陳洪飛

母乳是嬰兒最理想的食物，對嬰兒生長發(fā)育至關(guān)重要。我國近年來母乳喂養(yǎng)率有下降的趨勢，6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率低和斷乳時間早。2013年，國家疾控中心中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測調(diào)查的結(jié)果顯示，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，低于中國兒童發(fā)展綱要中（2011-2020）要求的0～6個月月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上的目標(biāo)。本研究通過個案管理方法對產(chǎn)婦進行全程管理，協(xié)助多囊卵巢綜合征試管嬰兒產(chǎn)婦成功實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)將個案匯報如下：

1 病例報告

孕婦36歲，碩士，“多囊卵巢綜合征，高齡初產(chǎn)，試管嬰兒”在醫(yī)院建卡后，醫(yī)院產(chǎn)科護士與其結(jié)對，對其進行個案全程管理。

孕期建立相互信任，進行有效母乳喂養(yǎng)宣教、順產(chǎn)評估指導(dǎo)、體重管理;產(chǎn)時： 孕38+3周在導(dǎo)樂陪伴下順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后2小時內(nèi)完成早接觸早吸吮早開奶和晚斷臍（三早一晚），母嬰皮膚接觸1.5小時。

產(chǎn)休病區(qū)內(nèi)個案管理護士每天床邊評估指導(dǎo)0.5～2小時，提前告知產(chǎn)后3天母嬰可能出現(xiàn)情況及應(yīng)對方式，達成為嬰兒提供純母乳喂養(yǎng)共識。產(chǎn)后新生兒大小便量多，產(chǎn)后第二天晨體重下跌10.0%，評估嬰兒吸吮情況：母親主訴乳頭疼痛，發(fā)現(xiàn)每次母乳喂養(yǎng)后乳頭扁平成一直線，嬰兒上下唇有吸吮水泡，下舌系帶正常，上唇系帶稍緊，手指檢查發(fā)現(xiàn)嬰兒吸吮方式不正確，不能做到有效吸吮。對策：指導(dǎo)母親學(xué)習(xí)手指按壓后立即母乳喂養(yǎng);每次親喂后手?jǐn)D奶擠出乳汁補充喂養(yǎng)，繼續(xù)觀察嬰兒體重及大小便情況，必要時進行上唇系帶松解術(shù)。產(chǎn)后第三天晨嬰兒體重回升，繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后第四天出院。

產(chǎn)后個案管理護士每1～3天微信或電話隨訪母乳喂養(yǎng)相關(guān)情況，跟進干預(yù)。產(chǎn)后21天產(chǎn)婦主訴嬰兒皮膚黃染，咨詢是否停母乳。給予家庭訪視，經(jīng)皮測黃疸值正常范圍內(nèi)，指導(dǎo)黃疸相關(guān)知識并繼續(xù)觀察，堅持母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后30天嬰兒黃染癥狀減輕。產(chǎn)后38天，因媽媽外出3小時未能及時排出乳汁，出現(xiàn)乳汁淤積、乳腺炎早期癥狀，指導(dǎo)冷敷、吸吮，正確手?jǐn)D奶，避免過度擠壓損傷乳腺管等對策，第二天緩解。產(chǎn)后42天產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)，無乳頭疼痛等不適癥狀，結(jié)束個案管理。

2 討論

2.1 孕期教育對產(chǎn)后實施純母乳喂養(yǎng)至關(guān)重要 產(chǎn)科個案管理護士在孕期即介入管理，建立相互信任和溝通，可以讓其孕期檢查更方便，對產(chǎn)科護士而言，可以更多對寶媽及其家屬進行相關(guān)知識指導(dǎo)，熟悉孕婦基本狀況，協(xié)同醫(yī)生共同制定分娩方案。該寶媽及其家屬通過孕期指導(dǎo)，樹立順產(chǎn)及純母乳喂養(yǎng)信念。

2.2 產(chǎn)房三早對母乳喂養(yǎng)的重要性

有研究顯示[1]：持續(xù)皮膚接觸有利于首次母乳喂養(yǎng)成功;早期持續(xù)地、不給于任何干擾的皮膚接觸為新生兒提供了最佳的母乳喂養(yǎng)時機和有利的持續(xù)吸吮的機會[2]。本案例產(chǎn)婦分娩后即刻進行持續(xù)皮膚接觸1.5小時，所有操作均在皮膚接觸過程中完成，產(chǎn)婦心理滿足感和成就感強烈。分娩后產(chǎn)婦感覺乳汁分泌足夠并不設(shè)時間半躺式按需哺乳。胎糞排出于產(chǎn)后2.5小時，第一個24小時排便5次?？梢娦律鷥号c母親早接觸早吸吮早開奶有利于提高母親信心，實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，初乳有利于促進腸蠕動，促進胎糞排出。

2.3 純母乳喂養(yǎng)必須確保安全性，監(jiān)測體重、大小便色和量及其重要 該產(chǎn)婦患有多囊卵巢綜合征，并為試管嬰兒，均為乳汁分泌不足的高危因素，新生兒如果攝入不足會導(dǎo)致新生兒低血糖從而引起腦損傷等不良后果，這也是產(chǎn)科實現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的阻礙。即使對母親乳房評估乳汁充足，也要觀察新生兒是否有效吸吮，將乳汁攝入。因此，重視攝入評估，按每24小時為節(jié)點，評估新生兒體重、大小便的顏色和量，精神狀況至關(guān)重要。該新生兒產(chǎn)后第二天評估攝入不足危險，予以手?jǐn)D奶添加后體重回升。

2.4 重視產(chǎn)婦感受，尊重選擇

個案管理護士必須具備相關(guān)心理學(xué)知識，掌握指導(dǎo)理念，母乳喂養(yǎng)的主體是母親和嬰兒，可以在孕期及輔導(dǎo)過程中指導(dǎo)知識點和方式，但要尊重母親自己的決定。該產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量差，雖然知道夜間哺乳的重要性，但她選擇夜間手?jǐn)D奶由家人奶瓶喂養(yǎng)嬰兒，以確保母乳喂養(yǎng)繼續(xù)進行，護士給予正面鼓勵并指導(dǎo)相關(guān)瓶喂、乳汁存儲等知識，協(xié)助產(chǎn)婦，尊重選擇。

2.5 重視對產(chǎn)科?？谱o士母乳喂養(yǎng)知識及技能培養(yǎng)，建立團隊及督導(dǎo)機制

據(jù)報道：促進母乳喂養(yǎng)的最佳時機是在醫(yī)院或者分娩機構(gòu)[3]。專業(yè)的母乳喂養(yǎng)支持是增加母乳喂養(yǎng)率、延長母乳喂養(yǎng)時間是關(guān)鍵[4-6]，這對醫(yī)院內(nèi)護理人員的專業(yè)知識和技能提出了更高要求。通過該個案的全程管理發(fā)現(xiàn)：

衛(wèi)生系統(tǒng)提供的專業(yè)支持中應(yīng)加強母乳喂養(yǎng)支持專業(yè)人才的培養(yǎng)，落實分層次管理。郭娜菲[7]等在對醫(yī)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持體系的研究中指出：母乳喂養(yǎng)專業(yè)人員的培養(yǎng)包括國際泌乳顧問（IBCLC），這是國際唯一認(rèn)證承認(rèn)的管理母乳喂養(yǎng)的專業(yè)人員[8]，以及醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)?？稍谠簝?nèi)建立IBCLC指導(dǎo)下多學(xué)科協(xié)助團隊，既可組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時也可進行案例督導(dǎo)，協(xié)同并進，切實服務(wù)于廣大孕產(chǎn)婦。

參考文獻：

[1] 黃蓉，萬宏偉，楊巾夏.早期持續(xù)皮膚接觸促進初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)啟動的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（13）：1787-1790，1791.

[2] Puig G，Sguassero Y.母親及其健康新生兒的早期皮膚接觸：RHL評論[M].日內(nèi)瓦：世界

[3]DiGirolamo AM，Grummer-Strawn LM，F(xiàn)ein SB.Effect of mater-nity care practices on breastfeeding.Pediatrics，2008，122 ：43-49.

[4] American Academy of familyPhysicians.Position paper：family physicians supporting breasfeeding[EB/OL].[2016-11-12].http：//www.aafp.org/online/en/home/policy/polivies/b/ breastfeedingposotionpaper.html.

[5] American College of Obetetricians and Gynecologists.Breastfeeding：maternal and infant aspects.Clinicalreview：a special report from ACOG [EB/OL].[2016-11-12]. http：//www.acog.org/departments/underserved/clinicalReviewv12ils.pdf

[6] Shealy KR，LI R，Benton-Dsvis S，etal.The CDC Guide to Breastfeeding interventions.atlanta：US department of health.atlanta：US department of health and human services，centers for disease control and prevention;2005[EB/OL].[2016-11-12].http：//www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/breastfeeding interventions.pdf.

[7] 郭娜菲，莊薇.醫(yī)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持體系的研究現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].護理研究，2017，31（34）：4315-4318.

[8] U.S.Department of Health Human Services.The surgeon general'scall to action to support breastfeeding

[EB/OL].[2017-09-07].https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52682/pdf/Bookshelf NBK52682.pdf.