張明鑫 路寧 崔曼莉 王佳 杜召召 朱琳

[摘要] 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全科醫(yī)生的培養(yǎng)和再教育中發(fā)揮著重要的作用，但其也存在著一定的不足。西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）消化內(nèi)科在長(zhǎng)期的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐中，逐漸探索出了一條具有特色的規(guī)培模式，其中最具有意義的即為“青年論壇”。具體實(shí)踐方法為，以1個(gè)月為1個(gè)周期，時(shí)間為每周一。其中第1周由1名全科規(guī)培醫(yī)生和1名消化內(nèi)科青年醫(yī)生就目前的診療熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行匯報(bào)并討論;第2周邀請(qǐng)我院其他科室青年醫(yī)生進(jìn)行講座，多學(xué)科交流更加有利于全科醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng);第3周邀請(qǐng)陜西省其他醫(yī)院重點(diǎn)科室青年醫(yī)生到我院消化內(nèi)科進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，使專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)與全科學(xué)習(xí)能夠穿插進(jìn)行，讓全科醫(yī)生看到自己不足的同時(shí)，也使他們可以接受到更好的教學(xué)資源，從而提高學(xué)習(xí)交流的興趣;第4周邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家教授進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，從而讓全科醫(yī)師在規(guī)培期間能夠開(kāi)闊自己的視野，了解和學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。每3個(gè)月進(jìn)行一次總結(jié)，并由全科醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。通過(guò)青年論壇的開(kāi)展，不僅提高了來(lái)我院消化內(nèi)科規(guī)培的全科醫(yī)生的醫(yī)技水平，最重要的是增強(qiáng)了他們?cè)谖以旱臍w屬感，方便集中管理，激發(fā)了來(lái)我院消化內(nèi)科規(guī)培的全科醫(yī)生自主學(xué)習(xí)性，全面提高了教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 青年論壇;多學(xué)科;全科醫(yī)生;規(guī)培

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）05（a）-0077-04

The role and significance of the Youth Forum in the standardized training of general practitioners

ZHANG Mingxin? ?LU Ning? ?CUI Manli? ?WANG Jia? ?DU Zhaozhao? ?ZHU Lin▲

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xi′an Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710077， China

[Abstract] The generalized resident standardization training plays an important role in the training and re-education of general practitioners， but it also has certain deficiencies. In the long-term practice of general practitioners， the Department of Gastroenterology in the First Affiliated Hospital of Xi′an Medical University （“our hospital” for short） has gradually explores a characteristic training mode in the long-term standardized training practice of general practice residents， among which the most significant one is “youth forum”. The specific practice method is to take 1 month as a cycle and the time is every Monday. In the first week， a general practitioner and a young doctor in the Department of Gastroenterology report and discuss the current hot spots and difficulties in diagnosis and treatment. In the second week， young doctors from other departments in our hospital are invited to give lectures. The multidisciplinary communication is more conducive to the cultivation of clinical thinking of general practitioners. In the third week， young doctors from key departments of other hospitals in Shaanxi Province are invited to the department of gastroenterology for exchange and study， so that the rotation of specialties and general practice learning can be interchanged， so that the general practitioners can see their own shortcomings and receive better teaching resources， so as to improve their interest in learning and communication. In the fourth week， domestic experts and professors are invited to give academic lectures， so that general practitioners can broaden their vision， understand and learn the latest medical knowledge and improve medical literacy during the training period. The review is conducted every 3 months and is reported by the general practitioner. Through the development of the youth forum， not only has the general practitioners′ medical skills been improved， but the most important thing is to enhance their sense of belonging in our hospital， facilitate centralized management， stimulate their independent learning， and comprehensively improve the quality of teaching.

[Key words] Youth forum; Multidisciplinary; General practitioner; Standardized training

全科醫(yī)生是合理配置醫(yī)療資源，大力發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，降低醫(yī)療成本的同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的必然發(fā)展方向，同時(shí)也是醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診和改善基層醫(yī)療的重要執(zhí)行者，是健康的守門(mén)人[1-3]。因此，國(guó)務(wù)院為解決我國(guó)全科醫(yī)生匱乏，提高全科醫(yī)生診療水平等問(wèn)題，于2018年1月24日發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，對(duì)我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)、待遇、職稱(chēng)評(píng)定等多方面提出了眾多扶持政策，足以見(jiàn)全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性[4-5]。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全科醫(yī)師規(guī)培”）是提高全科醫(yī)師診療水平，培養(yǎng)其全面掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、提高臨床操作能力、規(guī)范操作規(guī)程、豐富診療經(jīng)驗(yàn)的重要繼續(xù)教育平臺(tái)[6-7]。但在實(shí)際的全科醫(yī)師規(guī)培模式中，也存在著一些普遍的問(wèn)題，如學(xué)生在規(guī)培工作的壓力下，其自主學(xué)習(xí)能力逐漸下降，部分教學(xué)基地或部分科室教學(xué)實(shí)力不足等突出問(wèn)題[8-9]。針對(duì)這些問(wèn)題，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）消化內(nèi)科在長(zhǎng)期全科醫(yī)師規(guī)培中創(chuàng)新性的引入了青年論壇這一模式，本文就這一模式的作用及意義展開(kāi)論述。

1 青年論壇在全科醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中的具體實(shí)施方法

1.1 時(shí)間及地點(diǎn)

青年論壇始于2018年7月23日，并持續(xù)至今。該論壇由消化內(nèi)科1名主管教學(xué)的醫(yī)生將消化內(nèi)科所有的全科規(guī)培醫(yī)師，以及35歲以下的青年醫(yī)生進(jìn)行講課排序，然后青年論壇開(kāi)講時(shí)間為每周一下午18：00舉行，具體為第1周由1名全科規(guī)培醫(yī)師和消化內(nèi)科1名青年醫(yī)生就目前的診療熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行匯報(bào)并討論;第2周邀請(qǐng)我院其他科室青年醫(yī)生進(jìn)行講座;第3周邀請(qǐng)陜西省其他醫(yī)院重點(diǎn)科室青年醫(yī)生到消化內(nèi)科進(jìn)行交流學(xué)習(xí);第4周邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家教授進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。以1個(gè)月為1個(gè)周期，每3個(gè)月進(jìn)行1次總結(jié)，并由全科規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。最后進(jìn)行年度總結(jié)，由科室?guī)Ы提t(yī)師代表對(duì)這一年中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并在科主任的主持下討論解決方法，見(jiàn)圖1。青年論壇第1周和第2周在我院消化內(nèi)科示教室開(kāi)展，第3～4周在我院教學(xué)樓階梯教室舉行。通過(guò)組建青年論壇微信群，方便提前通知下一名講者，并提前1周上傳所要講解交流的課件，這樣可使所有人提前熟悉內(nèi)容，了解相關(guān)知識(shí)，更加有利于論壇交流。

1.2 交流內(nèi)容及形式

以消化內(nèi)科臨床相關(guān)知識(shí)為中心展開(kāi)，內(nèi)容可涵蓋所有知識(shí)，包括最新的診療指南、基礎(chǔ)或臨床研究熱點(diǎn)、疑難病例討論等，使交流內(nèi)容多樣化，全面化，更加利于全科醫(yī)師規(guī)培期間綜合能力的培養(yǎng)。消化內(nèi)科所邀請(qǐng)的院外交流學(xué)者，自行選擇講課內(nèi)容。此外，在開(kāi)講前，常態(tài)化邀請(qǐng)臨床藥師向醫(yī)生講解臨床常用藥物或指南推薦最新藥物治療疾病的作用機(jī)制，最佳使用方法及禁忌癥等，提高臨床用藥的規(guī)范化、合理化和科學(xué)化。講課主要以PPT或者視頻的形式展開(kāi)，然后開(kāi)始提問(wèn)討論，最后由科室主任進(jìn)行總結(jié)。

1.3 回顧與復(fù)習(xí)

消化內(nèi)科在全科醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中開(kāi)展青年論壇前，就已經(jīng)在利用公眾號(hào)傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)。消化內(nèi)科創(chuàng)造性的放大公眾號(hào)的功能，讓全科規(guī)培醫(yī)生在青年論壇上的所學(xué)所悟?qū)懙焦娞?hào)中，既回顧了所學(xué)的知識(shí)，又能深入?yún)⑴c其中，更方便了全科醫(yī)師規(guī)培教學(xué)理念的推廣。

2 青年論壇對(duì)全科醫(yī)師規(guī)培的作用及意義

2.1 將專(zhuān)科學(xué)習(xí)與全科教育緊密聯(lián)系

由于我國(guó)現(xiàn)階段綜合性醫(yī)院均普遍缺乏全科醫(yī)學(xué)門(mén)診服務(wù)及病床，全科規(guī)培的重點(diǎn)集中在了臨床專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)，從而造成了全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐與臨床規(guī)培的脫節(jié)[10-11]。青年論壇的開(kāi)展，使多科室，多學(xué)科、在不同醫(yī)院、多地專(zhuān)家的講座培訓(xùn)在全科規(guī)培醫(yī)生的參與學(xué)習(xí)下緊密的聯(lián)系在了一起。從而使全科醫(yī)師規(guī)培期間，在不斷吸取專(zhuān)科臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練操作技能的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)知，把全科醫(yī)學(xué)的臨床基本實(shí)踐方法放在核心地位的基礎(chǔ)上，避免全科醫(yī)師規(guī)培與社區(qū)實(shí)踐的脫節(jié)，還能進(jìn)一步開(kāi)闊眼界，對(duì)全科醫(yī)師未來(lái)服務(wù)基層具有重要的意義。

2.2 優(yōu)化教學(xué)資源

目前，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)培教學(xué)多數(shù)由專(zhuān)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后承擔(dān)，甚至直接由專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)指導(dǎo);在基層社區(qū)培訓(xùn)中，雖然社區(qū)帶教醫(yī)生全科經(jīng)驗(yàn)豐富，但大多存在著學(xué)歷較低、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺、管理能力不足等問(wèn)題[12-13]。因此，全科醫(yī)師規(guī)培存在著師資力量不足的問(wèn)題。消化內(nèi)科組織開(kāi)展的青年論壇，每個(gè)月都會(huì)請(qǐng)專(zhuān)家前來(lái)交流學(xué)習(xí)，這其中不乏接受過(guò)系統(tǒng)全科培訓(xùn)的老師。借助青年論壇這一平臺(tái)，這種院際之間、多科室間學(xué)習(xí)交流的模式也開(kāi)始成熟，使全科規(guī)培的教學(xué)資源更加豐富，有利于全科醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師，為未來(lái)大力發(fā)展、培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 提高學(xué)習(xí)能動(dòng)性

除了帶教老師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)外，如何提高規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，也是提高其自身臨床業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵因素之一[14-16]。如何在全科醫(yī)師規(guī)培期間繼發(fā)其自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，提高帶教質(zhì)量，也是現(xiàn)在全科醫(yī)師規(guī)培模式下的一大難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科通過(guò)讓其在青年論壇中擔(dān)任講者，從而間接性地督促其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后再到備課、講課，這一過(guò)程促使其不斷深入探索臨床知識(shí)、激發(fā)求知欲望，并提高解決問(wèn)題的能力。因此，通過(guò)青年論壇的不斷開(kāi)展，可使規(guī)培醫(yī)師在全科規(guī)培的教學(xué)中主動(dòng)參與進(jìn)來(lái)，成為臨床教學(xué)的主體，最終激發(fā)其學(xué)習(xí)能動(dòng)性。

2.4 提高了組織和表達(dá)能力

全科醫(yī)師的培養(yǎng)，最終是為了服務(wù)農(nóng)村基層的廣大群眾，所要服務(wù)的人口數(shù)量較多，除了要有專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)外，還要有良好的與人溝通交流和組織能力[17]。在全科醫(yī)師規(guī)培的過(guò)程中，過(guò)于注重全科醫(yī)師臨床知識(shí)和操作能力的培養(yǎng)，反而忽略組織和語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，而這一訓(xùn)練的缺失，很可能使其在規(guī)培期間所學(xué)的臨床專(zhuān)業(yè)技能在未來(lái)走向基層實(shí)際運(yùn)用時(shí)大打折扣。青年論壇的開(kāi)展，恰好彌補(bǔ)了容易被人忽視的這一部分。全科規(guī)培醫(yī)師在這一平臺(tái)上講課時(shí)，除了提前要有充足備課外，在講課過(guò)程中，還要有清晰的思路，對(duì)其邏輯思維、語(yǔ)言表達(dá)能力和膽量都是很好的鍛煉，講完課后的交流學(xué)習(xí)部分也對(duì)其組織能力提出考驗(yàn)，從而大大提高全科醫(yī)師在規(guī)培期間綜合能力的提升。

2.5 培養(yǎng)并提高對(duì)科研的熱情和興趣

盡管我國(guó)現(xiàn)階段已經(jīng)將之前社區(qū)基層醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)審必須要有一定的論文和科研項(xiàng)目等硬性要求取消，但由于全科醫(yī)師這一職業(yè)的獨(dú)特性，使其在醫(yī)學(xué)科研中具有獨(dú)特的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)[18-20]。例如，全科醫(yī)師服務(wù)和治療的是不同年齡、不同性別、不同疾病等的患者;并且從生物、心理、社會(huì)等多角度分析健康問(wèn)題[21];還對(duì)許多如高血壓和糖尿病等慢性病從疾病發(fā)生、發(fā)展到終末期等各過(guò)程有深刻認(rèn)識(shí)。鑒于此，消化內(nèi)科青年論壇每月不定期講解1次全科醫(yī)學(xué)常用的研究方法，如觀察法、案例分析法、隊(duì)列研究、模型構(gòu)建等專(zhuān)業(yè)科研知識(shí)，并對(duì)提出的科研問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和可行性分析等，此外，對(duì)文獻(xiàn)檢索、閱讀，文章寫(xiě)作等也進(jìn)行教學(xué)。從而消除大多數(shù)全科規(guī)培醫(yī)師對(duì)科研工作的敬畏之心，更加勇于嘗試。

本論壇之所以稱(chēng)之為青年論壇，旨在對(duì)有科研熱情、充滿活力、思維活躍的青年全科規(guī)培醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)的科研指導(dǎo)，在其未來(lái)工作后，還可建立長(zhǎng)期的互助關(guān)系，共同對(duì)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的一些疾病特點(diǎn)等進(jìn)行總結(jié)和研究。最終實(shí)現(xiàn)科研問(wèn)題源于臨床，科研思維貫穿臨床，科研結(jié)果應(yīng)用臨床的完美構(gòu)架。

2.6 對(duì)帶教老師的影響

消化內(nèi)科所開(kāi)展的青年論壇，是一個(gè)開(kāi)放、多元的交流平臺(tái)，涉及基礎(chǔ)、臨床、人文、倫理以及多學(xué)科協(xié)作等多個(gè)方面，是一種全方位、立體化的教學(xué)模式。全科醫(yī)師在講課結(jié)束后，帶教老師要能提出問(wèn)題和有建設(shè)性的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤并進(jìn)行糾正。這就要求帶教老師在發(fā)揮好自身專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其他方面的相關(guān)知識(shí)，提高自身的綜合能力，從而促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，因?yàn)榇蜩F還需自身硬。通過(guò)教學(xué)互長(zhǎng)，促進(jìn)帶教老師的不斷成長(zhǎng)，對(duì)下一批將要來(lái)規(guī)培的全科醫(yī)師更能夠游刃有余，進(jìn)而培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的全科醫(yī)師。

3 青年論壇滿意度調(diào)查

每名全科醫(yī)師在消化內(nèi)科規(guī)培結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查。從2018年7月23日～2019年7月23日，已舉行整1年，共計(jì)培養(yǎng)73名全科規(guī)培醫(yī)師，其中非常滿意68名，滿意3名，不滿意2名，滿意率為97.26%。由此可見(jiàn)，多數(shù)全科規(guī)培醫(yī)師對(duì)青年論壇的舉辦非常滿意，其中的原因多為喜歡這種開(kāi)放、多元的交流方式，使其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，臨床知識(shí)掌握更加深刻，提升自信心，增強(qiáng)對(duì)科研的熱情和興趣并提高學(xué)習(xí)能動(dòng)性等。其中不滿意的原因主要還是占用了部分休息時(shí)間。

4 青年論壇在全科醫(yī)師規(guī)培中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法

不可否認(rèn)，所有全科規(guī)培醫(yī)師確實(shí)有著繁忙的臨床工作要做，青年論壇的備課和講課確實(shí)會(huì)占用其部分時(shí)間[22-24]。因此，青年論壇選擇在每周一下午18：00舉辦，而且每人講課次數(shù)并不是很多，全科規(guī)培醫(yī)師有充足的周末時(shí)間來(lái)進(jìn)行備課。此外，由于長(zhǎng)期接受的是“老師臺(tái)上講，學(xué)生臺(tái)下學(xué)”這一傳統(tǒng)教學(xué)方式，部分人員可能有抗拒心理。但青年論壇主張的就是多元化的講課交流平臺(tái)，不拘泥于形式，鼓勵(lì)大膽創(chuàng)新，在放松快樂(lè)的氛圍下結(jié)束學(xué)習(xí)。當(dāng)全科規(guī)培醫(yī)師參與幾次后，自然會(huì)消除緊張心理，快速融入輕松的學(xué)習(xí)氛圍中。

5 小結(jié)

隨著一系列全科醫(yī)師利好政策的出臺(tái)，我國(guó)全科醫(yī)師的數(shù)量正逐年增長(zhǎng)，在數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)，也要注重全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的提升。規(guī)培作為全科醫(yī)師畢業(yè)后再教育中的重要一環(huán)，對(duì)提高全科醫(yī)師的綜合水平有著重要的意義。因此，如何解決全科醫(yī)師規(guī)培中存在的問(wèn)題，探索和創(chuàng)新規(guī)培新模式對(duì)未來(lái)全科醫(yī)師的發(fā)展至關(guān)重要。

消化內(nèi)科在長(zhǎng)期的全科醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，總結(jié)不足，并加入一種獨(dú)有的規(guī)培教學(xué)模式——青年論壇。長(zhǎng)期舉辦青年論壇的經(jīng)驗(yàn)可知，其在緊密聯(lián)系專(zhuān)科學(xué)習(xí)與全科教育，優(yōu)化教學(xué)資源，提高全科醫(yī)師學(xué)習(xí)能動(dòng)性和組織、表達(dá)能力，教學(xué)相長(zhǎng)等方面均具有重要作用和意義。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可加快全科醫(yī)師的培養(yǎng)，儲(chǔ)備大量高素質(zhì)全科醫(yī)師;由于其服務(wù)基層的特殊性，人口數(shù)量大，通過(guò)消化內(nèi)科青年論壇模式培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)師，在承擔(dān)國(guó)家基礎(chǔ)疾病臨床研究，科研設(shè)計(jì)等方面也具有很大的優(yōu)勢(shì)。全科醫(yī)師規(guī)培模式成熟之時(shí)，方是基層醫(yī)改成功之時(shí)，而基層醫(yī)改成功之時(shí)，便是中國(guó)醫(yī)改成功之時(shí)。筆者及其同仁將在黨和國(guó)家的號(hào)召下，繼續(xù)探索優(yōu)化青年論壇，發(fā)揮好其在全科醫(yī)師規(guī)培中的作用，并逐步在全院甚至全國(guó)推廣。

青年強(qiáng)，則國(guó)強(qiáng);全科醫(yī)師強(qiáng)，則醫(yī)療強(qiáng)。通過(guò)青年論壇的開(kāi)展，全科醫(yī)師規(guī)培將更加完善，更加富有活力，也必將使我國(guó)的基層醫(yī)療更上一層樓。

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（收稿日期：2019-11-01? 本文編輯：劉永巧）