孫靖

【摘要】我國老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年人的健康服務(wù)需求巨大。而目前家庭結(jié)構(gòu)模式越來越趨于小型化，家庭照料負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求不斷升級(jí)。機(jī)構(gòu)老人的心理健康問題一直是老年護(hù)理和心理學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。本篇文章系統(tǒng)綜述了非藥物療法中的懷舊療法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人心理干預(yù)的相關(guān)研究進(jìn)展，以期為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理健康狀況和生活滿意度提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人;懷舊療法

當(dāng)前，我國已步入老齡化社會(huì)，截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。[1]。預(yù)計(jì)到2020年，我國老年人口將會(huì)突破2.48億，占總?cè)丝诘?8%[2]。

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人的預(yù)期壽命不斷增加，加上4-2-1家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使得很多獨(dú)生子難以承擔(dān)養(yǎng)老的重?fù)?dān)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求則不斷升級(jí)[3]，越來越多的老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[4]。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，雖然在健康和照料方面得到改善，但是由于遠(yuǎn)離親人、缺少家庭溫馨和心理關(guān)懷，加上生活習(xí)慣和方式的改變，很多老年人不適應(yīng)機(jī)構(gòu)群居的生活以及規(guī)章制度[5]，因此心理健康狀況不容樂觀[6，7]，最常出現(xiàn)的就是抑郁癥狀。老年抑郁癥狀最常見的表現(xiàn)是睡眠障礙、對(duì)生活缺乏樂趣、對(duì)未來不抱希望、記憶力和注意力下降等[8]，卻因癥狀不典型，且易被軀體癥狀掩蓋[9]，而得不到充分的診斷和治療[10]。存在抑郁癥狀的老年人如果不實(shí)施干預(yù)而任其發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能減退[11]、社會(huì)參與度下降[12]、生活質(zhì)量下降[13]、甚至心腦血管疾病死亡率增加[14]。因此探索有效的干預(yù)措施，對(duì)減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀、孤獨(dú)感，提高他們的生活滿意度和生活質(zhì)量有著重要的意義。

懷舊療法（Reminiscence Therapy）作為一項(xiàng)護(hù)士可以獨(dú)立實(shí)施的心理社會(huì)干預(yù)措施，已被納入美國護(hù)理措施分類系統(tǒng)（Nursing intervention classification， NIC）中，它是指：“通過對(duì)過去的事件進(jìn)行回顧，重新審視并評(píng)價(jià)自己過去的經(jīng)歷，幫助人們?cè)黾有腋８小⑻岣呱钯|(zhì)量、增強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力，從而達(dá)到自我完整性[15]?！?懷舊療法被認(rèn)為是一項(xiàng)能提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量和心理健康的有效策略[16]。美國護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）在精神心理健康臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（Standards of Psychiatric Mental Health Clinical Nursing Practice）以及老年護(hù)理實(shí)踐范圍及標(biāo)準(zhǔn)中都將懷舊療法作為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)[17]。護(hù)理干預(yù)分類標(biāo)準(zhǔn)（NIC）中也推薦懷舊療法在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的應(yīng)用[18]。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

自1963年Bulter提出懷舊治療的想法以來，國內(nèi)外的研究者已將其運(yùn)用在不同環(huán)境、不同對(duì)象中，進(jìn)行了多項(xiàng)懷舊療法對(duì)于改善老年人抑郁、自尊、情緒體驗(yàn)的研究，從而證實(shí)懷舊療法是一種有價(jià)值的治療方法。

Jones運(yùn)用懷舊治療對(duì)30名生活在長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的抑郁老人進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了為期三周共六次的團(tuán)體懷舊治療，對(duì)照組采用安慰治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的GDS分值在干預(yù)后與干預(yù)前及與對(duì)照組的分值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]。

臺(tái)灣的Wang JJ對(duì)25名生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人和23名家庭養(yǎng)老的老年人分別實(shí)施了為期四個(gè)月每周一次的懷舊治療，比較懷舊療法對(duì)生活在不同環(huán)境中老年人自尊、健康觀念、抑郁情緒的效果。研究表明，懷舊治療對(duì)于生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人效果更好[20]。

臺(tái)灣的Li-Fen Wu通過半實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)將老兵之家的74位老兵作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期12周每周一次的團(tuán)體懷舊療法，研究表明團(tuán)體懷舊療法顯著提高了老兵的自尊感、生活滿意度以及降低了他們的抑郁水平，從而證實(shí)了懷舊療法在有戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷的PTSD的老兵中的應(yīng)用效果[21]。

國內(nèi)方面，南方醫(yī)科大學(xué)的史蕾采用隨機(jī)抽樣的方法抽取80名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人作為研究對(duì)象，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組40名老年人實(shí)施為期六周共八次的個(gè)體懷舊治療后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的老年人抑郁癥狀得分相對(duì)于干預(yù)前有顯著下降，且抑郁癥狀緩解程度顯著高于對(duì)照組老人[22]。

中南大學(xué)的高婧運(yùn)用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體懷舊對(duì)長(zhǎng)沙社區(qū)老年人的抑郁癥狀和生活滿意度進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行團(tuán)體懷舊療法的老年人干預(yù)前后GDS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而變化，干預(yù)組緩解老年人抑郁癥狀的效果優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)前后生活滿意度得分LISA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[23]。

汪星，張建鳳等將82例社區(qū)空巢老人分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組42例空巢老人接受為期8周的個(gè)體懷舊治療后得出結(jié)論，懷舊治療有助于緩解社區(qū)空巢老人的抑郁情緒，并有效提高他們的幸福度，從而證實(shí)了懷舊療法對(duì)社區(qū)空巢老人的效果[24]。

梅永霞，張振香等將83例社區(qū)老年腦卒中患者配偶隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組接受懷舊療法和健康教育，對(duì)照組只接受健康教育。干預(yù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組配偶的照顧負(fù)擔(dān)明顯低于對(duì)照組，而積極體驗(yàn)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而證實(shí)了將懷舊療法應(yīng)用在腦卒中照顧者中的效果[25]。

綜上所述，國內(nèi)外研究均肯定了懷舊療法對(duì)老年人抑郁癥狀和積極體驗(yàn)的正性影響，因此對(duì)有抑郁癥狀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開展懷舊療法，有望減輕其抑郁癥狀、改善老年人孤獨(dú)感和主觀幸福感，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/201104/t20110428_30327.html， 2011-04-28/2014-12-12.

[2] 楊國峰. 發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考與建議[EB/OL].國家信息中心，http：//www.sic.gov.cn/News/82/3437.htm，2014-09-29/2014-12-13

[3] Zhanlian Feng， Chang Liu， Xinping Guan， Vincent Mor. Chinas Rapidly Aging Population Creates Policy Challenges In Shaping A Viable Long-Term Care System[J].Health Affairs（Millwood）.2012，31（12）： 2764-73

[4] 楊敏，錢英. 城市社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2012，26（1）上旬版：37-39

[5] 王靜，王君俏，曹育玲，賈守梅. 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：11-15

[6] 吳振云，李娟，許淑蓮. 不同養(yǎng)老方式下老年人心理健康狀況的比較研究[J].中國老年學(xué)雜志，2003，23（ 11） ： 713-5

[7] 呂林，楊建輝，呂牧軒.不同養(yǎng)老模式對(duì)老年人心理健康狀況影響調(diào)查分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011; 31（ 17） ： 3343-4

[8] Fiske A， Wetherell JL， Gatz M. Depression in older adults[J]. Annu Rev Clin Psychol，2009，5： 363-389

[9] Tannock C， Katona C. Minor depression in the aged. Concepts， prevalence and optimal management[J].Drugs Ageing，1995，6（4）：278-292

[10] McKee K， Wilson F， Chung MC， Hinchliff S， Goudie F， Elford H， Mitchell C： Reminiscence， regrets and activity in older people in residential care： associations with psychological health[J]. Br J Clin Psychol， 2005，44：543-561.

[11] Rosenberg PB， Mielke MM， Xue QL， et al. Depressive symptoms predict incident cognitive impairment in cognitive healthy older women[J]. Am J Geriatr Psychiatry， 2010，18（3）：204-211

[12] Tsai CF， Ouyang WC， Chen LK， et al. Depression is the strongest independent risk factor for poor social engagement among Chinese elderly veteran assisted-living residents[J].J Chin Med Assoc，2009，72（9）：478-483

[13] Chachamovich E， Fleck M， Laidlaw K， et al.Impact of major depression and subsyndromal symptoms on quality of life and attitudes toward ageing in an international sample of older adults[J]. Gerontologist， 2008，48（5）：593-602

[14] Heok KE， Ho R. The many faces of depression[J].Curr Opin Psychiatry，2008，21（6）：540-545

[15] Bulechek Q， Butcher H， Dochtennan J. Nursing intervention classification（NIC）. St. Louis： Mosby-Elsevier，2008.

[16] 王鋒，吳紅梅，黃昶荃，盧振產(chǎn)等. 心理治療老年抑郁癥療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（12）：1079-1085

[17] Cynthia Kellam Stinson. Structured reminiscence： an intervention to decrease depression in older women[D].Texas： Texas Womans University，2006

[18] Daly， J.， McCloskey， J.， Bulechek， G.. Nursing interventions classification use in long-term care[J]. Geriatric Nursing， 1994，15 （1）：41-46.

[19] Jones ED. Reminiscence therapy for older women with depression： Effects of Nursing intervention classification in assisted living long term care[J].Gerontol Nurs， 2003，29（7）：26-33

[20] Wang JJ. The Comparative Effectiveness Among Institutionalized and Non-Institutionalized Elderly people in Taiwan of Reminiscence Therapy as a Psychological Measure[J].Journal of Nursing Research， 2004，12（3）：237-244

[21] Li-Fen Wu. Group integrative reminiscence therapy on self-esteem， life satisfaction and depressive symptoms in institutionalized older veterans[J].Journal of Clinical Nursing， 2011，20：2195-2203

[22] 史蕾.懷舊治療對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009

[23] 高婧.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體懷舊對(duì)社區(qū)老年人抑郁癥狀與生活滿意度的研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011

[24] 汪星，張建鳳，李志菊，王芳云. 懷舊治療對(duì)社區(qū)空巢老人抑郁情緒及幸福度的影響[J].護(hù)理研究，2011，25（12）上旬版：3192-3194

[25] 梅永霞，張振香，林蓓蕾，張燕等.懷舊療法對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者配偶照顧負(fù)擔(dān)及積極體驗(yàn)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：773-777