劉穎 汪新建

摘?要?將中國(guó)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷（患方版）翻譯成維吾爾語(yǔ)、哈薩克語(yǔ)和藏語(yǔ)版本，由本民族調(diào)查員在上述民族聚居地區(qū)發(fā)放和回收問(wèn)卷，各收集有效問(wèn)卷263份（維）、223份（哈）和372份（藏），據(jù)此分別進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各分問(wèn)卷對(duì)應(yīng)的少數(shù)民族語(yǔ)言版本的內(nèi)部一致性信度大于0.7，結(jié)構(gòu)效度指標(biāo)χ2/df小于5，GFI、AGFI、CFI和NNFI均大于0.8，RMSEA小于0.08，SRMR小于0.06?？傮w而言，問(wèn)卷具有良好的信效度，可在相應(yīng)少數(shù)民族地區(qū)使用。這為這些民族地區(qū)的醫(yī)患社會(huì)心態(tài)測(cè)量提供了初步工具，有助于在中國(guó)更廣泛范圍內(nèi)更有針對(duì)性地收集有關(guān)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的數(shù)據(jù)，為以后有針對(duì)性地進(jìn)行管理、制定政策提供參考。

關(guān)鍵詞?醫(yī)患關(guān)系; 社會(huì)心態(tài); 醫(yī)患信任; 信效度

分類(lèi)號(hào)?B841.2

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2020.07.001

1?引言

醫(yī)患社會(huì)心態(tài)意為在一定時(shí)期內(nèi)社會(huì)中大多數(shù)成員或者較大比例的社會(huì)成員所共享的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的基本認(rèn)知、情緒情感、態(tài)度立場(chǎng)和價(jià)值觀念（呂小康，朱振達(dá)，2016）?；诖?，研究者從醫(yī)患社會(huì)情緒、醫(yī)患社會(huì)認(rèn)知、醫(yī)患社會(huì)價(jià)值觀和醫(yī)患社會(huì)行為傾向四個(gè)層次對(duì)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)做了劃分，并對(duì)問(wèn)卷整體的信效度做了初步的檢驗(yàn)，證實(shí)了醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷的有效性和可信性（呂小康，張慧娟，2017; 呂小康等，2019）。為了支持問(wèn)卷未來(lái)的拆分和組合使用，對(duì)各個(gè)分問(wèn)卷獨(dú)立使用的可能性和信效度也進(jìn)行了檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷患方版“醫(yī)患社會(huì)認(rèn)知”模塊的醫(yī)患安全感、醫(yī)患滿意度1、醫(yī)患滿意度2、醫(yī)患寬容度、醫(yī)患?xì)w因風(fēng)格和醫(yī)患社會(huì)價(jià)值觀模塊的健康觀幾個(gè)分問(wèn)卷的各項(xiàng)指標(biāo)良好，具有良好的信效度，可以進(jìn)行拆分或組合使用（汪新建，劉穎，張子睿，張慧娟，張曜，2020）。

在之前的研究中，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了施測(cè)，收集到的數(shù)據(jù)中漢族被試占絕對(duì)多數(shù)。但是，我國(guó)是人口大國(guó)，其中少數(shù)民族人口也占了很大的比例，2018年人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國(guó)少數(shù)民族人口數(shù)為1.14億，占總?cè)丝诘?.5%（中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2018），因此少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系狀況也同樣值得我們關(guān)心。有研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)患糾紛數(shù)量也處于逐漸上升的趨勢(shì)（顓孫宗磊，關(guān)俊英，2018）。另一方面，少數(shù)民族地區(qū)的傳統(tǒng)文化與漢族地區(qū)存在一定區(qū)別， 對(duì)于疾病的認(rèn)知不僅僅是生理性的或者心理性的， 同時(shí)還是深受文化影響的（Helman， 2007）。在我國(guó)不同的地區(qū)，文化影響著當(dāng)?shù)厝藢?duì)于疾病、 健康、 醫(yī)療等方面的認(rèn)知（王建新， 王寧， 2017; 岳小國(guó)， 2020），導(dǎo)致少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系與漢族地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系有一定相同點(diǎn)的同時(shí)也具有自己的特征。

少數(shù)民族地區(qū)的傳統(tǒng)文化不同于漢族地區(qū)主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是語(yǔ)言、宗教信仰和民族醫(yī)藥。在以往的研究中，就有研究者發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言和宗教信仰會(huì)影響患者的擇醫(yī)行為，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系（馬得汶，2017）。一方面，大部分少數(shù)民族都擁有自己的語(yǔ)言，尤其是在其聚居地區(qū)，大部分人都會(huì)使用少數(shù)民族語(yǔ)言進(jìn)行交流，在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言障礙影響團(tuán)隊(duì)信任的建立（Tenzer， Pudelko， & Harzing， 2014），因?yàn)檎Z(yǔ)言會(huì)影響其對(duì)于信息的接收、理解和信任（Clayman， Manganello， Viswanath， Hesse， & Arora， 2010）， 在醫(yī)療環(huán)境中尤為如此（Stepanikova， Mollborn， Cook， Thom， & Kramer， 2006）。這就導(dǎo)致少數(shù)民族患者在進(jìn)行醫(yī)療抉擇的時(shí)候多了一個(gè)和漢族患者不同的考慮因素，即醫(yī)院或醫(yī)生是否能夠提供少數(shù)民族語(yǔ)言的服務(wù)，這影響著醫(yī)患之間的溝通和信任，進(jìn)而影響醫(yī)患關(guān)系。另一方面，少數(shù)民族都擁有自己的宗教信仰，少數(shù)民族患者就醫(yī)受民族宗教文化的深刻影響。馬得汶（2017）在其田野調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在選擇醫(yī)院的時(shí)候藏族患者有時(shí)會(huì)根據(jù)其民族傳統(tǒng)文化，請(qǐng)活佛或阿克占卜打卦來(lái)完成醫(yī)療決策，占卜的內(nèi)容包括是否去醫(yī)院、去什么醫(yī)院、求助哪位醫(yī)生或使用何種治療方式等。除了語(yǔ)言和宗教信仰以外，影響少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的另一個(gè)重要因素是民族醫(yī)藥，在漢族有中西醫(yī)診療模式的并行，在少數(shù)民族地區(qū)則表現(xiàn)為少數(shù)民族醫(yī)與西醫(yī)并存的情況，如藏醫(yī)，維吾爾醫(yī)等，和中醫(yī)一樣，都是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，與中醫(yī)不同的是少數(shù)民族醫(yī)藥一定程度上還受到其民族文化、民族宗教的影響（買(mǎi)托合提·居來(lái)提， 2017; 童麗，2003），少數(shù)民族患者對(duì)于中醫(yī)和少數(shù)民族醫(yī)的接受程度相對(duì)于漢族地區(qū)要更高（童曉鵬，申淼新，劉賽賽，代黎艷，2019）。最后，少數(shù)民族地區(qū)受到自然環(huán)境、地域地形的影響，在經(jīng)濟(jì)、資源等方面與漢族地區(qū)差異較為明顯，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源的可及性受到限制，呈現(xiàn)出“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體薄弱且有限資源配置失衡”的特點(diǎn)，與其他地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況相比仍有較大差距（王建偉，嚴(yán)錦航，2018）。此外，在關(guān)于少數(shù)民族貧困縣的醫(yī)療保障受益研究中發(fā)現(xiàn)，在均等的醫(yī)療保障條件下，低收入者會(huì)呈現(xiàn)出對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的利用率低，而疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)（葉慧，劉玢彤，2020）。少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)仍然需要不斷地完善，需要我們充分考慮其語(yǔ)言、宗教、民族醫(yī)藥等狀況的條件（史經(jīng)霞，2013; Farquhar & Lai， 2014）。

綜上所述，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)來(lái)講，受到語(yǔ)言、宗教、傳統(tǒng)醫(yī)藥及我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)的不足等多方面的影響，導(dǎo)致其醫(yī)療狀況、醫(yī)患關(guān)系與漢族有一定不同，因此適用于漢族地區(qū)的醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷是否也適用于少數(shù)民族地區(qū)還有待驗(yàn)證。本研究的目的就在于探索已經(jīng)在漢族地區(qū)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的中國(guó)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷（患方版）能否有效可信地在相關(guān)少數(shù)民族地區(qū)使用。本次研究選擇了人口數(shù)量較多的藏族、哈薩克族和維吾爾族三個(gè)少數(shù)民族為代表，將該問(wèn)卷翻譯成對(duì)應(yīng)民族語(yǔ)言版本并進(jìn)行施測(cè)，以驗(yàn)證該問(wèn)卷在這三個(gè)少數(shù)民族地區(qū)的適用性。

最后，對(duì)本研究的不足進(jìn)行反思。首先，本次研究收集的數(shù)據(jù)主要來(lái)自于哈薩克族、維吾爾族和藏族，主要是考慮到翻譯的便捷性，但實(shí)際上還有許多人口眾多、習(xí)慣使用本民族語(yǔ)言的少數(shù)民族地區(qū)沒(méi)能覆蓋，導(dǎo)致對(duì)于其他民族地區(qū)的數(shù)據(jù)收集不充分。在以后的研究當(dāng)中，還需要將中國(guó)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷翻譯成更多其他少數(shù)民族語(yǔ)言，在不同少數(shù)民族中驗(yàn)證其有效性，并可進(jìn)一步驗(yàn)證其在各民族之間的測(cè)量等值性等測(cè)量學(xué)特征。其次，目前對(duì)于量表的開(kāi)發(fā)、驗(yàn)證工作仍需細(xì)化，為了研究的便捷性，本研究同時(shí)驗(yàn)證了六個(gè)測(cè)量不同醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的量表，但實(shí)際上，為了更好地支持中國(guó)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問(wèn)卷各個(gè)模塊的量表能夠隨意拆分組合使用，每個(gè)量表都需要進(jìn)一步細(xì)致地分析和測(cè)試，以保證其在實(shí)際的使用中能夠保持良好的信效度。最后，研究工具的開(kāi)發(fā)是為了服務(wù)于醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的建設(shè)，本次研究?jī)H對(duì)研究工具測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行了粗淺的分析，距離服務(wù)于良好醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的建設(shè)還有很長(zhǎng)一段距離，在未來(lái)，希望能夠在研究工具的幫助下，探索改變現(xiàn)有不良醫(yī)患社會(huì)心態(tài)的途徑，為建立醫(yī)患互信、醫(yī)患互助的良好醫(yī)患生態(tài)而努力。

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