張明鑫 路寧 崔曼莉 王佳 杜召召 朱琳

[摘要] 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全科醫(yī)生的培養(yǎng)和再教育中發(fā)揮著重要的作用，但其也存在著一定的不足。西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化內(nèi)科在長期的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐中，逐漸探索出了一條具有特色的規(guī)培模式，其中最具有意義的即為“青年論壇”。具體實踐方法為，以1個月為1個周期，時間為每周一。其中第1周由1名全科規(guī)培醫(yī)生和1名消化內(nèi)科青年醫(yī)生就目前的診療熱點和難點進行匯報并討論;第2周邀請我院其他科室青年醫(yī)生進行講座，多學科交流更加有利于全科醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng);第3周邀請陜西省其他醫(yī)院重點科室青年醫(yī)生到我院消化內(nèi)科進行交流學習，使?？戚嗈D與全科學習能夠穿插進行，讓全科醫(yī)生看到自己不足的同時，也使他們可以接受到更好的教學資源，從而提高學習交流的興趣;第4周邀請國內(nèi)專家教授進行學術講座，從而讓全科醫(yī)師在規(guī)培期間能夠開闊自己的視野，了解和學習最新的醫(yī)學知識，提高醫(yī)學素養(yǎng)。每3個月進行一次總結，并由全科醫(yī)師進行總結匯報。通過青年論壇的開展，不僅提高了來我院消化內(nèi)科規(guī)培的全科醫(yī)生的醫(yī)技水平，最重要的是增強了他們在我院的歸屬感，方便集中管理，激發(fā)了來我院消化內(nèi)科規(guī)培的全科醫(yī)生自主學習性，全面提高了教學質(zhì)量。

[關鍵詞] 青年論壇;多學科;全科醫(yī)生;規(guī)培

[中圖分類號] R192? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（a）-0077-04

The role and significance of the Youth Forum in the standardized training of general practitioners

ZHANG Mingxin? ?LU Ning? ?CUI Manli? ?WANG Jia? ?DU Zhaozhao? ?ZHU Lin▲

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Xi′an Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710077， China

[Abstract] The generalized resident standardization training plays an important role in the training and re-education of general practitioners， but it also has certain deficiencies. In the long-term practice of general practitioners， the Department of Gastroenterology in the First Affiliated Hospital of Xi′an Medical University （“our hospital” for short） has gradually explores a characteristic training mode in the long-term standardized training practice of general practice residents， among which the most significant one is “youth forum”. The specific practice method is to take 1 month as a cycle and the time is every Monday. In the first week， a general practitioner and a young doctor in the Department of Gastroenterology report and discuss the current hot spots and difficulties in diagnosis and treatment. In the second week， young doctors from other departments in our hospital are invited to give lectures. The multidisciplinary communication is more conducive to the cultivation of clinical thinking of general practitioners. In the third week， young doctors from key departments of other hospitals in Shaanxi Province are invited to the department of gastroenterology for exchange and study， so that the rotation of specialties and general practice learning can be interchanged， so that the general practitioners can see their own shortcomings and receive better teaching resources， so as to improve their interest in learning and communication. In the fourth week， domestic experts and professors are invited to give academic lectures， so that general practitioners can broaden their vision， understand and learn the latest medical knowledge and improve medical literacy during the training period. The review is conducted every 3 months and is reported by the general practitioner. Through the development of the youth forum， not only has the general practitioners′ medical skills been improved， but the most important thing is to enhance their sense of belonging in our hospital， facilitate centralized management， stimulate their independent learning， and comprehensively improve the quality of teaching.

[Key words] Youth forum; Multidisciplinary; General practitioner; Standardized training

全科醫(yī)生是合理配置醫(yī)療資源，大力發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系，降低醫(yī)療成本的同時提高醫(yī)療衛(wèi)生服務效率的必然發(fā)展方向，同時也是醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)社區(qū)首診，雙向轉診和改善基層醫(yī)療的重要執(zhí)行者，是健康的守門人[1-3]。因此，國務院為解決我國全科醫(yī)生匱乏，提高全科醫(yī)生診療水平等問題，于2018年1月24日發(fā)布了《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，對我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)、待遇、職稱評定等多方面提出了眾多扶持政策，足以見全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性[4-5]。全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“全科醫(yī)師規(guī)培”）是提高全科醫(yī)師診療水平，培養(yǎng)其全面掌握醫(yī)學理論知識、提高臨床操作能力、規(guī)范操作規(guī)程、豐富診療經(jīng)驗的重要繼續(xù)教育平臺[6-7]。但在實際的全科醫(yī)師規(guī)培模式中，也存在著一些普遍的問題，如學生在規(guī)培工作的壓力下，其自主學習能力逐漸下降，部分教學基地或部分科室教學實力不足等突出問題[8-9]。針對這些問題，西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）消化內(nèi)科在長期全科醫(yī)師規(guī)培中創(chuàng)新性的引入了青年論壇這一模式，本文就這一模式的作用及意義展開論述。

1 青年論壇在全科醫(yī)師規(guī)培教學中的具體實施方法

1.1 時間及地點

青年論壇始于2018年7月23日，并持續(xù)至今。該論壇由消化內(nèi)科1名主管教學的醫(yī)生將消化內(nèi)科所有的全科規(guī)培醫(yī)師，以及35歲以下的青年醫(yī)生進行講課排序，然后青年論壇開講時間為每周一下午18：00舉行，具體為第1周由1名全科規(guī)培醫(yī)師和消化內(nèi)科1名青年醫(yī)生就目前的診療熱點和難點進行匯報并討論;第2周邀請我院其他科室青年醫(yī)生進行講座;第3周邀請陜西省其他醫(yī)院重點科室青年醫(yī)生到消化內(nèi)科進行交流學習;第4周邀請國內(nèi)專家教授進行學術講座。以1個月為1個周期，每3個月進行1次總結，并由全科規(guī)培醫(yī)師進行總結匯報。最后進行年度總結，由科室?guī)Ы提t(yī)師代表對這一年中出現(xiàn)的問題進行總結，并在科主任的主持下討論解決方法，見圖1。青年論壇第1周和第2周在我院消化內(nèi)科示教室開展，第3～4周在我院教學樓階梯教室舉行。通過組建青年論壇微信群，方便提前通知下一名講者，并提前1周上傳所要講解交流的課件，這樣可使所有人提前熟悉內(nèi)容，了解相關知識，更加有利于論壇交流。

1.2 交流內(nèi)容及形式

以消化內(nèi)科臨床相關知識為中心展開，內(nèi)容可涵蓋所有知識，包括最新的診療指南、基礎或臨床研究熱點、疑難病例討論等，使交流內(nèi)容多樣化，全面化，更加利于全科醫(yī)師規(guī)培期間綜合能力的培養(yǎng)。消化內(nèi)科所邀請的院外交流學者，自行選擇講課內(nèi)容。此外，在開講前，常態(tài)化邀請臨床藥師向醫(yī)生講解臨床常用藥物或指南推薦最新藥物治療疾病的作用機制，最佳使用方法及禁忌癥等，提高臨床用藥的規(guī)范化、合理化和科學化。講課主要以PPT或者視頻的形式展開，然后開始提問討論，最后由科室主任進行總結。

1.3 回顧與復習

消化內(nèi)科在全科醫(yī)師規(guī)培教學中開展青年論壇前，就已經(jīng)在利用公眾號傳播醫(yī)學知識。消化內(nèi)科創(chuàng)造性的放大公眾號的功能，讓全科規(guī)培醫(yī)生在青年論壇上的所學所悟寫到公眾號中，既回顧了所學的知識，又能深入?yún)⑴c其中，更方便了全科醫(yī)師規(guī)培教學理念的推廣。

2 青年論壇對全科醫(yī)師規(guī)培的作用及意義

2.1 將?？茖W習與全科教育緊密聯(lián)系

由于我國現(xiàn)階段綜合性醫(yī)院均普遍缺乏全科醫(yī)學門診服務及病床，全科規(guī)培的重點集中在了臨床?？戚嗈D，從而造成了全科醫(yī)師社區(qū)實踐與臨床規(guī)培的脫節(jié)[10-11]。青年論壇的開展，使多科室，多學科、在不同醫(yī)院、多地專家的講座培訓在全科規(guī)培醫(yī)生的參與學習下緊密的聯(lián)系在了一起。從而使全科醫(yī)師規(guī)培期間，在不斷吸取專科臨床專業(yè)知識，熟練操作技能的基礎上，重點提高其對全科醫(yī)學理念的認知，把全科醫(yī)學的臨床基本實踐方法放在核心地位的基礎上，避免全科醫(yī)師規(guī)培與社區(qū)實踐的脫節(jié)，還能進一步開闊眼界，對全科醫(yī)師未來服務基層具有重要的意義。

2.2 優(yōu)化教學資源

目前，我國全科醫(yī)師規(guī)培教學多數(shù)由專科醫(yī)生轉崗培訓后承擔，甚至直接由?？漆t(yī)生培訓指導;在基層社區(qū)培訓中，雖然社區(qū)帶教醫(yī)生全科經(jīng)驗豐富，但大多存在著學歷較低、教學經(jīng)驗欠缺、管理能力不足等問題[12-13]。因此，全科醫(yī)師規(guī)培存在著師資力量不足的問題。消化內(nèi)科組織開展的青年論壇，每個月都會請專家前來交流學習，這其中不乏接受過系統(tǒng)全科培訓的老師。借助青年論壇這一平臺，這種院際之間、多科室間學習交流的模式也開始成熟，使全科規(guī)培的教學資源更加豐富，有利于全科醫(yī)師臨床思維的培養(yǎng)，從而培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師，為未來大力發(fā)展、培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)學打下堅實的基礎。

2.3 提高學習能動性

除了帶教老師豐富的教學經(jīng)驗外，如何提高規(guī)培醫(yī)師的學習能動性，也是提高其自身臨床業(yè)務水平的關鍵因素之一[14-16]。如何在全科醫(yī)師規(guī)培期間繼發(fā)其自主學習的能動性，提高帶教質(zhì)量，也是現(xiàn)在全科醫(yī)師規(guī)培模式下的一大難點和挑戰(zhàn)。消化內(nèi)科通過讓其在青年論壇中擔任講者，從而間接性地督促其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，然后再到備課、講課，這一過程促使其不斷深入探索臨床知識、激發(fā)求知欲望，并提高解決問題的能力。因此，通過青年論壇的不斷開展，可使規(guī)培醫(yī)師在全科規(guī)培的教學中主動參與進來，成為臨床教學的主體，最終激發(fā)其學習能動性。

2.4 提高了組織和表達能力

全科醫(yī)師的培養(yǎng)，最終是為了服務農(nóng)村基層的廣大群眾，所要服務的人口數(shù)量較多，除了要有專業(yè)的全科醫(yī)學素養(yǎng)外，還要有良好的與人溝通交流和組織能力[17]。在全科醫(yī)師規(guī)培的過程中，過于注重全科醫(yī)師臨床知識和操作能力的培養(yǎng)，反而忽略組織和語言表達能力的訓練，而這一訓練的缺失，很可能使其在規(guī)培期間所學的臨床專業(yè)技能在未來走向基層實際運用時大打折扣。青年論壇的開展，恰好彌補了容易被人忽視的這一部分。全科規(guī)培醫(yī)師在這一平臺上講課時，除了提前要有充足備課外，在講課過程中，還要有清晰的思路，對其邏輯思維、語言表達能力和膽量都是很好的鍛煉，講完課后的交流學習部分也對其組織能力提出考驗，從而大大提高全科醫(yī)師在規(guī)培期間綜合能力的提升。

2.5 培養(yǎng)并提高對科研的熱情和興趣

盡管我國現(xiàn)階段已經(jīng)將之前社區(qū)基層醫(yī)生職稱評審必須要有一定的論文和科研項目等硬性要求取消，但由于全科醫(yī)師這一職業(yè)的獨特性，使其在醫(yī)學科研中具有獨特的價值和優(yōu)勢[18-20]。例如，全科醫(yī)師服務和治療的是不同年齡、不同性別、不同疾病等的患者;并且從生物、心理、社會等多角度分析健康問題[21];還對許多如高血壓和糖尿病等慢性病從疾病發(fā)生、發(fā)展到終末期等各過程有深刻認識。鑒于此，消化內(nèi)科青年論壇每月不定期講解1次全科醫(yī)學常用的研究方法，如觀察法、案例分析法、隊列研究、模型構建等專業(yè)科研知識，并對提出的科研問題進行專業(yè)的指導和可行性分析等，此外，對文獻檢索、閱讀，文章寫作等也進行教學。從而消除大多數(shù)全科規(guī)培醫(yī)師對科研工作的敬畏之心，更加勇于嘗試。

本論壇之所以稱之為青年論壇，旨在對有科研熱情、充滿活力、思維活躍的青年全科規(guī)培醫(yī)師提供專業(yè)的科研指導，在其未來工作后，還可建立長期的互助關系，共同對長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的一些疾病特點等進行總結和研究。最終實現(xiàn)科研問題源于臨床，科研思維貫穿臨床，科研結果應用臨床的完美構架。

2.6 對帶教老師的影響

消化內(nèi)科所開展的青年論壇，是一個開放、多元的交流平臺，涉及基礎、臨床、人文、倫理以及多學科協(xié)作等多個方面，是一種全方位、立體化的教學模式。全科醫(yī)師在講課結束后，帶教老師要能提出問題和有建設性的意見，發(fā)現(xiàn)其中的錯誤并進行糾正。這就要求帶教老師在發(fā)揮好自身?？苾?yōu)勢的同時，還要不斷學習，強化其他方面的相關知識，提高自身的綜合能力，從而促進教學相長，因為打鐵還需自身硬。通過教學互長，促進帶教老師的不斷成長，對下一批將要來規(guī)培的全科醫(yī)師更能夠游刃有余，進而培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的全科醫(yī)師。

3 青年論壇滿意度調(diào)查

每名全科醫(yī)師在消化內(nèi)科規(guī)培結束后，均對其進行滿意度調(diào)查。從2018年7月23日～2019年7月23日，已舉行整1年，共計培養(yǎng)73名全科規(guī)培醫(yī)師，其中非常滿意68名，滿意3名，不滿意2名，滿意率為97.26%。由此可見，多數(shù)全科規(guī)培醫(yī)師對青年論壇的舉辦非常滿意，其中的原因多為喜歡這種開放、多元的交流方式，使其對疾病的認識更加深入，臨床知識掌握更加深刻，提升自信心，增強對科研的熱情和興趣并提高學習能動性等。其中不滿意的原因主要還是占用了部分休息時間。

4 青年論壇在全科醫(yī)師規(guī)培中出現(xiàn)的問題及解決辦法

不可否認，所有全科規(guī)培醫(yī)師確實有著繁忙的臨床工作要做，青年論壇的備課和講課確實會占用其部分時間[22-24]。因此，青年論壇選擇在每周一下午18：00舉辦，而且每人講課次數(shù)并不是很多，全科規(guī)培醫(yī)師有充足的周末時間來進行備課。此外，由于長期接受的是“老師臺上講，學生臺下學”這一傳統(tǒng)教學方式，部分人員可能有抗拒心理。但青年論壇主張的就是多元化的講課交流平臺，不拘泥于形式，鼓勵大膽創(chuàng)新，在放松快樂的氛圍下結束學習。當全科規(guī)培醫(yī)師參與幾次后，自然會消除緊張心理，快速融入輕松的學習氛圍中。

5 小結

隨著一系列全科醫(yī)師利好政策的出臺，我國全科醫(yī)師的數(shù)量正逐年增長，在數(shù)量增長的同時，也要注重全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的提升。規(guī)培作為全科醫(yī)師畢業(yè)后再教育中的重要一環(huán)，對提高全科醫(yī)師的綜合水平有著重要的意義。因此，如何解決全科醫(yī)師規(guī)培中存在的問題，探索和創(chuàng)新規(guī)培新模式對未來全科醫(yī)師的發(fā)展至關重要。

消化內(nèi)科在長期的全科醫(yī)師規(guī)培教學中，總結不足，并加入一種獨有的規(guī)培教學模式——青年論壇。長期舉辦青年論壇的經(jīng)驗可知，其在緊密聯(lián)系?？茖W習與全科教育，優(yōu)化教學資源，提高全科醫(yī)師學習能動性和組織、表達能力，教學相長等方面均具有重要作用和意義。長遠來看，可加快全科醫(yī)師的培養(yǎng)，儲備大量高素質(zhì)全科醫(yī)師;由于其服務基層的特殊性，人口數(shù)量大，通過消化內(nèi)科青年論壇模式培養(yǎng)出來的全科醫(yī)師，在承擔國家基礎疾病臨床研究，科研設計等方面也具有很大的優(yōu)勢。全科醫(yī)師規(guī)培模式成熟之時，方是基層醫(yī)改成功之時，而基層醫(yī)改成功之時，便是中國醫(yī)改成功之時。筆者及其同仁將在黨和國家的號召下，繼續(xù)探索優(yōu)化青年論壇，發(fā)揮好其在全科醫(yī)師規(guī)培中的作用，并逐步在全院甚至全國推廣。

青年強，則國強;全科醫(yī)師強，則醫(yī)療強。通過青年論壇的開展，全科醫(yī)師規(guī)培將更加完善，更加富有活力，也必將使我國的基層醫(yī)療更上一層樓。

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（收稿日期：2019-11-01? 本文編輯：劉永巧）