周丹丹

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?成本 ?管控

一、成本管控的意義

成本管控在醫(yī)院內(nèi)部管理占居非常重要的地位。當(dāng)然醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)保定額政策下的對策等多方面科學(xué)管理措施相結(jié)合，才能解決醫(yī)院目前面對的困難、走出困境。醫(yī)院通過成本管控、降低成本、增加結(jié)余，為醫(yī)院的發(fā)展提供條件，有利于醫(yī)院在競爭中取得優(yōu)勢、增加醫(yī)院的競爭力。

醫(yī)院成本管控覆蓋醫(yī)院運(yùn)營的全部業(yè)務(wù)和事項、貫穿醫(yī)院運(yùn)營的全部過程，涉及醫(yī)院的全部部門和人員，醫(yī)院全體職工都是成本控制的責(zé)任人。成本管控應(yīng)特別關(guān)注重大的事項、重要的項目、大額資金的使用，采取控制措施。

二、醫(yī)院成本項目構(gòu)成

醫(yī)院成本項目眾多，醫(yī)院運(yùn)營中發(fā)生的成本包括：房屋成本、人力成本、設(shè)備購買成本、設(shè)備維修成本、藥品成本，衛(wèi)生材料成本、軟件成本（信息化建設(shè)）、消防成本、資金使用成本、車輛費(fèi)用、醫(yī)療糾紛成本……

三、成本管控措施

（一）提高全員成本管控意識

醫(yī)院通過會議等形式讓大家知曉醫(yī)院目前面臨的嚴(yán)峻形式，讓大家明白在收入有限的情況下，成本的節(jié)約、就是盈余的增加。沒有盈余就會威脅的醫(yī)院的生存和發(fā)展，讓成本控制理念深入人心。

（二）人力資源成本管控

1、人力資源成本現(xiàn)狀

人力資源成本在醫(yī)院成本中占很大的比重，人力資源成本占比在30%-40%。S中醫(yī)院近3年人力資源成本占總收入的比例達(dá)40%，我們要在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上管控好人力成本、做到人力資源最大化運(yùn)用。

2、人力資源成本管控措施

①合理設(shè)置崗位

根據(jù)本院的規(guī)模和實際情況設(shè)置崗位、根據(jù)工作實際需求合理選擇人才、不刻意的追求高文化，高職稱、應(yīng)以能力為主、避免造成人力資源的浪費(fèi)。應(yīng)以事務(wù)的需求來設(shè)置崗位、盡量不因人設(shè)崗。

②減少后勤醫(yī)輔科室人員數(shù)量或者利用富貴增加創(chuàng)收業(yè)務(wù)

S中醫(yī)院后勤管理及醫(yī)輔類科室存在人員多、工作量不飽和的狀況，人員富足的弊病除了用人成本的增高、還不利于端正工作態(tài)度和良好的工作氛圍，高的人力成本增加了醫(yī)院的運(yùn)營難度。

近年來醫(yī)院的保潔、保安、導(dǎo)診等后勤保障業(yè)務(wù)外包，業(yè)務(wù)量的的減少、醫(yī)院理應(yīng)減少后勤人員。也可以在不減員的情況下，利用富余的人員增加創(chuàng)收業(yè)務(wù)，為醫(yī)院帶來額外價值。合理用工才能保證人力資源的最大化運(yùn)用。

③建立科學(xué)有效的人力激勵和考評監(jiān)督機(jī)制

科學(xué)的人力激勵機(jī)制有利于員工積極性的提高以及員工的進(jìn)步、有利于留住人才;科學(xué)有效的監(jiān)督評價機(jī)制、有利營造良好的工作氛圍、淘汰不能勝任工作的員工、節(jié)約人力資源成本、有利于醫(yī)院的工作作風(fēng)向更好的方向發(fā)展。

④降低人才的開發(fā)和培養(yǎng)成本

醫(yī)院的發(fā)展離不開人才，引進(jìn)人才時盡量采用較低成本的招聘方式，在人才的培養(yǎng)方面：制定嚴(yán)格的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)費(fèi)、與培訓(xùn)相關(guān)的住宿費(fèi)、車船費(fèi)等費(fèi)用的報銷也要有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，盡可能的降低人才引進(jìn)和培養(yǎng)環(huán)節(jié)的成本。

（三）醫(yī)療設(shè)備成本管控

醫(yī)療設(shè)備成本在醫(yī)院中也占很大的比例，一些醫(yī)療設(shè)備價值高，1臺設(shè)備幾十萬、幾百萬、有的設(shè)備1臺甚至2000多萬，占用大額資金。特別是利用貸款購置、會給醫(yī)院帶來不小的還款壓力，以及利息費(fèi)用的開支，增加醫(yī)院的運(yùn)行成本、加大醫(yī)院的運(yùn)營難度。

1、申購環(huán)節(jié)控制

全面考慮設(shè)備生命周期內(nèi)成本：包括購置、安裝、維修、維護(hù)保養(yǎng)、退出等幾個階段，進(jìn)行成本效益、使用率使用年限分析、是否有預(yù)算等，施行層層審批制度、針對大額設(shè)備施行特別審批制度。完善招標(biāo)采購過程、加大監(jiān)督力度，選擇合適的供應(yīng)商，有明確科學(xué)的資產(chǎn)驗收制度。

2、使用環(huán)節(jié)控制

科室專有設(shè)備的使用成本計入科室成本、參與績效核算、做為績效分配的依據(jù)。

3、設(shè)備定期實地盤點、防控設(shè)備閑置及資產(chǎn)流失帶來的成本

在以往設(shè)備盤點時發(fā)現(xiàn)有購置后未用的閑置設(shè)備，發(fā)現(xiàn)閑置設(shè)備價值及時報告院委會、由院委會采取進(jìn)一步的措施。閑置設(shè)備在相關(guān)科室調(diào)配使用或者采取處置等其他措施。發(fā)現(xiàn)設(shè)備流失的，追究相關(guān)責(zé)任人。

4、科室合并、分立、取消時臨時盤點

科室合并、分立、取消的要及時通知國資科、設(shè)備科等相關(guān)部門進(jìn)行設(shè)備清點、把控設(shè)備情況、避免設(shè)備流失、閑置。

5、大額維修費(fèi)用把控

加強(qiáng)自身維修隊伍建設(shè)、減少設(shè)備外包的維修費(fèi)用。萬元以上的維修、維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用、要打申請報告、相關(guān)部門要進(jìn)行合理性審核。

6、完善處置報廢的流程、做好監(jiān)督

完善設(shè)備報廢處置制度、設(shè)備報廢處置流程，完善重大醫(yī)療設(shè)備的報廢標(biāo)準(zhǔn)、鑒定程序、對大額設(shè)備的處置結(jié)果進(jìn)行評價、對執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督，防止隨意處置設(shè)備、或利用管理漏洞舞弊。

（四）水電氣費(fèi)成本管制

水電費(fèi)是也是一塊相當(dāng)大的成本項目，大型醫(yī)療設(shè)備的使用，電梯的運(yùn)行、冬夏中央空調(diào)的全面使用、熱水的全天候供應(yīng)、都加大了水電氣的消耗。提高大家的成本節(jié)約意識、培養(yǎng)良好的習(xí)慣、節(jié)約水電，并進(jìn)行考核監(jiān)督。

1、電梯電費(fèi)的控制

①采用電量回饋裝置、節(jié)能效果在30%左右

②采用智能LED照明燈具、實現(xiàn)按需照明

比如電梯機(jī)房、人離開30秒后照明燈自動關(guān)閉、操作人員進(jìn)入機(jī)房自動亮起，電梯轎廂無人時燈具自動切換至20%的亮度、進(jìn)入20%的耗能狀態(tài)而當(dāng)人進(jìn)入轎廂時，收到感應(yīng)自動切換到100%的亮度，滿足照明的需要。

③電梯夜間節(jié)能控制

在夜間醫(yī)院根據(jù)需要關(guān)閉部分電梯來達(dá)到節(jié)約能源的目的。

2、長明燈的控制

有些公共的區(qū)域沒有光線、需要及時照明。比如說地下停車場，采用普通燈具需要24小時照明 、形成很大的浪費(fèi)。采用智能燈具、進(jìn)行“按需照明”、來達(dá)到節(jié)約用電的目的。

（五）醫(yī)用耗材的控制

醫(yī)用衛(wèi)生材料成本也是醫(yī)院成本的重要組成部分、新的診療技術(shù)的實施、新項目的開展往往會使用醫(yī)用耗材特別是高值耗材，帶來了醫(yī)療成本的增加，比如心內(nèi)支架手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡置換手術(shù)，合理控制醫(yī)用耗材成本即減輕了病人的負(fù)擔(dān)、也節(jié)約了醫(yī)療成本。

1、采購管理

對常用的高值耗材、組織集中招標(biāo)、堵塞中間渠道。采購過程中主要首選生產(chǎn)廠商，其次是一次代理商、盡量減少采購的中間環(huán)節(jié)、以獲取較低耗材價格、達(dá)到降低成本的目的。

2、使用管理

①同等治療效果下、使用價格低的醫(yī)用耗材

在不影響治療效果的情況下，高值耗材能用價格低的不用價格高的、能用國內(nèi)生產(chǎn)的、就不用進(jìn)口的，但起到的效果幾乎是一樣的。

②不收費(fèi)耗材計入科室成本

臨床服務(wù)科室領(lǐng)用的不收費(fèi)耗材、納入科室成本、參與績效核算管理

③耗占比控制

加強(qiáng)監(jiān)管高值耗材的使用、在醫(yī)療過程中要合理使用、防止過渡。根據(jù)科室性質(zhì)、具體情況規(guī)定收費(fèi)耗材收入占科室總收入的比例、納入考核，同科室績效、個人績效掛鉤。

（六）規(guī)范診療、降低醫(yī)療風(fēng)險成本

規(guī)范診治流程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療風(fēng)險成本。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院收入一定的情況下，醫(yī)院總體成本的高低、直接決定著醫(yī)院的盈余狀況。成本管控全面而復(fù)雜、涉及醫(yī)院的每一項業(yè)務(wù)，每一個成員。醫(yī)院要想盡辦法加強(qiáng)管理、從人員、設(shè)備、藥品、耗材、資金占用費(fèi)用、水電費(fèi)等多個層面、降低一切可以控制的成本，讓醫(yī)院有所盈余。良好的成本管控，助力醫(yī)院的生存、長治久安。

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