郭志云

（吉林市中心醫(yī)院門(mén)診辦公室，吉林吉林 132001）

老年心力衰竭是由于心室功能不全引起的臨床綜合征，臨床上以心輸出量降低為主。 同時(shí)，由于患者年齡相對(duì)較大，常伴有多種基礎(chǔ)疾病等，均能加劇心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展。 臨床研究表明[1]：心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病， 而是心臟疾病發(fā)展到終末階段，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及液體潴留等，影響患者健康、生活。 康復(fù)治療是老年心力衰竭患者中常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，降低臨床死亡率。 但是，由于老年心力衰竭患者治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷雖然能了解患者病情變化，但是容易發(fā)生遺失，難以較為準(zhǔn)確的把握患者疾病嚴(yán)重程度[2]。 門(mén)診電子病歷則以電子形式進(jìn)行書(shū)寫(xiě)、保存，方便記錄患者的病情變化， 能為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)和參考。因此，該研究以老年心力衰竭患者為對(duì)象，探討門(mén)診電子病歷在老年心力衰竭康復(fù)中的護(hù)理管理效果，以2018 年5 月—2019 年11 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇老年心力衰竭患者78 例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組39 例，男21 例，女18 例，年齡60～89 歲，平均指標(biāo)（75.78±6.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均指標(biāo)（23.59±3.23）kg/m2；心功能分級(jí)：II 級(jí)20 例，III 級(jí)19 例。 觀察組39 例，男23 例，女16 例，年齡61～90 歲，平均（76.11±6.88）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均指標(biāo)（24.31±3.29）kg/m2；心功能分級(jí)：II 級(jí)22 例，III 級(jí)17 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查確診；（2） 均擬行康復(fù)治療護(hù)理， 且患者均可耐受；（3）心功能分級(jí)II-III 級(jí)，且患者意識(shí)尚清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重高血壓、心律失常及肝腎異常者；（2）合并精神異常、慢性阻塞性肺疾病及肺動(dòng)脈高壓者；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及凝血異常者。

1.3 方法

（1）康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 所有患者均給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)治療前評(píng)估患者身體狀態(tài)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。 康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法包括：運(yùn)動(dòng)、藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理及戒煙等，加強(qiáng)患者健康知識(shí)教育，樹(shù)立患者對(duì)心臟病及治療的正確認(rèn)識(shí)，調(diào)整飲食控制；加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素控制，倡導(dǎo)健康生活，及時(shí)幫助患者糾正不良的行為，緩解精神壓力，減輕焦慮或抑郁狀態(tài)。 （2）護(hù)理管理方法。 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理管理[3]。 康復(fù)治療期間加強(qiáng)患者心力衰竭相關(guān)知識(shí)宣傳、教育，告知患者康復(fù)治療的重要性、必要性，讓患者嚴(yán)格遵醫(yī)康復(fù)治療；加強(qiáng)患者住院期間常規(guī)護(hù)理，提高患者治療影響、配合度。 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合門(mén)診電子病歷。 康復(fù)治療過(guò)程中護(hù)士以電腦完成患者病歷的書(shū)寫(xiě)，記錄患者每次治療方法、治療時(shí)間及恢復(fù)情況， 詳細(xì)記錄患者治療后的真實(shí)感受，為后期治療方案的調(diào)整提供依據(jù)；每次治療前醫(yī)生詳細(xì)閱讀之前的治療情況， 為患者制定詳細(xì)的治療方案，兩組均完成8 周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能水平。兩組治療前、治療后10 d 利用超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組心功能左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）水平；（2）依從性。 采用通用調(diào)查問(wèn)卷分別從護(hù)理管理后8 周康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食干預(yù)、定期隨訪(fǎng)依從性進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100 分，≥90 分為依從，統(tǒng)計(jì)依從病例數(shù)。

表1 兩組心功能水平比較（±s）

表1 兩組心功能水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05

組別時(shí)間LVEF（%）SVR（mL/min）LVEDV（mL/m2） LVESV（mL/m2）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）護(hù)理管理前護(hù)理管理后8 周護(hù)理管理前護(hù)理管理后8 周34.51±4.57（46.14±5.65）ab 34.50±4.56（39.42±4.71）b 157.32±13.59（120.44±8.95）ab 157.81±13.60（142.41±10.49）b 144.59±12.43（116.32±8.47）ab 145.63±12.45（123.51±9.58）b 76.59±6.74（50.82±5.32）ab 76.81±6.78（64.19±5.61）b

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平比較

兩組護(hù)理管理前心功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 觀察組護(hù)理管理后8 周心功能LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理管理后8 周心功能心功能SVR、LVEDV、LVESV 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組依從性比較

觀察組管理后8 周康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食干預(yù)、定期隨訪(fǎng)依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭是由于各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，好發(fā)于老年人群中，是全球慢性心血管疾病的預(yù)防內(nèi)容。 康復(fù)治療是老年心力衰竭患者中常用的治療方法，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善內(nèi)皮功能，亦可改善心肌灌注，經(jīng)心肌重塑，提高患者心肌收縮/舒張順應(yīng)性。 同時(shí)，康復(fù)治療能該骨骼氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用能力，從而能改善、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，降低血漿神經(jīng)激素水平。 近年來(lái)，門(mén)診電子病歷在老年心力衰竭患者護(hù)理中得到應(yīng)用，且效果理想[4-5]。 該研究中，觀察組護(hù)理管理后8 周心功能LVEF 高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組護(hù)理管理后8 周心功能心功能SVR、LVEDV、LVESV 水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 說(shuō)明門(mén)診電子病歷用于老年心力衰竭患者護(hù)理中能提高患者心功能水平，利于患者恢復(fù)。 門(mén)診電子病歷是臨床護(hù)理上常用的管理方法，通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄患者病歷，能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，可為臨床診療護(hù)理提供依據(jù)和參考[6-8]。 同時(shí)，門(mén)診電子病歷能從管理方面優(yōu)化門(mén)診流程，能從臨床方面實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診流程的優(yōu)化，最大限度縮短患者等候時(shí)間，可提高醫(yī)生、護(hù)士的工作效率。 該研究中，觀察組護(hù)理管理后8 周康復(fù)治療、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食干預(yù)、定期隨訪(fǎng)依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明門(mén)診電子病歷能提高老年心力衰竭患者依從性，鞏固康復(fù)治療效果。 但是，由于老年心力衰竭患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同，門(mén)診電子病歷臨床護(hù)理使用時(shí)應(yīng)盡可能詳細(xì)，準(zhǔn)確的記錄患者的病史、藥物過(guò)敏史、疾病發(fā)展情況，動(dòng)態(tài)把握患者身體狀況，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，門(mén)診電子病歷用于老年心力衰竭患者護(hù)理中能提高患者心功能水平，亦可提高患者治療依從性，值得推廣應(yīng)用。