魏靜

摘 要 全面預(yù)算管理作為一種科學(xué)全面的財(cái)務(wù)管理模式，在各企事業(yè)單位中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)主體，其發(fā)展必然影響著整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生水平。在此種情況下，各公立醫(yī)院都逐漸加強(qiáng)了對(duì)全面預(yù)算管理工作的重視，以便自身可以獲得更好的發(fā)展，可以更好地履行自身所承擔(dān)的社會(huì)職能。但就目前情況看，大部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作中依然存在些許問題，醫(yī)院只有對(duì)各自的預(yù)算管理工作進(jìn)行分析，才可以找出其中所存在的問題和相應(yīng)的解決措施，醫(yī)院也才可以獲得更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 問題及措施

一、加強(qiáng)全面預(yù)算管理對(duì)公立醫(yī)院的意義

（一）有利于醫(yī)院更好的推進(jìn)內(nèi)部控制工作

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，需要考慮到自身現(xiàn)在所處的大環(huán)境和自身的業(yè)務(wù)及財(cái)務(wù)情況。在此過程中，預(yù)算管理人員需要及時(shí)對(duì)市場(chǎng)及政策信息進(jìn)行收集，并對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)信息展開分析，從中總計(jì)出一定的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，預(yù)算管理人員還需要將相關(guān)信息及時(shí)反映給一些部門，以便其可以及時(shí)采取更加有效的措施對(duì)各自的工作進(jìn)行調(diào)整、完善和控制，這在一定程度上可以推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的展開，使醫(yī)院內(nèi)部控制水平得到了一定的提高。

（二）有利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展

全面預(yù)算管理工作作為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)施和推進(jìn)，可以將醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)與各個(gè)階段的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行更加有效的結(jié)合和統(tǒng)一，使醫(yī)院的發(fā)展更加有計(jì)劃性，醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)度也會(huì)有所提升，這在一定程度上可以促進(jìn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理應(yīng)用中存在的問題

（一）預(yù)算編制的科學(xué)性和全面性較低

目前，大部分公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作都是由內(nèi)部財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的，但由于部分財(cái)務(wù)部門無(wú)法及時(shí)對(duì)其他部門的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況有一個(gè)較為全面、準(zhǔn)確的了解，且各部門對(duì)部分信息的管理比較嚴(yán)格，致使預(yù)算人員在進(jìn)行預(yù)算編制工作時(shí)難以獲得較多的信息支持，預(yù)算編制工作的科學(xué)性和全面性無(wú)法得到保證。與此同時(shí)，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)國(guó)家相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策的理解存在一定缺陷，致使其預(yù)算編制的些許內(nèi)容與相關(guān)政策之間存在一定的出入，在此種情況下，預(yù)算編制的有效性必然會(huì)受到影響。另外，還有的公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時(shí)，其預(yù)算內(nèi)容中缺少了現(xiàn)金流量預(yù)算的部分內(nèi)容，這會(huì)對(duì)全面預(yù)算管理工作的實(shí)際實(shí)施產(chǎn)生一定的阻礙作用，全面預(yù)算管理工作難以發(fā)揮出該有的作用[1]。

（二）在預(yù)算指標(biāo)細(xì)化和量化上存在困難

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理過程中，預(yù)算指標(biāo)的確立是十分重要的。在很大程度上，預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性和全面性會(huì)對(duì)整個(gè)全面預(yù)算管理工作產(chǎn)生極其重要的影響。其中，有關(guān)預(yù)算指標(biāo)的細(xì)化和量化也是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作所面對(duì)的主要問題之一。公立醫(yī)院與一般的企業(yè)不同，其并不是以利潤(rùn)獲取為主要的經(jīng)營(yíng)目的，因此一些較為傳統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo)確立方法就難以在科學(xué)的運(yùn)用到全面預(yù)算管理工作中。就目前情況看，部分公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，并未對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行較為科學(xué)的細(xì)化和量化，致使其難以對(duì)后續(xù)相關(guān)工作的實(shí)施展開較為有用的指導(dǎo)，全面預(yù)算管理工作必然會(huì)受到影響。

（三）缺乏對(duì)預(yù)算的有效分析和考核

目前，部分公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，并未對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行較為系統(tǒng)的分析，導(dǎo)致其難以準(zhǔn)確的找出預(yù)算執(zhí)行結(jié)果異常的影響因素，預(yù)算執(zhí)行中所存在的問題難以得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和解決，同樣的問題還會(huì)再次出現(xiàn)，這會(huì)對(duì)整個(gè)全面預(yù)算管理工作產(chǎn)生極其重要的影響。在這種情況下，相關(guān)人員參照錯(cuò)誤數(shù)據(jù)所展開的預(yù)算考核工作是十分不公平的。而且由于部分公立醫(yī)院并未將預(yù)算考核工作與績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)也缺乏較為系統(tǒng)完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，這在一定程度上降低了預(yù)算執(zhí)行的約束力，預(yù)算執(zhí)行效果大打折扣。比如，就公立醫(yī)院總務(wù)科的電梯維修費(fèi)用而言，其年終預(yù)算的執(zhí)行效率是十分低下的。雖然按照相關(guān)合約，雙方所約定的付款日期已至，但實(shí)際上對(duì)方單位所維修的電梯與醫(yī)院安全運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)之間還存在一定的差距，因此并未付款。此時(shí)如果按照預(yù)算執(zhí)行率展開預(yù)算考核工作則是十分不公平的[2]。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理應(yīng)用的措施

（一）提高預(yù)算編制的科學(xué)性和全面性

公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作時(shí)，要盡量使預(yù)算編制內(nèi)容更加的具體和明確，在此過程中，預(yù)算編制工作必須要以相關(guān)的原則和理論作為基礎(chǔ)。公立醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作之前，必須要進(jìn)行相應(yīng)的前期調(diào)查。在確定預(yù)算編制內(nèi)容時(shí)，預(yù)算人員要以醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)和當(dāng)前的發(fā)展情況為基礎(chǔ)，以不斷提高預(yù)算編制工作的科學(xué)性，同時(shí)，預(yù)算編制的內(nèi)容分不僅要包括醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，還要包括其發(fā)展方向和相應(yīng)的財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算辦公室內(nèi)的相關(guān)人員要根據(jù)需要定期對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)情況進(jìn)行清查。另外，在全面預(yù)算管理工作實(shí)施前期，醫(yī)院管理層要做好帶頭模范作用，以國(guó)家和政府的集體利益為重，按照相關(guān)法律法規(guī)，合法合規(guī)的開展全面預(yù)算管理工作，以便在單位內(nèi)部營(yíng)造良好的環(huán)境。另外，公立醫(yī)院還要對(duì)全面預(yù)算管理的工作流程進(jìn)行明確，以推進(jìn)預(yù)算編制工作的順利開展，為全面預(yù)算管理的后續(xù)工作提供更好的保障。

（二）以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化與量化

公立醫(yī)院在加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作的過程中，要以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化。在此過程中，預(yù)算人員不僅要關(guān)注數(shù)據(jù)分析工作，還要將其與往期預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際達(dá)成預(yù)算目標(biāo)之間的差異率結(jié)合起來(lái)，更加全面科學(xué)的對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行量化與細(xì)化[3]。比如，公立醫(yī)院可以以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和預(yù)算管理情況分析為中心，大致確定醫(yī)院各個(gè)部門和科室的工作情況。同時(shí)，醫(yī)院還要結(jié)合往期預(yù)算目標(biāo)和實(shí)際達(dá)成預(yù)算目標(biāo)之間的差異率，以提高預(yù)算指標(biāo)的彈性，此時(shí)相關(guān)工作人員便可根據(jù)量化和細(xì)化后的指標(biāo)更加高效的開展全面預(yù)算管理工作，這不僅可以提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的實(shí)施效果，還可以使其預(yù)算管理水平得到較大的提升，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展是十分有利的。

（三）加強(qiáng)預(yù)算分析及考核工作

公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，其預(yù)算管理人員需要定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際情況進(jìn)行分析，其主要包括以下三部分內(nèi)容：第一，醫(yī)院各個(gè)科室的收入預(yù)算執(zhí)行情況，其中主要包括影響收入的工作效率指標(biāo)，比如出診人數(shù)、出院人數(shù)和床位周轉(zhuǎn)率等。當(dāng)預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期執(zhí)行結(jié)果之間存在較大差異時(shí)，預(yù)算管理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)全面的分析。第二，各預(yù)算歸口部門的預(yù)算執(zhí)行情況。預(yù)算管理人員在此過程中主要需要對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果差異較大的項(xiàng)目進(jìn)行分析，找出原因并運(yùn)用相應(yīng)措施進(jìn)行補(bǔ)救[4]。第三，針對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開展專題分析，并對(duì)其中較為重要的資金項(xiàng)目開展科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)估工作。預(yù)算管理人員在此過程中不僅需要對(duì)各數(shù)據(jù)之間的差異進(jìn)行分析，還需要找出解決方案，以便更好地開展相關(guān)工作。另外，醫(yī)院的預(yù)算管理人員還要對(duì)預(yù)算管理工作的成效、預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況和執(zhí)行效率、預(yù)算資金使用效益及效果進(jìn)行定期的考核。在此過程中，預(yù)算管理人員要重點(diǎn)關(guān)注大型資金項(xiàng)目，以便及時(shí)對(duì)相關(guān)責(zé)任部門的預(yù)算管理工作進(jìn)行考核。另外，公立醫(yī)院還要將預(yù)算考核評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作結(jié)合起來(lái)，并輔以相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以確保預(yù)算考核工作的順利開展。

四、結(jié)語(yǔ)

本文以公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作為中心，首先簡(jiǎn)述了公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作的意義，然后分析了公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面存在的問題，最后提出了公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理應(yīng)用的措施，希望對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的實(shí)施有所幫助。

（作者單位為赤峰市阿魯科爾沁旗蒙醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)科）

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