何宗芬

【摘要】目的：杜絕或減少手術(shù)室護理潛在安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者安全。方法：分析總結(jié)手術(shù)室護理安全隱患及防范措施。結(jié)果：通過完善及嚴格執(zhí)行相關制度，有效控制與減少了手術(shù)室的護理安全隱患。結(jié)論：完善的制度職責、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效減少護理差錯隱患，保障患者手術(shù)安全。

【關鍵詞】手術(shù)室護理;潛在安全隱患

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術(shù)學科分工的日益精細，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護理管理也有了更新更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護理安全隱患，改進相應管理流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術(shù)治療及護理的安全，有效防止醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室常見護理安全隱患

手術(shù)室安全隱患制度不健全。新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術(shù)室護理清點單的填寫標準等。

1.1 人員管理不到位 實習學生控制不嚴，參觀人員過多，手術(shù)醫(yī)生串科學習，一名護士巡回多臺手術(shù)。

1.2 體位不當造成意外傷害 體位安置不當影響患者循環(huán)、呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展、造成神經(jīng)受壓，襯墊不當導致褥瘡發(fā)生。

1.3 患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤 手術(shù)部位術(shù)前無標識或無腕帶識別。接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，或因患者術(shù)前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。

1.4 器械準備不足或性能不良造成意外 手術(shù)器械準備不足或器械性能不良，術(shù)中再次準備延長手術(shù)時間，手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導致器械敷料等殘留體內(nèi)。

1.5 設備管理使用不當 設備性能掌握不好，增加手術(shù)風險。接送車固定不穩(wěn)，滑落患者造成意外。術(shù)中儀器使用不當，準備時未試機，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。

1.6 不認真履職 交接班不認真或術(shù)中不堅守崗位。

1.7 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。手術(shù)患者護送不當，護送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者x線片、ct片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導火線。

2 防范對策和措施加強法律意識，規(guī)范護理行為

2.1 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證?？苾?nèi)不定期組織法律、法規(guī)相關知識學習，并結(jié)合實際工作中易發(fā)生的實例問題進行講解、分析，從而不斷增強法律意識和風險意識，強化護士責任心。

2.2 抓好落實各項制度和規(guī)程，如消毒隔離制度，接送患者制度，安全核查制度，清點制度等，勤練無菌操作技術(shù)。

2.3 加強手術(shù)室人員管理 手術(shù)室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴格控制進入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。一般40m的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動，嚴禁實習醫(yī)生串科學習。合理安排手術(shù)室護理人員，做到一人負責一臺手術(shù)。

2.4 合理安置體位 為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時固定，避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預防面部壓傷，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。

2.5 對壓瘡高?；颊邞谛g(shù)前做好防護措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.6 加強手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查 術(shù)前做到三確、六查、十二對、四到位制度。三確即正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。六查即接患者時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、前用藥及過敏性情況），患者手術(shù)問查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時查，關閉體腔前后查。

2.7 十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四

2.8 加強儀器設備、手術(shù)器械的管理n.手術(shù)室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動，掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時，巡回護士要及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，使用一次性負極板。使用空氣止血帶時巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術(shù)者定時放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術(shù)所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)進行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護士長要定期督促檢查儀器設備的使用情況，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

2.9 嚴密觀察，認真履職 ①巡回護士認真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運轉(zhuǎn)等。堅守崗位盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接時，巡回護士要仔細交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。②加強標本管理，一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，并在“病理送檢本”上詳細登記，簽字確認，后者將標本放人固定液容器內(nèi)，貼上標簽，同時病理標本應專人送檢，登記齊全，標本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴格用血、用藥查對制度。取血查對即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單，巡回護士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認無誤后將血取回。輸血查對即麻醉醫(yī)生和巡回護士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內(nèi)容，準確無誤后方可輸人，輸血過程中應嚴密觀察患者有無輸血反應，血袋應保留手術(shù)結(jié)束后24h.用藥時嚴格三查七對，安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。④護送患者時站在患者頭部，防止患者摔傷、碰傷，防止各種管道脫落，術(shù)中情況及x線片、ct片和患者的其他物品分別與病房護士交接清楚。

總之，手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護理安全。