張小琴

兒童結(jié)核病是兒科常見病之一;通常是由吸入帶有結(jié)核桿菌的飛沫或灰塵引起的原發(fā)性肺損傷。兒童的早期癥狀不明顯，易被家長忽視，患兒會陸續(xù)出現(xiàn)咳嗽、肺癆、慢性低燒、呼吸難、身軟無力、體重降低等。甚者會有諸如咯血、失血性休克、窒息、心衰等情況發(fā)生，這將對兒童健康乃至生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。除了及時(shí)使用治療抗結(jié)核藥外，積極有效的護(hù)理對兒童疾病的恢復(fù)也很重要。那么如何護(hù)理呢，具體內(nèi)容如下：

1 小兒肺結(jié)核的癥狀

發(fā)燒：出現(xiàn)得比較早，熱型不確定。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高燒、寒戰(zhàn)，但多會在下午有低燒。持續(xù)時(shí)間很長。此因?yàn)榻Y(jié)核菌毒素吸收導(dǎo)致。

有盜汗：晚上睡覺后經(jīng)常出現(xiàn)全身出汗，在嚴(yán)重情況下，枕頭、被褥都會濕透。這是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)受到真菌毒素過度興奮。

身體消瘦：患者或多或少有體重減輕的情況，這與厭食癥、消化不良、長期發(fā)熱和慢性身體消耗有關(guān)。

消化系統(tǒng)癥狀：厭食、胃脘不適、腹脹、便秘等，這是由于結(jié)核菌素毒素引起內(nèi)臟神經(jīng)功能障礙所致。

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：結(jié)核菌素刺激交感神經(jīng)引起心悸、脈搏加快、運(yùn)動后更明顯?；蛴袝r(shí)兒童臉頰發(fā)紅，這是由毒素刺激迷走神經(jīng)和通過三叉神經(jīng)擴(kuò)張血管引起的。

呼吸困難或紫紺：說明病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，肺組織破壞范圍廣，或胸膜粘連增厚、肺氣腫、肺萎縮等，肺的代償功能已不能滿足生理需要。

2 小兒肺結(jié)核護(hù)理方法

2.1 行基礎(chǔ)之護(hù)理

患兒入院后，護(hù)者當(dāng)以患兒年齡之特點(diǎn)行以基本護(hù)理。保病房之整潔乃首務(wù);因小兒肺結(jié)核乃傳染之疫病，護(hù)者當(dāng)確保病房溫濕度恰當(dāng)與通風(fēng)之良好為宜，并于室內(nèi)行定期消毒;對于幼子，可于病房里播童謠、故事、畫片等以減少其因疼痛引起的情緒不定或啼哭。護(hù)者當(dāng)以積極友好之態(tài)度與患兒建立密切關(guān)系，取其認(rèn)同與信任。

2.2 行心理之護(hù)理

因兒童年幼，患肺結(jié)核時(shí)間很長，藥物服用久、注射和輸液治療等令兒童心生焦慮或恐懼或其他負(fù)面情緒拒絕治療。時(shí)護(hù)者當(dāng)與患兒交友、分享玩具、講故事等以鼓勵其積極配合治療;同時(shí)切莫忽視患兒家屬之心理顧慮，要耐心講解緣由以除家長的顧慮。一心一意照看好患兒，立勝病之信心。

2.3 行治療之護(hù)理

入院后，護(hù)士要密察患兒的病情之變化，做好相關(guān)日志記錄。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑 合理使用抗結(jié)核藥物和腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑等藥物，有效控制患兒癥狀，注意可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好相對應(yīng)的護(hù)理配合。

2.4 出現(xiàn)相應(yīng)的病狀護(hù)理

小兒肺結(jié)核常有發(fā)熱、咳嗽、厭食、盜汗、乏力、反復(fù)呼吸道感染等癥狀。其有發(fā)熱者，要及時(shí)降溫，以防高熱驚厥之發(fā)生;對于咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的癥狀，宜加以霧化吸入和對癥療法，及時(shí)清除鼻咽分泌物，以防意外窒息或吸入性肺炎發(fā)生;對呼吸出現(xiàn)困難之兒童，當(dāng)以保持氣道通暢，氧氣供給正常，留意兒童之心率變化情況，觀其神經(jīng)反應(yīng)、膚色、身體狀況，防止心力衰竭等情況的發(fā)生。于護(hù)者精心護(hù)里下，患兒癥狀緩緩而愈，無發(fā)熱窒和驚蹶之發(fā)生。

2.5 形飲食之護(hù)理

肺結(jié)核乃慢性頑疾，其對于體力消耗之大，兒童尤甚，患者不僅年幼、而且治療周期之長，患者極容易出現(xiàn)食欲減退或不振。是故應(yīng)在兒童飲食上，告誡患者家長應(yīng)添加具有高蛋白、高熱量和新鮮的水果、蔬菜。對于食咯血兒童，應(yīng)增加鐵之?dāng)z入量。于長期低燒者，應(yīng)多食牛奶、雞蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)代滿足代謝之消耗;對于消化功能差者，飲食應(yīng)清淡爽口，多食新鮮蔬菜、水果、全谷;保水電解質(zhì)之平衡與大便通暢，并提供足夠多的的營養(yǎng)素，改善兒童免疫系統(tǒng)。助其早日康復(fù)。

2.6 行并發(fā)癥之護(hù)理

兒肺結(jié)核病人會出現(xiàn)咯血、失血性休克、窒息、心衰等癥狀。是故護(hù)者應(yīng)在護(hù)理過程中宜加強(qiáng)對兒童并發(fā)癥的護(hù)理，以防病之惡化，給患兒之生命健康造成嚴(yán)重威脅。如有咯血癥狀，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)記錄相應(yīng)的咯血次數(shù)和數(shù)量等數(shù)據(jù)，及時(shí)去除患兒呼吸道分泌物。及見休克或窒者時(shí)，護(hù)者應(yīng)在急救時(shí)密察患兒血壓、呼吸、脈搏之變化，及時(shí)采取相應(yīng)的吸氧等對癥療法，對心衰癥的者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行緊急治療，以救小兒之性命。

2.7 行健康之教育

肺結(jié)核患兒住院之時(shí)，護(hù)者應(yīng)于患兒家長講解肺結(jié)核之預(yù)防、治療和康復(fù)等，仔細(xì)向家長介紹并指導(dǎo)其了解藥物的種類、應(yīng)用以及會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，家長宜加強(qiáng)對兒童的監(jiān)督，降低其潛在的不良反應(yīng)，家長加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，引導(dǎo)幼兒保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量促進(jìn)身體健康，但要制定合理的日常作息方法，使患者休息的良好的，預(yù)防過勞，同時(shí)不要忘了提醒家長定期到醫(yī)院去復(fù)查。

3 對小兒肺結(jié)核護(hù)理的誤區(qū)

3.1 患兒的營養(yǎng)

很多家長認(rèn)為患兒生病導(dǎo)致其身體消瘦影響生長發(fā)育，會選取很多營養(yǎng)豐富的食物。

糾正：在選擇營養(yǎng)食品時(shí)，特別要注意，牛奶可以降低結(jié)核病患者的藥物吸收率;茄子容易引起面部潮紅、皮膚瘙癢、易怒、紅斑、胸悶等過敏反應(yīng)。

3.2 癥狀好了就可以停藥

一些患兒的父母在患兒服用抗結(jié)核藥物1-2個(gè)月后感覺其癥狀完全消失病情好轉(zhuǎn)時(shí)就停止服藥。

糾正：結(jié)核桿菌是一種很難殺死的頑固性細(xì)菌。服藥1-2個(gè)月只會殺死大部分，其完全有可能重新復(fù)蘇。因此至少需要服藥6個(gè)月，然后根據(jù)?？漆t(yī)生評估是否停藥還是延長療程（嚴(yán)重者需要延長療程）。

3.3 癥狀被誤認(rèn)為是感冒

因?yàn)榉谓Y(jié)核大多發(fā)生在肺部，肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽，這恰好是感冒的癥狀。這就是為什么老百姓最容易耽誤治療，甚至在醫(yī)院耽誤治療很長時(shí)間的原因。

糾正：感冒是急性上呼吸道感染，發(fā)病率高。幾乎每個(gè)人一年四季都會生病。急性發(fā)作病程短，一般1周左右，有上呼吸道癥狀（包括咽干、發(fā)癢、疼痛、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽）;有輕度寒戰(zhàn)，如無此類癥狀，僅咳嗽，應(yīng)盡早去醫(yī)院拍胸片。急性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽發(fā)熱3-5天，咳嗽咳痰2-3周。對于有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者，尤其是病程超過2-3周的患者需要考慮其他疾病。