占85%左右，治療原發(fā)病是最根本的方法[6]。因其癥狀與多種皮膚病相類似，容易誤診，血液科醫(yī)師也應(yīng)提高對Sweet綜合征的認識， 注意對血液病合并皮疹的正確診療。激素沖擊治療對于Sweet綜合征有著重要的作用，由于這位患者同時還出現(xiàn)了皮膚的破潰，以及有膿性滲出液，所以抗感染與局部清創(chuàng)也是至關(guān)重要。最后，由于疼痛帶給患者極不愉快的心理體驗，所以心理護理也是促進病員康復(fù)的重要因素。

參考文獻：

[1] Sweet RD.An acute neutrophilic[J].Br J Dermatol .1964.76：349-356.

[2] COHEN.P.R Sweets syndrone-a comprenensive review of an acute fehrile neutrophilie dermatosis[J].Orphanet J Rare Dis ，2007，26（2）：34.

[3] Bourke JF.Keonane S，Longhe CC，et al .Sweetsyndorme and malignancy in the U.K[J].Br J Dermatol ，1997，137（4）：609-013.

[4] 楊國亮，王俠生.主編.現(xiàn)代皮膚病學.上海：上海醫(yī)科大學出版社.1996.923-925.

[5] COHEN.P.R KURZROCK R .Sweets syndrome review of disease concepts [J]Int J Dermatol ，2003，42（10）：761-778.

[6] 湯蕊，王書杰，Sweet綜合征和血液病[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，（21）：42.