李志紅

接診中，有患者會(huì)說：“大夫，我胃痛，幫我開點(diǎn)藥吧?！比绻蛔鲞M(jìn)一步檢查，盲目把“胃痛”當(dāng)成胃炎處理，忽視了真正原因，不但會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，甚至還會(huì)造成嚴(yán)重后果。

胃痛還是“心痛”

門診中遇到一位老太太，感到上腹部疼痛，按著也疼，甚至后背也疼，有頭暈惡心的感覺。家人以為是胃痛，結(jié)果送到急診做了心電圖，發(fā)現(xiàn)ST-T段壓低，送心內(nèi)科治療。

有些心絞痛或急性心?；颊呔驮\時(shí)，表現(xiàn)為上腹部的疼痛，類似胃痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈搏微弱。

胃脘部疼痛，不僅胃腸疾患可引起，同時(shí)心臟疾患亦可引起，在臨床上二者應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。一些中老年人突發(fā)胃脘部疼痛，一定要注意心臟疾病，首先想到做心電圖檢查，排除心絞痛和心肌梗死。

當(dāng)然，有一些反流性食管炎會(huì)出現(xiàn)胸骨后、劍突下灼痛，可放射到胸頸、肩胛等區(qū)域，與心絞痛反射區(qū)域類似，隨著年齡增長兩種疾病會(huì)同時(shí)存在，更應(yīng)該做好相應(yīng)檢查以明確病因。

胃痛還是神經(jīng)痛

很多老人可能會(huì)在爬山、遠(yuǎn)足等活動(dòng)后感到勞累，過了一兩天又感到一邊上腹部連著肋骨下側(cè)疼，按照慣例就以為是胃痛的老毛病犯了，但藥吃了兩天之后，癥狀仍未見緩解。同時(shí)，腰背部或身體其他部位還會(huì)隱隱地出現(xiàn)幾粒丘疹。

其實(shí)，這種情況大多是帶狀皰疹引起的。

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，易發(fā)生在50歲以上的人群。發(fā)病前往往有一些抵抗力下降的誘因，比如勞累、睡眠缺乏等。

如果帶狀皰疹發(fā)生在腹部，疼痛的感覺很容易讓人誤以為是胃腸炎或者胃痛等發(fā)作，從而錯(cuò)過了治療帶狀皰疹的最佳時(shí)期。所以，早期鑒別治療具有重要的意義。

是不是其他消化道急癥

很多年輕人喜歡晚上出去聚餐，胡吃海塞之后有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)上腹部的疼痛，并且持續(xù)性加重，還會(huì)惡心嘔吐，甚至疼得大汗淋漓。

這種急癥多在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)，初期也表現(xiàn)為上腹疼痛，癥狀有時(shí)像胃痛，但患者疼痛持續(xù)時(shí)間較長，并且伴有發(fā)熱、疼痛加劇。其實(shí)，這種情況屬于消化道的其他急癥。

不僅消化道以外的疾病會(huì)和胃痛有相似之處，一些消化道急癥也需及時(shí)排查，如膽道疾病（急性膽囊炎）也需與胃痛鑒別。急性膽囊炎的主要臨床癥狀為嘔吐、發(fā)熱與右上腹持續(xù)性疼痛，但部分患者不會(huì)有典型癥狀表現(xiàn)出來。如果患者合并有急性化膿性膽管炎，常會(huì)有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸癥狀出現(xiàn)。

對(duì)于這類患者，要及時(shí)做血常規(guī)和肝功能、肝膽B(tài)超檢查，如不能明確，應(yīng)進(jìn)一步做CT確診。