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重癥肝病中常見消化道大出血并發(fā)癥，出血早期表現(xiàn)不明顯所以容易發(fā)生漏誤診情況。需要注意的是，該病具有出血起病急、發(fā)病速度快的特點(diǎn)，如果沒有及時(shí)處理會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量，因此需秉持發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)原則處理，本文重點(diǎn)對(duì)重癥肝病出血進(jìn)行觀察，并為該病患者提供飲食護(hù)理指導(dǎo)，旨在有效改善患者預(yù)后。

1 重癥肝病出血的觀察

1.1 加強(qiáng)重癥肝病早期是否存出血傾向的觀察

重癥肝病出血傾向原因：凝血因子、血小板減少，以及胃黏膜廣泛糜爛、潰瘍等。如果皮膚紫紺、瘀斑，或是穿刺位置滲液、滲血等，可判定為存在凝血機(jī)制障礙;發(fā)生上腹部灼熱、惡心、心悸等癥狀，能評(píng)判為上消化道出血的可能。與此同時(shí)，重癥肝病患者產(chǎn)生腹脹表現(xiàn)應(yīng)考慮是否存在出血，要求醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)搶救工作。如果出血寒戰(zhàn)、四肢冰冷表現(xiàn)，在早期易發(fā)生靜脈采血凝固情況，中期會(huì)出現(xiàn)穿刺位置血腫狀況，而晚期引發(fā)皮膚黏膜出血加重、泌尿道大出血、胃腸道反應(yīng)等的可能性加大。這就需要護(hù)理人員在第一時(shí)間明確重癥肝病患者有無出血先兆表現(xiàn)，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的判斷，然后及時(shí)通過相應(yīng)對(duì)策處理問題。

1.2 出血位置及量的觀察

重癥肝病出血位置和臨床表現(xiàn)有關(guān)，早期如果發(fā)生牙齦出血、皮膚穿刺位置出血點(diǎn)/瘀斑、鼻衄等情況，隨著病情的發(fā)展易引發(fā)嘔血、黑便表現(xiàn)，所以需做好患者出血時(shí)間、出血量觀察工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者嘔吐物、排泄物性狀、顏色、量等狀況。然后，預(yù)估失血量、大便潛血顯示“+”者出血量約為10ml/d，柏油樣大便表示出血量在60ml左右，胃內(nèi)積血量在280ml左右易引發(fā)嘔血現(xiàn)象。如果為輕度出血者，容易出現(xiàn)頭暈、乏力表現(xiàn)，預(yù)估出血量占總?cè)萘?10%;中度出血患者會(huì)產(chǎn)生面色蒼白、煩躁、口渴等表現(xiàn)，脈搏在每分鐘100次、收縮壓降低為100mmHg左右、血紅大白為80g/L左右，預(yù)估出血量占總血容量20%;重度出血患者存在面色、口唇蒼白、休克表現(xiàn)等，脈搏>每分鐘120次、收縮壓<80mmHg、血紅蛋白<70g/L，預(yù)估出血量占總血容量約為30%。

2 重癥肝病出血搶救、護(hù)理干預(yù)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

重癥肝病患者發(fā)生上消化道大出血是引發(fā)患者死亡的基本原因，上消化道大出血時(shí)需禁食、水，如果發(fā)生進(jìn)食、水加重/再次出血情況，需要叮囑患者絕對(duì)臥床休息，去枕取患者仰臥位，將患者頭部偏向一側(cè)防止發(fā)生誤吸問題。然后，在第一時(shí)間構(gòu)建靜脈通路并補(bǔ)充血容量。選擇適合的靜脈穿刺，構(gòu)建≥2條靜脈通路，加壓后在短時(shí)間輸血、輸液，于最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)循環(huán)血量，及時(shí)補(bǔ)充液體、糖，避免發(fā)生低血鉀、腦水腫狀況。持續(xù)低流量吸氧機(jī)體缺氧狀態(tài)下，對(duì)于衰退肝臟功能會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷，這時(shí)會(huì)在一定程度上加大搶救的挑戰(zhàn)性。故此，需做好出血量、出血性質(zhì)的記錄工作，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化，同時(shí)客觀評(píng)判出血狀況，及患者是否存在面色蒼白、心慌、盜汗等表現(xiàn)。如果存在大出血先兆，需在第一時(shí)間上報(bào)臨床醫(yī)師，做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作，腹部禁止熱敷以此防止發(fā)生血管擴(kuò)張所致大出血狀況。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者排便顏色、次數(shù)、量、性狀等的觀察。

2.2 飲食護(hù)理干預(yù)

急性大出血患者需要禁食、禁水，防止食物對(duì)創(chuàng)面構(gòu)成刺激引發(fā)二次出血狀況。針對(duì)少量出血、無嚴(yán)重嘔吐和明顯活動(dòng)性出血者來講，建議通過溫涼清淡流食，進(jìn)食能降低胃收縮運(yùn)動(dòng)、中和胃酸、加速潰瘍面愈合，由此可見進(jìn)行飲食護(hù)理有助于達(dá)到較好的止血效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康;反之，如果沒有合理控制飲食易使出血情況更加嚴(yán)重，止血后調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、容易消化的半流質(zhì)食物和軟食，堅(jiān)持少食多餐原則進(jìn)食，防止食用粗糧、堅(jiān)硬食物。

無出血表現(xiàn)、血壓和脈搏恢復(fù)正常者可補(bǔ)充30ml溫開水，如果沒有發(fā)生不良反應(yīng)建議補(bǔ)充米湯、菜湯及果汁，總熱量保持在1500Cal左右、溫度控制在38°C，進(jìn)食流食3d后若未見出血、不適情況可食用半流質(zhì)食物，將總熱量控制在1800Cal，建議食用含有纖維素的細(xì)軟食物，以輕度飽腹為主。進(jìn)食半流食2周左右且病情穩(wěn)定可調(diào)整為普食，以高熱量、高蛋白及高纖維素飲食為主，比如：魚類、蛋類、新鮮果蔬等，告知患者不可使用生冷硬食。

2.3 心理護(hù)理干預(yù)

急驟大量嘔血、便血，對(duì)于患者心理狀態(tài)的影響非常大，此時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒，這對(duì)臨床效果的影響非常大，無法獲得患者的積極配合、理解。所以，護(hù)理人員需在第一時(shí)間配合臨床醫(yī)師搶救，給予患者更多的關(guān)注、安慰，旨在和患者建立良好關(guān)系，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。如此一來，可給予重癥肝病患者精神心理方面的支持，使患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定。

3 重癥肝病出血后康復(fù)護(hù)理干預(yù)

重癥肝病出血后康復(fù)護(hù)理的實(shí)施直接關(guān)系到患者預(yù)后，康復(fù)階段需要加強(qiáng)對(duì)重癥肝病患者心率、血壓、血氧飽和度等的觀察及記錄工作，定期進(jìn)行血常規(guī)檢查及時(shí)糾正患者失血情況。除此之外，需叮囑患者以少食多餐原則補(bǔ)充食物，防止食用刺激性食物，比如：辛辣、生冷、油膩等食物，同時(shí)需要禁煙酒、對(duì)胃黏膜會(huì)構(gòu)成刺激藥物。

結(jié)語

重癥肝病患者需長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行出血觀察、護(hù)理干預(yù)，護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者是否存在出血可能，及出血的位置、性質(zhì)、量等情況加以觀察，如果出現(xiàn)出血狀況及時(shí)使用相應(yīng)對(duì)策處理問題，并且做好相應(yīng)的搶救工作。不僅如此，為重癥肝病患者提供飲食護(hù)理、心理護(hù)理、出血后康復(fù)護(hù)理均非常必要，從而從多個(gè)方面出發(fā)對(duì)重癥肝病患者進(jìn)行護(hù)理方面的指導(dǎo)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。