張金峰 董佳偉

[提要] 發(fā)展社會化的老年照護體系正成為我國目前應(yīng)對人口老齡化的重要任務(wù)之一。美國的社會養(yǎng)老體系發(fā)展較早，其持續(xù)性照料服務(wù)老年社區(qū)（CCRC）模式有著較為成熟的發(fā)展經(jīng)驗。本文從CCRC模式的內(nèi)涵出發(fā)，梳理國內(nèi)關(guān)于CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的理論及實踐探索概況，就社區(qū)入住率、相應(yīng)的醫(yī)療配套、服務(wù)人員及政府的扶持功能角度，重點探究尚處于試點階段的我國CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展面臨的突出問題，進而提出加大社會養(yǎng)老宣傳、發(fā)揮老年人養(yǎng)老自主性、完善人才培養(yǎng)機制、政府發(fā)揮多面手作用、重視老年護理領(lǐng)域投入等相關(guān)建議，以期對促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康成長以及緩解老齡化壓力等有所助益。

關(guān)鍵詞：CCRC模式;養(yǎng)老社區(qū);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社會化養(yǎng)老服務(wù)

基金項目：國家社會科學基金一般項目：“協(xié)同發(fā)展視域下京津冀養(yǎng)老服務(wù)整合優(yōu)化研究”（批準號：19BSH182）

中圖分類號：D632.1;C979 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年4月23日

一、CCRC模式內(nèi)涵及其理論實踐探索

進入21世紀以來，伴隨人類預期壽命的增長和少子化的影響，中國作為人口大國之一，遭遇到前所未有的老齡化挑戰(zhàn)。根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人，占總?cè)丝诒戎氐?7.8%。由于計劃生育、社會流動等因素影響，中國家庭逐漸呈現(xiàn)出“小型化”、“空巢化”和“異地隔離化”等特點，老人群體中失能失智老人規(guī)模不斷擴大且存在不同需求層次的養(yǎng)老服務(wù)缺口，這些客觀現(xiàn)實促使發(fā)展社會化的老年照護體系以減輕家庭負擔、解放勞動力資源正成為目前應(yīng)對老齡化的重要任務(wù)之一。

美國社會養(yǎng)老體系發(fā)展較早，其CCRC模式（Continuing Care Retirement Community）擁有更為系統(tǒng)的發(fā)展經(jīng)驗。CCRC是最初由一百多年前的美國教會組織興辦后逐漸形成的持續(xù)性照料服務(wù)老年社區(qū)，以通用適老化設(shè)計、動態(tài)調(diào)整照料機制、廣泛提供醫(yī)療照顧服務(wù)為服務(wù)特色。CCRC模式憑借其需求考慮的多樣性、住宅服務(wù)與醫(yī)療護理相配合、充分發(fā)揮老人自助功能的優(yōu)勢給予了65歲以上老年人全新的分層養(yǎng)老選擇，這對世界上養(yǎng)老服務(wù)及養(yǎng)老地產(chǎn)等領(lǐng)域產(chǎn)生了較廣泛的實踐影響。目前，CCRC模式依托全面照護服務(wù)（PACE）、多學科養(yǎng)老管理團隊、商業(yè)性長期照護保險等優(yōu)勢已將多層次老年服務(wù)體系發(fā)展推向成熟階段。CCRC模式通過嚴格的健康評估標準將社區(qū)內(nèi)部劃分為獨立生活片區(qū)、協(xié)助生活片區(qū)、介助介護片區(qū)三類。

其類別的劃分明確了社區(qū)一站式醫(yī)療照護服務(wù)的目標宗旨，形成了完備的服務(wù)配套和監(jiān)管體系。國內(nèi)關(guān)于CCRC養(yǎng)老模式的理論研究與實踐探索起步于2009年。在CCRC模式的需求影響因素方面，屠帆、陳紅、葛家瑋、梁偉健、欒艷柔（2017）指出選址、區(qū)域環(huán)境、生活便利性、適老化設(shè)計、人文關(guān)懷等是老年人選擇CCRC模式養(yǎng)老的重要因素，提出CCRC模式將迎來井噴式發(fā)展，政府需推動社區(qū)醫(yī)療均質(zhì)化、打造持續(xù)性養(yǎng)老產(chǎn)品等。在供給實施的可行性方面，王冠（2019）認為CRCC有助于實現(xiàn)就地養(yǎng)老，而目前養(yǎng)老地產(chǎn)因前期資金規(guī)模龐大而難以提供后續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)、資本回收難等問題需要政府鼓勵社會資本投入，給予資金支持。周艷、張新聞（2019）主張發(fā)展CRCC要適應(yīng)國情，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+CCRC、依托原社區(qū)的CCRC、新建類CCRC”模式。就國內(nèi)目前CCRC模式的產(chǎn)業(yè)實踐看，萬科地產(chǎn)率先實現(xiàn)了養(yǎng)老地產(chǎn)到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)變，開發(fā)了杭州隨園嘉樹、北京怡園長者公寓等項目，其他比較出眾的項目有上海愛維天地健康城、蘇州泰康之家吳園等。

提供完善的持續(xù)性照料服務(wù)的養(yǎng)老社區(qū)模式在中國的落地生根具有重要的現(xiàn)實意義，這將有助于保障老人能夠長期在熟悉的養(yǎng)老社區(qū)中生活，破除老人“故土難離”觀念，減輕家庭與社會的養(yǎng)老負擔，提高老人的生活質(zhì)量。本文將重點探究基于美國CCRC模式且尚處于發(fā)展試點中的中國養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展面臨的突出問題，并提出面向未來的相關(guān)發(fā)展策略，以期對促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康成長以及緩解老齡化壓力等有所助益。

二、我國發(fā)展CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)面臨的主要問題

（一）CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)入住率疲軟。盡管多個城市及地區(qū)的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)正在如火如荼地開展，但市場對CCRC模式的需求表現(xiàn)并不看好。首先，這同我國老年人的生活和收入水平較低無法釋放有效需求有著密不可分的關(guān)系。美國的CCRC模式根植于美國個人收入來源多樣化和補充保障體系較為充分的現(xiàn)實土壤。而在中國“未富先老”的問題尚未得到根本性解決、居民個人可支配收入有待提高的當下，急速推廣面向中高收入人群的CCRC的時機并不十分成熟。其次，在普遍意義上，老人選擇入住CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的過程中只享受租住權(quán)和使用權(quán)、到期收回的運營方式并不被中國老人所接受。此外，子女意愿也是影響中國老人入住養(yǎng)老社區(qū)的重要因素。在傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只有在界定為不孝的情況下，老人才會寄托于養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老社區(qū)。

（二）缺乏相應(yīng)的醫(yī)療配套措施及服務(wù)人員支撐。雖然各地不勝枚舉的新建養(yǎng)老社區(qū)都以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“持續(xù)照護”作為主打賣點，但由于新建社區(qū)的資金規(guī)模大、加之CCRC模式在國內(nèi)也是剛剛興起，所以新生的養(yǎng)老社區(qū)普遍缺乏相應(yīng)的服務(wù)人員支持及醫(yī)療配套。首先，養(yǎng)老社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色并未彰顯。老年人往往謀求更高的醫(yī)療服務(wù)配套，所以常常選擇主城區(qū)的大醫(yī)院，對養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的自設(shè)醫(yī)院缺乏信心。但因養(yǎng)老社區(qū)多地處市郊，其到達三甲醫(yī)院等大型醫(yī)院的時間仍然較長。另外，即使像萬科地產(chǎn)等創(chuàng)辦的杭州隨園嘉樹等比較優(yōu)秀的項目，也尚未實現(xiàn)醫(yī)學檢查結(jié)果互通，大病診療依靠距離較遠的三甲醫(yī)院等問題依舊沒有得到良好的解決。其次，CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部醫(yī)護人才缺口仍然龐大。CCRC之所以在美國得到長足發(fā)展，一個非常重要的原因是多學科醫(yī)療團隊的組建，團隊內(nèi)部包括專業(yè)醫(yī)師、護理人員、社會工作者、理療師等。僅以效仿CCRC模式的河北省唐山市首佳健康城為例，由于地理位置受限，其內(nèi)設(shè)的首佳醫(yī)院非常缺乏醫(yī)護管理人才（主要是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等）。此外，配套的養(yǎng)老社區(qū)志愿者也都是集中在附近高校的大學生，人員隊伍稀少且不穩(wěn)定。

（三）政府在推進CCRC模式過程中的扶持功能缺位。首先，在法律法規(guī)體系中，政府在CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的資格認證、機構(gòu)退出機制、失能人員判定標準和補貼標準等方面存在漏洞。針對養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)人員的職業(yè)要求、養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)范管理、與醫(yī)療機構(gòu)合作的有關(guān)資質(zhì)審查等，也是政府目前管理不到位的領(lǐng)域。其次，政府缺乏推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)有機結(jié)合的舉措應(yīng)用。由于政府搭建橋梁功能的欠缺，就全國來看，CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)普遍缺乏同三甲醫(yī)院、公辦醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)較好的單位之間的溝通聯(lián)系。另外，政府缺少對CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)項目的資金支持。目前，社會資本投入養(yǎng)老領(lǐng)域還處于發(fā)展階段，地方政府很少有對相應(yīng)項目投資的資金支持，因而多層次多樣化的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系就得不到長足發(fā)展。

三、我國發(fā)展CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)對策建議

（一）加大社會養(yǎng)老宣傳，發(fā)揮老年人養(yǎng)老自主性。應(yīng)大力推進社會化養(yǎng)老必要性和重要性的宣傳，鼓勵老年人到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)參觀、體驗。養(yǎng)老服務(wù)提供商應(yīng)著力解決公眾普遍對新生CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)存在的誤解，打造環(huán)境好、服務(wù)優(yōu)、位置近的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)產(chǎn)品，并將養(yǎng)老社區(qū)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系加以明晰。子女一代應(yīng)該關(guān)心關(guān)注老人的生活服務(wù)及精神文化需求，解決他們內(nèi)心的孤單感和失落感，尊重老人意愿并協(xié)助老人選擇自己的養(yǎng)老方式，從而充分發(fā)揮老年人自主性。老人自己選擇養(yǎng)老社區(qū)方式時，要對選址、環(huán)境、適老化設(shè)計、人文關(guān)懷等養(yǎng)老過程中的重點因素加以考慮。隨著老年群體受教育程度的逐步提高，基于社會化養(yǎng)老需求的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的作用會得以凸顯。

（二）完善人才培養(yǎng)機制，助力CCRC規(guī)模化發(fā)展。目前，我國的CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)尚處于萌芽階段?？梢酝ㄟ^與專業(yè)職教中心、大中專院校、高等院校等達成校企合作，以訂單化培養(yǎng)、交流學習、互派聯(lián)絡(luò)導師等方式，在年輕隊伍中著重培養(yǎng)養(yǎng)老護理、醫(yī)療護理、生活照料人員，尤其是比較短缺的理療師、中醫(yī)藥劑師、康復醫(yī)學和預防醫(yī)學方面的人才，以便能夠源源不斷地補充到CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院中來。在隊伍建設(shè)過程中，要形成一支包括社會工作者、專業(yè)醫(yī)師、護理人員、家屬、心理診療師等的全方面健康管理團隊。

（三）政府發(fā)揮多面手作用，重視老年護理領(lǐng)域的投入。政府首先應(yīng)從制定標準、法律法規(guī)方面對CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)進行資質(zhì)認定、審核和制定失能人員補貼標準的具體實施辦法，以推進CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)范管理。其次，政府面對CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)認清其資金規(guī)模大、資本回收期長以及公益性的發(fā)展定位。通過PPP模式保證社會資本投入養(yǎng)老領(lǐng)域的可持續(xù)性，加大財政、金融信貸方面的資金支持，建立合理的CCRC服務(wù)配套體系。另外，CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展離不開基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。政府應(yīng)進一步通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺促成三甲醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的健康管理信息和醫(yī)師資源的互聯(lián)互通，在CCRC模式養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部設(shè)立三甲醫(yī)院醫(yī)療集團的分支機構(gòu)。

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