廖新學(xué)

我國目前有2.7億左右的高血壓患者，盡管高血壓防治狀況較前已有改善，但僅有一半左右的高血壓患者知曉病情并接受了治療，更令人擔(dān)憂的是，只有不到兩成患者血壓得到了有效控制。我國高血壓仍面臨知曉率低、用藥率低及達(dá)標(biāo)率低的嚴(yán)峻現(xiàn)實。

規(guī)范合理使用高血壓藥物，才能真正有效降壓，帶來更長遠(yuǎn)的心血管保護(hù)作用。但我國高血壓治療面臨的現(xiàn)狀是，藥物使用不規(guī)范，治療劑量不足，聯(lián)合治療不夠，治療依從性差。合理規(guī)范使用降壓藥物，是高血壓管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天我們就來一起了解一下高血壓的一些用藥原則。

有效的降壓目標(biāo)

除急癥患者外，根據(jù)病情，普通高血壓患者應(yīng)在4周～12周內(nèi)逐漸降壓至<140/90mmHg。年輕人及合并其他疾病如冠心病、糖尿病及腎病患者，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高齡老年人宜先降至收縮壓<150mmHg，若能耐受再考慮進(jìn)一步降低。

不良反應(yīng)要知道

右側(cè)表格中這些藥物，均可作為高血壓的初始和維持用藥，醫(yī)生會根據(jù)患者的危險因素、心腦腎等器官損害以及其他合并疾病情況綜合考慮使用。

適當(dāng)了解一些降壓藥物的常見不良反應(yīng)和解決辦法，可以幫助患者更快地找到適合自己的藥物方案。

1.ARB——××沙坦：若同時使用布洛芬等非甾體類抗炎藥，可能會導(dǎo)致腎功能損害。

2.ACEI——××普利：常見有干咳，不耐受可換藥治療。部分患者會出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，躺下則可緩解。糖尿病患者可能會出現(xiàn)低血糖，因此需密切監(jiān)測血糖水平。

3.β受體阻滯劑——××洛爾：少部分患者會出現(xiàn)乏力、疲勞，可視病情適量減藥或停藥。

4.CCB——××地平：少數(shù)患者初始用藥時會出現(xiàn)面部潮紅、頭脹、心跳加速，可從小劑量開始適應(yīng)，逐步加大劑量。部分患者使用CCB如氨氯地平，會出現(xiàn)雙下肢的腳踝腳背浮腫，此時可加用小劑量的利尿劑來緩解。

5.Diuretics——利尿劑：晚上服用易出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，影響睡眠，應(yīng)改為晨起后服藥。

6.α受體阻滯劑：可出現(xiàn)體位性低血壓，心悸等。

使用降壓藥注意四點

1.盡早開始用藥

一些年輕患者擔(dān)心過早用藥會產(chǎn)生抗藥性而拒絕用藥，這是萬萬不可取的。首先降壓藥不同于抗生素，沒有耐藥一說，藥物效果實際上取決于患者對某種降壓藥敏感程度。更重要的是，越早開始穩(wěn)定血壓，就能越早開始保護(hù)心腦腎等器官。除了少部分輕癥患者，沒有高血壓家族史和心血管危險因素，在嚴(yán)格改善生活方式后可恢復(fù)正常血壓水平外，大部分患者都應(yīng)盡早開始使用降壓藥物。

2.定期監(jiān)測血壓

用上降壓藥，也不是就高枕無憂了?；颊咝枰诩易孕斜O(jiān)測血壓。若是剛開始用藥或者調(diào)整了藥物，血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)每天測量，就診時攜帶記錄結(jié)果。血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)者，可每月固定一天，早晚測一次即可。根據(jù)血壓波動的晝夜節(jié)律，上午6點～10點和下午4點～6點是全天血壓高峰?；颊咭嗽诿刻炱鸫才拍蚝?，餐前服藥前測量一次，睡前再測量一次，以血壓高的一側(cè)手臂為準(zhǔn)。

5.堅持用藥

有不少患者沒能遵從醫(yī)囑好好用藥，比如明明血壓很高，但因為長期耐受了沒有不舒服的癥狀就拒絕用藥;又比如害怕服用太多藥物，副作用過多而自行減藥;還有用藥后看到血壓穩(wěn)定了就停藥的。實際上，出現(xiàn)并發(fā)癥的往往就是這些病人。長期沒事的患者，可能一出現(xiàn)癥狀就是要命的腦卒中和心梗。反復(fù)減藥停藥，血壓一高再服藥的患者，則會導(dǎo)致血壓起起伏伏波動，這對心腦腎損傷更厲害。

大部分患者都需要長期甚至終身服用降壓藥，但并不意味著要一直服用多種降壓藥。當(dāng)機(jī)體各項功能平穩(wěn)、血壓穩(wěn)定正常時，醫(yī)生會根據(jù)患者情況逐漸減藥。另外需要注意的是，保健品不能替代藥物甚至可能耽誤高血壓治療。使用中成藥降壓，最好先咨詢醫(yī)生是否適合自身情況。

4.用藥前后做必需的檢查

在使用ARB、ACEI類藥物和利尿藥之前，要先檢查患者血生化、肝功能及血鉀。

長期使用噻嗪類利尿劑期間，需監(jiān)測血電解質(zhì)水平。若使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或螺內(nèi)酯等保鉀利尿藥時，注意監(jiān)測血鉀，以防血鉀過低或過高。

高血壓合并血糖、血脂異常者，尤其是血尿酸異常患者，慎用噻嗪類利尿藥。如長期或大劑量應(yīng)用，應(yīng)定期監(jiān)測血糖、血脂、尿酸水平以及電解質(zhì)情況等。