徐雪峰 吳丹丹 趙志剛

【摘要】目的：探討在直腸癌放療過程中不同技術(shù)和不同體位對(duì)小腸受照劑量的影響。方法：選取2018年5月-2020年1月到我院接受治療的直腸癌患者74例，比較患者在仰臥位、俯臥位時(shí)以及IMRT、3D-CRT不同放療技術(shù)下的小腸受照體積。結(jié)果：相同的治療體位下IMRT與3D-CRT的小腸V15比較無明顯差異，P>0.05;而IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45，差異顯著，P<0.05。在相同的放療技術(shù)下，除IMRT治療技術(shù)下的小腸V15外，俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積，P<0.05。結(jié)論：相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT，相同放療技術(shù)下俯臥位相較于仰臥位的小腸受照劑量更小。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;放療技術(shù);體位;小腸受照劑量

在直腸癌放療過程中，小腸損傷是最常見的副作用，有研究表明，直腸癌放療治療，急性腹瀉的發(fā)生率較高，術(shù)前約為12% ～ 39%，術(shù)后約為9% ～ 18%[1]，因此常把小腸看做是直腸癌放療中一個(gè)重要的劑量限制組織。一般認(rèn)為除總劑量和分次劑量外，放療技術(shù)和治療體位也是影響小腸受照劑量的重要因素[2]。故我院進(jìn)行了本次研究，旨在探討小腸受照劑量是否會(huì)受到技術(shù)和體位的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年1月我院收治的74例直腸癌患者，其中男性38例，女性36例，年齡41-72歲，平均年齡（55.64±9.72）歲，腫瘤距離肛門緣5-11㎝，平均（10.23±2.45）㎝。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為直腸癌，患者及其家屬對(duì)研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

放療前1h叮囑患者飲水保持膀胱充盈，患者體位先后取俯臥位和仰臥位，俯臥位：俯臥于固定裝置上，使雙手向上交叉置于前方;仰臥位：平躺在定位體架上，使雙手向上交叉置于頭頂部，鉛絲記錄肛緣。CT掃面范圍上至第四腰椎，下至肛門標(biāo)記處以下5cm，層厚0.5cm先后掃描俯臥位和仰臥位下CT定位圖像，將獲取的圖像傳至放療計(jì)劃系統(tǒng)。靶區(qū)勾畫包括瘤床、髂內(nèi)、髂外、骶前、直腸周圍淋巴結(jié)，使頭腳方向外放1cm，腹背側(cè)外放0.5cm，上下外放0.8cm，進(jìn)而形成PVT，危及器官勾畫包含小腸、膀胱、股骨頭，小腸勾畫的上界為PVT上3.0cm。在放療計(jì)劃系統(tǒng)上對(duì)俯臥位、仰臥位CT圖像分別制作三維適形放療（3D-CRT）計(jì)劃、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）計(jì)劃，并設(shè)計(jì)俯臥位3D-CRT、俯臥位IMRT、仰臥位3D-CRT、仰臥位IMRT4中計(jì)劃。其中3D-CRT計(jì)劃：3野，射線能量依據(jù)PVT與皮膚之間的距離選擇6或10MV，射野對(duì)PVT適形并外擴(kuò)0.5cm，95%PVT劑量為50Gy，5次/周;危及器官限量：小腸Dmax<53Gy，并降低劑量V15～40，膀胱Dmax<53Gy，V50<50%，股骨頭Dmax<40Gy。IMRT計(jì)劃：5野，射線能量6mV。俯臥位射野角度：0、100、150、210、260，仰臥位與俯臥位的射野角度相反，95%PVT劑量為50Gy，5次/周，Dmax<110%，危及器官限量同3D-CRT計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較相同體位下3D-CRT、IMRT2種放療技術(shù)下的小腸受照體積（V15、V45）。比較相同放療技術(shù)下不同體位的小腸受照體積（V15、V45）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較;計(jì)量資料用%表示，用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相同體位下3D-CRT、IMRT2種放療技術(shù)下的小腸受照體積

在相同的治療體位下，IMRT下的小腸受照體積均小于3D-CRT，但相同的治療體位下IMRT與3D-CRT的小腸V15比較無明顯差異，P>0.05;而IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45，差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 相同放療技術(shù)下不同體位的小腸受照體積

在相同的放療技術(shù)下，除IMRT治療技術(shù)下的小腸V15外，俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積，P<0.05。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率和死亡率較高的疾病，其病因與飲食習(xí)慣、遺傳等方面有關(guān)，在臨床治療中，手術(shù)、放療、化療是常用的治療方式，其中放射治療是一種局部治療方式，它主要是通過使用放射線，如X線、γ線、電子線等連照射癌組織，從而破壞和殺傷癌組織[3]。

在本次研究中相同體位下IMRT的小腸V45明顯低于3D-CRT的小腸V45;在相同的放療技術(shù)下，除IMRT治療技術(shù)下的小腸V15外，俯臥位下的小腸受照體積均明顯小于仰臥位下的小腸受照體積，這提示相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT，相同放療技術(shù)下俯臥位的小腸受照劑量小于仰臥位，可見IMRT能夠通過減少小腸受照劑量來緩解小腸受照損害，仰臥位下的小腸受照損害更輕。

綜上所述，相同體位下IMRT小腸受照劑量小于3D-CRT，相同放療技術(shù)下俯臥位相較于仰臥位的小腸受照劑量更小。

參考文獻(xiàn)：

[1] 薛波，陳國(guó)付.直腸癌放療不同技術(shù)和體位對(duì)小腸受照劑量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（24）：70-74，169.

[2] 梁文龍，張磊，黨志誠(chéng).直腸癌放療不同技術(shù)和體位對(duì)小腸受照劑量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（35）：118-120.

[3] 孔偉，夏新舍，折虹，丁喆，閆鋼，尚鈞，王艷陽.直腸癌放療不同技術(shù)和體位對(duì)小腸受照劑量的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（24）：3674-3677.

[4] 徐雪峰，儲(chǔ)開岳，邱云芳，李明，趙志剛.俯臥位腹板加熱塑體膜固定技術(shù)在直腸癌放射治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（4）：84-86