張金峰 董佳偉

[提要] 發(fā)展社會(huì)化的老年照護(hù)體系正成為我國(guó)目前應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要任務(wù)之一。美國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老體系發(fā)展較早，其持續(xù)性照料服務(wù)老年社區(qū)（CCRC）模式有著較為成熟的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。本文從CCRC模式的內(nèi)涵出發(fā)，梳理國(guó)內(nèi)關(guān)于CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的理論及實(shí)踐探索概況，就社區(qū)入住率、相應(yīng)的醫(yī)療配套、服務(wù)人員及政府的扶持功能角度，重點(diǎn)探究尚處于試點(diǎn)階段的我國(guó)CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展面臨的突出問(wèn)題，進(jìn)而提出加大社會(huì)養(yǎng)老宣傳、發(fā)揮老年人養(yǎng)老自主性、完善人才培養(yǎng)機(jī)制、政府發(fā)揮多面手作用、重視老年護(hù)理領(lǐng)域投入等相關(guān)建議，以期對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康成長(zhǎng)以及緩解老齡化壓力等有所助益。

關(guān)鍵詞：CCRC模式;養(yǎng)老社區(qū);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金一般項(xiàng)目：“協(xié)同發(fā)展視域下京津冀養(yǎng)老服務(wù)整合優(yōu)化研究”（批準(zhǔn)號(hào)：19BSH182）

中圖分類號(hào)：D632.1;C979 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年4月23日

一、CCRC模式內(nèi)涵及其理論實(shí)踐探索

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，伴隨人類預(yù)期壽命的增長(zhǎng)和少子化的影響，中國(guó)作為人口大國(guó)之一，遭遇到前所未有的老齡化挑戰(zhàn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%。由于計(jì)劃生育、社會(huì)流動(dòng)等因素影響，中國(guó)家庭逐漸呈現(xiàn)出“小型化”、“空巢化”和“異地隔離化”等特點(diǎn)，老人群體中失能失智老人規(guī)模不斷擴(kuò)大且存在不同需求層次的養(yǎng)老服務(wù)缺口，這些客觀現(xiàn)實(shí)促使發(fā)展社會(huì)化的老年照護(hù)體系以減輕家庭負(fù)擔(dān)、解放勞動(dòng)力資源正成為目前應(yīng)對(duì)老齡化的重要任務(wù)之一。

美國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系發(fā)展較早，其CCRC模式（Continuing Care Retirement Community）擁有更為系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。CCRC是最初由一百多年前的美國(guó)教會(huì)組織興辦后逐漸形成的持續(xù)性照料服務(wù)老年社區(qū)，以通用適老化設(shè)計(jì)、動(dòng)態(tài)調(diào)整照料機(jī)制、廣泛提供醫(yī)療照顧服務(wù)為服務(wù)特色。CCRC模式憑借其需求考慮的多樣性、住宅服務(wù)與醫(yī)療護(hù)理相配合、充分發(fā)揮老人自助功能的優(yōu)勢(shì)給予了65歲以上老年人全新的分層養(yǎng)老選擇，這對(duì)世界上養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老地產(chǎn)等領(lǐng)域產(chǎn)生了較廣泛的實(shí)踐影響。目前，CCRC模式依托全面照護(hù)服務(wù)（PACE）、多學(xué)科養(yǎng)老管理團(tuán)隊(duì)、商業(yè)性長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)已將多層次老年服務(wù)體系發(fā)展推向成熟階段。CCRC模式通過(guò)嚴(yán)格的健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將社區(qū)內(nèi)部劃分為獨(dú)立生活片區(qū)、協(xié)助生活片區(qū)、介助介護(hù)片區(qū)三類。

其類別的劃分明確了社區(qū)一站式醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的目標(biāo)宗旨，形成了完備的服務(wù)配套和監(jiān)管體系。國(guó)內(nèi)關(guān)于CCRC養(yǎng)老模式的理論研究與實(shí)踐探索起步于2009年。在CCRC模式的需求影響因素方面，屠帆、陳紅、葛家瑋、梁偉健、欒艷柔（2017）指出選址、區(qū)域環(huán)境、生活便利性、適老化設(shè)計(jì)、人文關(guān)懷等是老年人選擇CCRC模式養(yǎng)老的重要因素，提出CCRC模式將迎來(lái)井噴式發(fā)展，政府需推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療均質(zhì)化、打造持續(xù)性養(yǎng)老產(chǎn)品等。在供給實(shí)施的可行性方面，王冠（2019）認(rèn)為CRCC有助于實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，而目前養(yǎng)老地產(chǎn)因前期資金規(guī)模龐大而難以提供后續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)、資本回收難等問(wèn)題需要政府鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，給予資金支持。周艷、張新聞（2019）主張發(fā)展CRCC要適應(yīng)國(guó)情，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+CCRC、依托原社區(qū)的CCRC、新建類CCRC”模式。就國(guó)內(nèi)目前CCRC模式的產(chǎn)業(yè)實(shí)踐看，萬(wàn)科地產(chǎn)率先實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老地產(chǎn)到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)變，開(kāi)發(fā)了杭州隨園嘉樹(shù)、北京怡園長(zhǎng)者公寓等項(xiàng)目，其他比較出眾的項(xiàng)目有上海愛(ài)維天地健康城、蘇州泰康之家吳園等。

提供完善的持續(xù)性照料服務(wù)的養(yǎng)老社區(qū)模式在中國(guó)的落地生根具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，這將有助于保障老人能夠長(zhǎng)期在熟悉的養(yǎng)老社區(qū)中生活，破除老人“故土難離”觀念，減輕家庭與社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提高老人的生活質(zhì)量。本文將重點(diǎn)探究基于美國(guó)CCRC模式且尚處于發(fā)展試點(diǎn)中的中國(guó)養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展面臨的突出問(wèn)題，并提出面向未來(lái)的相關(guān)發(fā)展策略，以期對(duì)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康成長(zhǎng)以及緩解老齡化壓力等有所助益。

二、我國(guó)發(fā)展CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)面臨的主要問(wèn)題

（一）CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)入住率疲軟。盡管多個(gè)城市及地區(qū)的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)正在如火如荼地開(kāi)展，但市場(chǎng)對(duì)CCRC模式的需求表現(xiàn)并不看好。首先，這同我國(guó)老年人的生活和收入水平較低無(wú)法釋放有效需求有著密不可分的關(guān)系。美國(guó)的CCRC模式根植于美國(guó)個(gè)人收入來(lái)源多樣化和補(bǔ)充保障體系較為充分的現(xiàn)實(shí)土壤。而在中國(guó)“未富先老”的問(wèn)題尚未得到根本性解決、居民個(gè)人可支配收入有待提高的當(dāng)下，急速推廣面向中高收入人群的CCRC的時(shí)機(jī)并不十分成熟。其次，在普遍意義上，老人選擇入住CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的過(guò)程中只享受租住權(quán)和使用權(quán)、到期收回的運(yùn)營(yíng)方式并不被中國(guó)老人所接受。此外，子女意愿也是影響中國(guó)老人入住養(yǎng)老社區(qū)的重要因素。在傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只有在界定為不孝的情況下，老人才會(huì)寄托于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老社區(qū)。

（二）缺乏相應(yīng)的醫(yī)療配套措施及服務(wù)人員支撐。雖然各地不勝枚舉的新建養(yǎng)老社區(qū)都以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“持續(xù)照護(hù)”作為主打賣(mài)點(diǎn)，但由于新建社區(qū)的資金規(guī)模大、加之CCRC模式在國(guó)內(nèi)也是剛剛興起，所以新生的養(yǎng)老社區(qū)普遍缺乏相應(yīng)的服務(wù)人員支持及醫(yī)療配套。首先，養(yǎng)老社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色并未彰顯。老年人往往謀求更高的醫(yī)療服務(wù)配套，所以常常選擇主城區(qū)的大醫(yī)院，對(duì)養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的自設(shè)醫(yī)院缺乏信心。但因養(yǎng)老社區(qū)多地處市郊，其到達(dá)三甲醫(yī)院等大型醫(yī)院的時(shí)間仍然較長(zhǎng)。另外，即使像萬(wàn)科地產(chǎn)等創(chuàng)辦的杭州隨園嘉樹(shù)等比較優(yōu)秀的項(xiàng)目，也尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互通，大病診療依靠距離較遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院等問(wèn)題依舊沒(méi)有得到良好的解決。其次，CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部醫(yī)護(hù)人才缺口仍然龐大。CCRC之所以在美國(guó)得到長(zhǎng)足發(fā)展，一個(gè)非常重要的原因是多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組建，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部包括專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員、社會(huì)工作者、理療師等。僅以效仿CCRC模式的河北省唐山市首佳健康城為例，由于地理位置受限，其內(nèi)設(shè)的首佳醫(yī)院非常缺乏醫(yī)護(hù)管理人才（主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等）。此外，配套的養(yǎng)老社區(qū)志愿者也都是集中在附近高校的大學(xué)生，人員隊(duì)伍稀少且不穩(wěn)定。

（三）政府在推進(jìn)CCRC模式過(guò)程中的扶持功能缺位。首先，在法律法規(guī)體系中，政府在CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的資格認(rèn)證、機(jī)構(gòu)退出機(jī)制、失能人員判定標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等方面存在漏洞。針對(duì)養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)人員的職業(yè)要求、養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)范管理、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的有關(guān)資質(zhì)審查等，也是政府目前管理不到位的領(lǐng)域。其次，政府缺乏推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)有機(jī)結(jié)合的舉措應(yīng)用。由于政府搭建橋梁功能的欠缺，就全國(guó)來(lái)看，CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)普遍缺乏同三甲醫(yī)院、公辦醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)較好的單位之間的溝通聯(lián)系。另外，政府缺少對(duì)CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)項(xiàng)目的資金支持。目前，社會(huì)資本投入養(yǎng)老領(lǐng)域還處于發(fā)展階段，地方政府很少有對(duì)相應(yīng)項(xiàng)目投資的資金支持，因而多層次多樣化的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系就得不到長(zhǎng)足發(fā)展。

三、我國(guó)發(fā)展CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)對(duì)策建議

（一）加大社會(huì)養(yǎng)老宣傳，發(fā)揮老年人養(yǎng)老自主性。應(yīng)大力推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老必要性和重要性的宣傳，鼓勵(lì)老年人到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)參觀、體驗(yàn)。養(yǎng)老服務(wù)提供商應(yīng)著力解決公眾普遍對(duì)新生CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)存在的誤解，打造環(huán)境好、服務(wù)優(yōu)、位置近的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)品，并將養(yǎng)老社區(qū)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系加以明晰。子女一代應(yīng)該關(guān)心關(guān)注老人的生活服務(wù)及精神文化需求，解決他們內(nèi)心的孤單感和失落感，尊重老人意愿并協(xié)助老人選擇自己的養(yǎng)老方式，從而充分發(fā)揮老年人自主性。老人自己選擇養(yǎng)老社區(qū)方式時(shí)，要對(duì)選址、環(huán)境、適老化設(shè)計(jì)、人文關(guān)懷等養(yǎng)老過(guò)程中的重點(diǎn)因素加以考慮。隨著老年群體受教育程度的逐步提高，基于社會(huì)化養(yǎng)老需求的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的作用會(huì)得以凸顯。

（二）完善人才培養(yǎng)機(jī)制，助力CCRC規(guī)模化發(fā)展。目前，我國(guó)的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)尚處于萌芽階段?？梢酝ㄟ^(guò)與專業(yè)職教中心、大中專院校、高等院校等達(dá)成校企合作，以訂單化培養(yǎng)、交流學(xué)習(xí)、互派聯(lián)絡(luò)導(dǎo)師等方式，在年輕隊(duì)伍中著重培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、生活照料人員，尤其是比較短缺的理療師、中醫(yī)藥劑師、康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)方面的人才，以便能夠源源不斷地補(bǔ)充到CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院中來(lái)。在隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中，要形成一支包括社會(huì)工作者、專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員、家屬、心理診療師等的全方面健康管理團(tuán)隊(duì)。

（三）政府發(fā)揮多面手作用，重視老年護(hù)理領(lǐng)域的投入。政府首先應(yīng)從制定標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)方面對(duì)CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定、審核和制定失能人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施辦法，以推進(jìn)CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)范管理。其次，政府面對(duì)CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)認(rèn)清其資金規(guī)模大、資本回收期長(zhǎng)以及公益性的發(fā)展定位。通過(guò)PPP模式保證社會(huì)資本投入養(yǎng)老領(lǐng)域的可持續(xù)性，加大財(cái)政、金融信貸方面的資金支持，建立合理的CCRC服務(wù)配套體系。另外，CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展離不開(kāi)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。政府應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺(tái)促成三甲醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的健康管理信息和醫(yī)師資源的互聯(lián)互通，在CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部設(shè)立三甲醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的分支機(jī)構(gòu)。

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