臧俊亭 王宇航

【摘要】

目的：探討氨甲環(huán)酸局部濕敷是否能夠降低髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)中失血量，以及這種方法的安全性。方法：對180例行髖關(guān)節(jié)外科脫位的病例進(jìn)行隨機(jī)分組，其中研究組和對照組各90例。將氨甲環(huán)酸2g溶于10ml生理鹽水中，研究組在大轉(zhuǎn)子截骨后采用紗布蘸取氨甲環(huán)酸溶液濕敷于截骨位點(diǎn)，對照組不應(yīng)用氨甲環(huán)酸濕敷。術(shù)后第1天，測量患者血紅蛋白。術(shù)后1周，采用下肢血管多普勒超聲檢測下肢深靜脈血栓。結(jié)果：研究組術(shù)后第1天血紅蛋白101.4±9.5g/L，對照組血紅蛋白97.0±8.9g/L，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，研究組下肢深靜脈血栓5例，發(fā)生率5.6%，對照組7例，發(fā)生率7.8%，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：截骨位點(diǎn)氨甲環(huán)酸能夠有效預(yù)防術(shù)中失血，提高術(shù)后血紅蛋白，術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸不會增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸;血紅蛋白;髖關(guān)節(jié)外科脫位;深靜脈血栓

【中圖分類號】 R969.4 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-112-02

髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)周圍病變的一種新型技術(shù)，其可以在不影響股骨頭血運(yùn)的情況下，將股骨頭完全脫出于髖臼，使術(shù)者能夠360度觀察髖臼及股骨頭的病變并進(jìn)行處理[1]。但是，這一手術(shù)過程手術(shù)時間長，特別是大轉(zhuǎn)子截骨后，截骨平面出血較多，可能導(dǎo)致患者術(shù)后血紅蛋白降低，進(jìn)而影響患者康復(fù)[2]。而臨床中，常采用氨甲環(huán)酸溶液局部濕敷達(dá)到止血的目的。但這一方法是否能夠有效地預(yù)防失血，提高術(shù)后血紅蛋白含量，目前尚沒有研究。同時氨甲環(huán)酸具有凝血作用，因此局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸是否會導(dǎo)致深靜脈血栓也是臨床研究的熱點(diǎn)問題。本研究的主要目的是為了明確氨甲環(huán)酸溶液局部濕敷在髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性，明確血紅蛋白的變化情況及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月-2018年12月，對180例行髖關(guān)節(jié)外科脫位的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各90人。其中，研究組男性51例，女性39例，年齡41.1±5.5歲;對照組男性55例，女性35例，年齡45.1±5.0歲。

1.2 方法

納入所有行髖關(guān)節(jié)外科脫位術(shù)，同時術(shù)前不存在貧血、血栓，術(shù)前血紅蛋白在正常范圍的患者。研究組大轉(zhuǎn)子截骨后將氨甲環(huán)酸2g溶于10ml生理鹽水中，紗布蘸取氨甲環(huán)酸溶液，截骨位點(diǎn)局部濕敷1分鐘。術(shù)后第1天采集血常規(guī)，記錄血紅蛋白量。對照組不采用氨甲環(huán)酸溶液濕敷。采用多普勒超聲，于術(shù)后1周檢測下肢深靜脈血栓情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前研究組血紅蛋白124.4±9.0g/L，對照組125.9±7.1g/L，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.231>0.05）。術(shù)后第1天，研究組血紅蛋白101.4±9.5g/L，對照組血紅蛋白97.0±8.9g/L，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002<0.05）。（見表1）。

? 術(shù)后1周，研究組發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓5例，發(fā)生率為5.6%。對照組下肢深靜脈血栓7例，發(fā)生率為7.8%，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.55>0.05）（見表2）。

3 討論

氨甲環(huán)酸通過與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，抑制纖維蛋白與纖溶酶和纖溶酶原的結(jié)合，達(dá)到止血作用，因此臨床中常作為術(shù)中止血藥物使用[3]。但是氨甲環(huán)酸在促進(jìn)凝血的同時，是否會增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)值得注意。本研究對180例髖關(guān)節(jié)外科脫位患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，驗(yàn)證了采用氨甲環(huán)酸截骨面濕敷的有效性及安全性。

研究結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)外科脫位過程中采用氨甲環(huán)酸溶液濕敷使外科脫位術(shù)后的血紅蛋白從對照組的97.0±8.9g/L提高到了研究組的101.4±9.5g/L。同時氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用的安全性得到了有效驗(yàn)證，術(shù)后血管多普勒超聲結(jié)果顯示下肢深靜脈血栓的發(fā)生率沒有增加，研究組和對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時研究組和對照組均沒有發(fā)生致死性肺栓塞。

綜上所述，截骨位點(diǎn)氨甲環(huán)酸能夠有效預(yù)防術(shù)中失血，提高術(shù)后血紅蛋白，術(shù)中局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸不會增加下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 臧俊亭， 程徽， 肖凱， 等. 髖關(guān)節(jié)外科脫位的手術(shù)并發(fā)癥. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2016，（2）：101-104.

[2] Fígar A， Mc Loughlin S， Slullitel PA， et al. Influence of single-dose intravenous tranexamic acid on total hip replacement ： A study on transfusions， collateral complications， and readmissions. Orthopade， 2017，46（4）：359-365.

[3] Morrison R， Tsang B， Fishley W， et al. Dose optimisation of intravenous tranexamic acid for elective hip and knee arthroplasty： The effectiveness of a single pre-operative dose. Bone Joint Res， 2017，6（8）：499-505.