陳紅

網脫，全稱視網膜脫離，指的是視網膜神經上皮與色素上皮層間分離，導致的視功能下降，老年人屬于高發(fā)群體。治療網脫，手術是最主要的手段，手術后完善的護理是恢復視力的關鍵。下面來介紹一下網脫以及老年網脫病人的護理。

1 網脫的分類

視網膜脫離包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性視網膜脫離是由于玻璃體腔內的液體由視網膜裂孔進入視網膜下，導致色素上皮與神經上皮相分離，病人往往受年齡、近視等因素的影響，存在不同程度的視網膜萎縮、變性、變薄，部分存在玻璃體與視網膜粘連，液化脫離等。繼發(fā)性視網膜脫離主要是由于眼部疾病和全身性疾病引起的。一些眼部疾病可導致大量滲出液在視網膜下積聚，由此導致視網膜脫離，常見的疾病有妊高癥性視網膜病變、滲出性視網膜炎等。眼部受到外傷也可導致視網膜脫離。全身性疾病導致的視網膜脫離常見于糖尿病玻璃體視網膜病變。

2 老年網脫的主要原因

2.1 近視

近視眼人群的視網膜很容易變性，包括鋪路石樣變性和格子樣變性，這類人的周邊視網膜很脆弱，在玻璃體視網膜的牽引下，很容易出現視網膜脫離。高度近視人群是視網膜脫離的高發(fā)群體。

2.2 年齡

隨著年齡的增長，玻璃體會逐漸液化，出現各種視網膜變性，由此而導致視網膜脫離。因此視網膜脫離的發(fā)病率會隨著年齡的增長而升高。

2.3 外傷

人的眼球壁可以順應外力，但玻璃體不具備這樣的功能，在受到外力撞擊時，玻璃體基底部會與球壁分開。如果外傷為穿孔性，那么可直接導致視網膜脫離。

2.4 無晶體眼

白內障也是常見的眼疾病，患病者以老年人居多。接受了白內障手術同時又伴有玻璃體并發(fā)癥的人，出現視網膜脫離的可能性是極高的。

3 老年視網膜脫離的典型癥狀

3.1 飛蚊

飛蚊癥患者常見眼前有黑影閃過，類似于小的蚊蟲飛過，有時又會呈黑色的煙霧狀態(tài)或片狀，這是玻璃體后脫離的典型癥狀，飛蚊癥突然加重很可能是視網膜脫離的前兆。

3.2 閃光感

閃光感是由于玻璃體后脫離，牽拉視網膜導致的。或者在眼球運動的過程中，脫離的玻璃體對視網膜造成了擊拍，從而在視覺上出現閃光感。它與飛蚊癥一樣，都是視網膜脫離的典型癥狀，應該給予足夠的重視。如果持續(xù)在固定的視野中出現了多次閃光感，那么很可能在短期內出現視網膜脫離。

3.3 視力下降

部分視網膜脫離是沒有任何征兆，突然出現的，視力下降是最早的表現。視網膜脫離的位置不同，視力下降的具體癥狀也不同。如果是后極部視網膜脫離，癥狀可能為單純的視力下降，如果是黃斑部的淺脫離，那么在視力下降的同時還會有視物變形和小視癥出現。周邊部視網膜脫離可無明顯癥狀出現。

4 如何護理老年網脫病人

老年網脫病人的護理需要考慮到其年齡、身體素質等多個因素，制定出更加全面、優(yōu)質的護理方案，提升病人生活質量。應做好以下幾個基本的方面。

4.1 心理護理

老年人由于視網膜脫離，視力突然下降，會產生很大的恐懼感和孤獨感，許多患者都會在治療的過程中表現出異常情緒，包括抑郁、焦慮，脾氣暴躁，沉默寡言等。因此，應該將心理護理排在首位，通過耐心與病患溝通，講解治療的方案，幫助其樹立治療的信心?；颊呒覍俚呐惆橐灿绕渲匾?，孤獨和無助帶來的消極情緒會加重病情發(fā)展，不利于治療，醫(yī)護人員與家屬應該共同為病人營造出良好的治療環(huán)境。考慮到部分老年患者年齡大，聽力下降的問題，正常的溝通可能無效，需要通過一些肢體動作來安撫他們的情緒。

4.2 安全護理

老年人肢體不靈活，活動能力下降，再加上視力下降，很容易出現滑倒、摔倒、磕碰等意外，一定要加強安全護理。在住院期間，護理人員應該帶領病人熟悉病房、走廊、餐廳環(huán)境，介紹一些常用物品的擺放位置。病人下床活動時，必須有專人陪伴、攙扶，遠離不平整的地面，有積水的地區(qū)，昏暗的地區(qū)，謹防摔倒、墜床等意外。

4.3 用藥護理

老年患者的日常用藥較多，在治療視網膜脫離期間，為避免多種藥物相互作用，引起不良反應，影響藥效，必須與病人和家屬溝通，詢問近期的用藥以及藥物過敏史。除此之外，高血壓、糖尿病、氣管炎、冠心病等老年常見病往往會對視網膜脫離的治療和手術效果構成一定影響，需要在治療前嚴格排查，制定有效的治療方案。

4.4 體位護理

重力可使視網膜脫離的范圍擴大，病情加重。視網膜脫離病人不宜劇烈活動，日常休息的體位需要視視網膜脫離的不同情況而定。如下方視網膜脫離，平時宜采取頭高位休息，上方視網膜脫離，宜頭低仰臥休息。

4.5 手術護理

視網膜脫離需接受手術治療，術后護理更需嚴謹。首先，要觀察術后眼部的恢復情況，避免感染。及時為患者更換眼部的敷料，觀察有無并發(fā)癥出現。根據病人眼壓的變化情況選擇性用藥，在眼壓升高，且病人主訴有頭痛、眼部脹痛等癥狀時，需及時用藥。手術后，由于線結摩擦導致的疼痛，可指導患者多休息，減少眼球轉動。為患者換藥時，動作盡量輕柔。由于眼壓升高引起的疼痛需服藥緩解。

術后要求患者在一些特定的體位下休息，很多病人都無法堅持，特別是身材肥胖患者，對體位的耐受性極低，不積極配合，還會出現一些不良反應。針對這種情況，需采取以下護理：一，呼吸受阻護理。需要在俯臥體位下休息的患者，由于胸部長時間受壓迫，呼吸不暢，應指導病人深呼吸，將腰部墊高，減少胸部壓力，保持呼吸通暢。二，肌肉酸痛護理?；颊弑３滞瑯拥捏w位一段時間后，難免會肌肉酸痛，可以根據患者的主訴在特定的位置用熱毛巾熱敷，促進血液循環(huán)，改善酸痛的不適感。三，對于長期俯臥導致面部腫脹的患者，應每日進行三次面部按摩和熱敷。四，飲食護理。老年人大多食欲不佳，在手術后，更容易由于肌肉受到牽拉而出現惡心嘔吐的癥狀，應該根據病人的需求提供可口的飯菜，注意營養(yǎng)的均衡搭配，口味盡量清淡，控制每餐的食量，多補充膳食纖維，保證大便通暢。

4.6 日常護理

在治療和恢復期，要指導患者多休息，避免過度用眼。平時不宜用手揉眼，保持眼周圍清潔。一定要避免老年患者在活動時由于跌倒等意外而使眼部受到傷害。

老年網脫病人不僅視力下降，活動能力和表達能力都較差，是需要特殊護理的對象。老年人在出現了飛蚊、閃光、視力驟降等異常后，一定要警惕視網膜脫離，盡快入院治療。手術后，需對患者進行全面護理，通過調整體位，合理用藥，心理護理，安全護理、飲食護理等綜合措施，提高治療效果。