韋華

摘 要 財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院不可缺少的重要內(nèi)容，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型已成為必然，它是推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。文章論述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型的重要性以及存在的問(wèn)題，提出在大數(shù)據(jù)時(shí)代下推進(jìn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化建設(shè)，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型創(chuàng)造有利環(huán)境，完善管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)，加大會(huì)計(jì)人員綜合能力、素質(zhì)的培養(yǎng)，為轉(zhuǎn)型提供有力保障，以此推動(dòng)公立醫(yī)院快速健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 大數(shù)據(jù) 財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型 業(yè)財(cái)融合

當(dāng)前我們正處在一個(gè)數(shù)字化的信息時(shí)代，數(shù)字經(jīng)濟(jì)正深刻地改變著人類社會(huì)的生產(chǎn)方式、生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和生活方式，正在成為各個(gè)行業(yè)、領(lǐng)域最重要的創(chuàng)新資源。圍繞數(shù)據(jù)細(xì)分的精細(xì)化應(yīng)用，也深刻影響著會(huì)計(jì)領(lǐng)域，一些重復(fù)機(jī)械性的工作，隨著數(shù)字化的進(jìn)程未來(lái)都可以被人工智能所取代，人的價(jià)值越來(lái)越體現(xiàn)在做有創(chuàng)造性的工作上。信息技術(shù)下的“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用在各行各業(yè)的迅猛發(fā)展加速了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，充分運(yùn)用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息為單位創(chuàng)造價(jià)值，發(fā)展方向更側(cè)重于戰(zhàn)略與管理，實(shí)現(xiàn)在更高維度同人工智能形成差異化競(jìng)爭(zhēng)，完成更高價(jià)值的工作成為財(cái)務(wù)未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

一、大數(shù)據(jù)時(shí)代下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型概述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的含義

信息技術(shù)飛速進(jìn)步與發(fā)展推動(dòng)會(huì)計(jì)領(lǐng)域探索出適應(yīng)新常態(tài)發(fā)展的財(cái)務(wù)管理模式。醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型是指運(yùn)用現(xiàn)代、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理手段，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)深度融合，將工作重心由傳統(tǒng)的基礎(chǔ)核算轉(zhuǎn)型升級(jí)為預(yù)算預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)分析、價(jià)值管理、風(fēng)險(xiǎn)控制等更側(cè)重于戰(zhàn)略與管理的方向，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的挖掘、整理，提煉出有價(jià)值的信息，優(yōu)化資源配置、加快運(yùn)營(yíng)效率，提升醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的重要性

大數(shù)據(jù)時(shí)代下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，首先，順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展與醫(yī)院變革;其次，通過(guò)轉(zhuǎn)型升級(jí)強(qiáng)化了醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理職能，財(cái)務(wù)部門運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的管理方式使醫(yī)院的內(nèi)部管理與科室協(xié)作，運(yùn)營(yíng)與發(fā)展協(xié)調(diào)統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)戰(zhàn)略、目標(biāo)與規(guī)劃能夠落到實(shí)處;最后，財(cái)務(wù)由核算型向決策戰(zhàn)略型轉(zhuǎn)變，為經(jīng)營(yíng)決策提供有價(jià)值的信息，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效率和經(jīng)濟(jì)效率的同步提升發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的效能與作用。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型存在的問(wèn)題

大數(shù)據(jù)信息時(shí)代給管理會(huì)計(jì)提供了發(fā)展舞臺(tái)，但管理會(huì)計(jì)在我國(guó)起步較晚，無(wú)論是理論性研究還是實(shí)踐性應(yīng)用都還不夠完善和成熟，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)在轉(zhuǎn)型過(guò)程中客觀實(shí)際與主觀意識(shí)都存在著薄弱環(huán)節(jié)，阻礙了管理會(huì)計(jì)的發(fā)展。

（一）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)缺乏與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的聯(lián)系

目前財(cái)務(wù)工作中的許多單據(jù)和流程是通過(guò)手工進(jìn)行操作與傳遞，沒(méi)能形成信息化的自動(dòng)處理，耗費(fèi)大量人力、物力，財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)自成一體，與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)院固定資產(chǎn)、設(shè)備耗材、物資材料、藥品等實(shí)物與對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理不能完全連通，財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息沒(méi)有形成相互關(guān)聯(lián)的整體，不能進(jìn)行有效的資源整合。

（二）財(cái)務(wù)管理體系不健全，難以發(fā)揮管理職能

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作仍停留在事后核算計(jì)量階段，比如：收費(fèi)、結(jié)賬、會(huì)計(jì)核算、各類報(bào)表生成等流程化、基礎(chǔ)性工作。大部分時(shí)間用在處理財(cái)務(wù)日常記賬、標(biāo)準(zhǔn)核算上，在預(yù)算、成本管理、內(nèi)部控制等方面的建設(shè)不足，難以為經(jīng)營(yíng)管理和決策提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支持，不能全過(guò)程參與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程及規(guī)律的深入研究，對(duì)單位的戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)管理沒(méi)有充分發(fā)揮出參謀的作用。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)綜合素質(zhì)有待提高

受過(guò)去公立醫(yī)院大環(huán)境影響，財(cái)務(wù)人員局限于傳統(tǒng)的工作習(xí)慣，沒(méi)有將自己融入醫(yī)院“大財(cái)務(wù)”中的意識(shí)，也少有參與到醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的機(jī)會(huì);另一方面醫(yī)院管理層沒(méi)有高度重視財(cái)務(wù)人員的選拔和系統(tǒng)、有針對(duì)性的培養(yǎng)，使得財(cái)務(wù)人員參與經(jīng)營(yíng)決策的思維和能力不足。而大數(shù)據(jù)時(shí)代的特點(diǎn)是信息量大、數(shù)據(jù)類型復(fù)雜而多樣，在這樣的環(huán)境下，傳統(tǒng)單線條型的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)跟不上時(shí)代，財(cái)務(wù)人員不積極提升專業(yè)能力和綜合素質(zhì)就跟不上當(dāng)下的發(fā)展趨勢(shì)。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的對(duì)策

鑒于大數(shù)據(jù)時(shí)代下對(duì)管理會(huì)計(jì)的要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，貼近實(shí)際，為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型創(chuàng)造有利環(huán)境，推動(dòng)管理會(huì)計(jì)建設(shè)。

（一）推進(jìn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化建設(shè)

搭建醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息一體化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息高度集成與共享，實(shí)現(xiàn)前端 HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)與后臺(tái)管理系統(tǒng)無(wú)縫銜接，為財(cái)務(wù)致力于提高醫(yī)院的資源配置能力，提高效率、降低成本打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)上的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（HIS）、為臨床治療提供支持信息的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS1）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、提供規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化輔助臨床活動(dòng)的（CIS）系統(tǒng)和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的財(cái)務(wù)資金管理、財(cái)務(wù)核算、預(yù)算系統(tǒng)，整合系統(tǒng)間數(shù)據(jù)格式、口徑，達(dá)到信息安全、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，形成系統(tǒng)而完整的數(shù)據(jù)鏈，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和會(huì)計(jì)系統(tǒng)集成融合，協(xié)同管控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療到收款、采購(gòu)到付款、物資收發(fā)到庫(kù)存管理的直接核算，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)整個(gè)生命周期的管理，讓財(cái)務(wù)充分參與業(yè)務(wù)的全過(guò)程，從戰(zhàn)略、流程、人才和技術(shù)等多個(gè)方面入手搭建精細(xì)化的管理平臺(tái)，提升醫(yī)院的資源配置能力，幫助決策者提高決策水平和質(zhì)量。

（二）完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)

財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的作用。2016年財(cái)政部發(fā)布的《管理會(huì)計(jì)基本指引》為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作指明了方向，單位運(yùn)用“融合性”原則，借助管理會(huì)計(jì)方法，以業(yè)務(wù)流為基礎(chǔ)，準(zhǔn)確分析、把握價(jià)值，推進(jìn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)有機(jī)融合。在業(yè)財(cái)融合理念指引下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力和服務(wù)水平的提升應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1.開(kāi)展全面預(yù)算管理。全面預(yù)算管理是醫(yī)院的管理革命，是全院全員參與、全過(guò)程控制、全方位共同參與的管理活動(dòng)。在預(yù)算的編制、執(zhí)行、控制、分析、調(diào)整到考核整個(gè)過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門建立有效溝通與協(xié)調(diào)，通過(guò)預(yù)算與經(jīng)營(yíng)的有機(jī)緊密結(jié)合，促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.構(gòu)建全面而系統(tǒng)的成本核算體系。在一體化信息系統(tǒng)的支持下，通過(guò)實(shí)時(shí)的全面的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合，用“業(yè)財(cái)融合”的管理思維實(shí)現(xiàn)精確的成本核算、精準(zhǔn)的成本管控。推進(jìn)成本費(fèi)用分類管理，明確成本核算項(xiàng)目、成本核算單元，以科室、診次、項(xiàng)目、病種為對(duì)象，記錄和歸集診次、床日、科室成本，項(xiàng)目成本及病種等成本，充分利用信息數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，挖潛增效，向管理要效益，實(shí)現(xiàn)不同口徑和類別的成本從價(jià)值記錄到價(jià)值創(chuàng)造、價(jià)值引領(lǐng)轉(zhuǎn)變，將成本管理提高到一個(gè)新的高度，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3.建立科學(xué)多維的醫(yī)院績(jī)效考核制度。充分考慮醫(yī)療行業(yè)發(fā)展和醫(yī)院現(xiàn)狀，構(gòu)建出一套多維度、科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)?？己讼到y(tǒng)采用科學(xué)、合理的績(jī)效工具，廣泛采用平衡計(jì)分法，關(guān)注服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，考核結(jié)果能充分反映醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)和發(fā)展?fàn)顩r，體現(xiàn)科室、個(gè)人的勞動(dòng)與價(jià)值，激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性，提高工作績(jī)效。財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)變工作方式綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)信息資源，借助健全的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系，積極參與績(jī)效指標(biāo)分析與評(píng)價(jià)，加強(qiáng)過(guò)程控制，提升學(xué)科發(fā)展能力，優(yōu)化流程與服務(wù)，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

4.規(guī)范資產(chǎn)管理。資產(chǎn)管理是指資產(chǎn)配置、使用、資產(chǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)、處置和資產(chǎn)清查等過(guò)程，醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資產(chǎn)的管理，分析醫(yī)療設(shè)備的使用情況，合理運(yùn)用醫(yī)院資源，優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高資產(chǎn)的利用率。醫(yī)院在資產(chǎn)管理中充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)資源對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置進(jìn)行可行性論證、效益分析，從財(cái)務(wù)角度進(jìn)行系統(tǒng)的管理分析，從根本上解決過(guò)去資產(chǎn)管理中存在的配置不合理、使用率低、產(chǎn)權(quán)界定難、內(nèi)部控制缺失等問(wèn)題。積極推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為抓手，提出合理化建議，構(gòu)建職能明確、職責(zé)清晰、統(tǒng)一規(guī)范、流程合理的資產(chǎn)管理制度體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

5.強(qiáng)化內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展而實(shí)施的各種控制活動(dòng)，它服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中有效融合內(nèi)部控制，會(huì)在很大程度上提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效率和效果。

醫(yī)院內(nèi)部控制要將風(fēng)險(xiǎn)與控制貫穿于設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)的全過(guò)程。在既要全面又要突出重點(diǎn)的原則下做好內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)既能合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、又能合理保證資產(chǎn)安全和使用效率，既要合理保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，又要有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)效率和效果等目標(biāo)。設(shè)計(jì)出合乎情理、易于操作的內(nèi)控制度，將運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)，形成良性的內(nèi)控運(yùn)行機(jī)制，營(yíng)造良好的醫(yī)院內(nèi)控文化。

（三）積極培養(yǎng)醫(yī)院復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才

運(yùn)用大數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型，保證醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的效果，必須重視人才的建設(shè)，對(duì)人員的工作能力和素質(zhì)有很高的要求，具體表現(xiàn)為：一要在業(yè)務(wù)方面具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，熟悉相關(guān)各項(xiàng)準(zhǔn)則及醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，工作中能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境進(jìn)行分析，打破傳統(tǒng)財(cái)務(wù)思維的束縛，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行合理籌劃;另一方面，二是要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)知識(shí)、工作流程十分熟悉，把握業(yè)務(wù)活動(dòng)的重難點(diǎn)內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié);還三是應(yīng)具備一定的溝通表達(dá)能力，由于業(yè)財(cái)融合工作是需要跨部門進(jìn)行的工作，處處需要存在協(xié)調(diào)不同部門和上下層的關(guān)系，因此，需要具備較強(qiáng)的溝通與表達(dá)、機(jī)動(dòng)與靈活的協(xié)調(diào)能力，方能勝任這項(xiàng)工作。因此，財(cái)務(wù)人員必須從思想認(rèn)識(shí)上轉(zhuǎn)變觀念，意識(shí)到轉(zhuǎn)型的迫切性，將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)。

同時(shí)，醫(yī)院層面要重視業(yè)財(cái)融合所需人員的選拔、培養(yǎng)，業(yè)財(cái)管理人才不拘泥于專業(yè)限制，可以是一部分財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型而來(lái)，也可以是從技術(shù)、業(yè)務(wù)部門選拔而來(lái)，之后，通過(guò)持續(xù)不斷的培訓(xùn)，讓他們掌握財(cái)務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理以及信息技術(shù)、統(tǒng)計(jì)方面的知識(shí)，讓他們既熟知業(yè)務(wù)知識(shí)也兼?zhèn)淞己玫臏贤▍f(xié)調(diào)能力，通過(guò)業(yè)財(cái)人員能力和素質(zhì)的提升，真正發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展“保駕護(hù)航”的作用。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院借助大數(shù)據(jù)的發(fā)展浪潮，以業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門信息化技術(shù)和手段為支撐，以業(yè)財(cái)融合理念為指引進(jìn)行財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，為醫(yī)院預(yù)測(cè)、規(guī)劃、決策、控制和評(píng)價(jià)提供真實(shí)、有效的管理會(huì)計(jì)信息，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流等數(shù)據(jù)源的及時(shí)共享，發(fā)揮出使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)，使醫(yī)院健康、科學(xué)、可持續(xù)發(fā)展，助力公立醫(yī)院始終堅(jiān)持公益性，更好地維護(hù)人民的健康權(quán)益。

（作者單位為經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)<頭屯河區(qū)>第一人民醫(yī)院）

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