諸兆美 羅慶友 王鵬

【摘要】目的：探討SPECT-CT親腫瘤融合顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的價值。方法：選取120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對像，對患者靜脈注射99Tcm-甲氧基異丁基異腈（MIBI）后分別行早期和延遲平面現(xiàn)像，在早期平面現(xiàn)像后立即進行SPECT/CT同機斷層融合。結(jié)果：SPECT-CT融合顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的敏感度、特異度和準確度分別為78.43%、75.36%和76.67%。結(jié)論：SPECT -CT親腫瘤融合顯像用于臨床良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中的敏感度、特異度和準確度都較高。

【關鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);SPECT-CT;MIBI

早期甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性定性診斷在臨床治療方法選擇中具有重大意義，但由于受影像技術制約，難度較大。近年來隨著超聲、CT及核素顯像等技術和設備的發(fā)展和應用，甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷已經(jīng)取得了較大的進展[1]。本研究旨在探討SPECT-CT親腫瘤融合顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)早期良惡性鑒別診斷中的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年9月在醫(yī)院手術中的甲狀腺結(jié)節(jié)患者120例，女67例，男53例，年齡24 ～ 66歲，平均（43.3±13.7）歲，病程7d ～ 11年。所有患者均在進行SPECT-CT親腫瘤平面顯像+早期SPECT-CT斷層融合后 4 周內(nèi)行甲狀腺手術 ， 取得病理診斷。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料

NM670型SPECT/CT（美國GE公司，配有顯像所需的平行孔低能高分辨型準直器），99MMo-99TC發(fā)生器（北京原子高科股份有限公司）， MIBI（南京森科醫(yī)藥技術有限公司）。

1.2.2 檢測方法

靜脈注射740MBq99TCm-MIBI，30min后采集早期靜態(tài)相，2h后采集延遲靜態(tài)相，在采集過程中應用低能高分辨平行孔準直器，時間5min，矩陣256×256，放大3.0倍。早期平面顯像結(jié)束后所有患者立即進行SPECT/CT同機斷面融合，矩陣為128×128，每個探頭旋轉(zhuǎn)180°，Zoom1.0，25s/幀，共計采集64幀投影。CT采集參數(shù)：重建層厚5mm，管電壓140kV，管電流90mA，螺距0.8。將掃描所得SPECT和CT圖像與軟件技術結(jié)合。

CT 圖像分析判斷標準：甲狀腺瘤單發(fā)圓形，包膜完整，邊界清晰，低或混雜密度影，腫塊中可散在鈣化;甲狀腺癌病灶多不規(guī)則，侵蝕包膜，邊界模糊，結(jié)節(jié)中存在直徑在3mm及以下的細砂礫樣鈣化，其特征性表現(xiàn)為瘤周可見“半島狀”瘤結(jié)節(jié)，若出現(xiàn)甲狀腺頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織器官浸潤則可確定為甲狀腺癌。

SPECT圖像分析：惡性結(jié)節(jié)：早期相甲狀腺“冷/涼”結(jié)節(jié)處分布等于或明顯高于周圍正常甲狀腺組織，延遲相放射性與周圍甲狀腺組織一同消退或少慢與周圍組織，或99TCm-MIBI異常濃聚于頸部淋巴結(jié)為陽性。良性結(jié)節(jié)：早期及延遲現(xiàn)像上表現(xiàn)為雙時相不填充，即甲狀腺“涼/冷”結(jié)節(jié)處的放射性分布仍呈現(xiàn)出放射性缺損稀疏區(qū)為陰性。將99TCm-MIBI早期相的平面現(xiàn)像結(jié)果和SETCT-CT斷層現(xiàn)像結(jié)果及延遲相結(jié)果相結(jié)合，若CT有甲狀腺癌影響特征，99TCm-MIBI顯像陰性為陽性;若CT無甲狀腺癌影像特征，99TCm-MIBI陽性為陰性。

2 結(jié)果

經(jīng)病理診斷120例患者中，良性結(jié)節(jié)63例，惡性結(jié)節(jié) 57例。SPET-CT平面現(xiàn)象與融合顯像結(jié)果與病理結(jié)果比較見表1。99TCm-MIBI平面顯像和SPECT-CT融合顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的敏感度為64.71%和78.43%，特異度為65.22%和75.36%，準確度為65.00%和76.67%。兩種顯像診斷效能比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 結(jié)論

99TCm-MIBI是一種具有親脂性的陽離子化合物，通過其所帶的電荷及其與腫瘤細胞脂溶性，99TCm-MIBI可經(jīng)易化擴散的方式進入腫瘤細胞中，并濃聚于細胞線粒體中[2]。良性細胞對99TCm-MIBI的攝取率約為2%，而癌細胞對99TCm-MIBI的攝取率則顯著升高，甲狀腺癌細胞因為代謝旺盛，血流豐富，對99TCm-MIBI的攝取率會進一步提高，但在一些血流豐富、代謝旺盛的高功能腺瘤或甲狀腺炎癥疾病中，會導致出現(xiàn)假陽性結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，99TCm-MIBI平面現(xiàn)象鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度為64.7%，特異度為65.2%，準確度為65.0%，提示其單獨應用價值有限。SPECT-CT是在同一個機殼中同時安裝了SPECT顯像儀和CT掃描儀的一種多模態(tài)攝像設備，其在檢查中能依次獲取反應精細解剖結(jié)構(gòu)和功能代謝情況的CT掃描信息和SPECT影像，或復合的SPECT-CT融合影像。SPECT-CT融合顯像克服了SPECT自身分辨率低、無法精確定位、無法反映結(jié)節(jié)內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)等方面缺點，結(jié)合兩幅不同的模態(tài)圖像優(yōu)點，能一次性提供甲狀腺解剖、生理、生化等多方面信息，使甲狀腺結(jié)節(jié)的術前診斷效能得到顯著提升。

本研究中，SPECT-CT親腫瘤融合顯像對120例甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中有17例假陽性，11例假陰性，術后病理結(jié)果證實11例假陰性患者均為甲狀腺微小癌，直徑不足1cm，17例假陽性中甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺腫并囊腫或腺瘤9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎2例，筆者分析假陽性結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是病灶部位早期顯像濃聚及延遲顯像消退不明顯或仍繼續(xù)濃聚，此時診斷就需要依賴CT進行，但同時如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤等的CT圖像多數(shù)情況下與甲狀腺癌相似，就無法進行有效的鑒別診斷。因此，對此類患者仍需綜合輔助檢查和病史等進一步明確診斷。

綜上所述，SPECT -CT親腫瘤融合顯像用于臨床良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中的敏感度、特異度和準確度都較高，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1] 孟慶樂，楊瑞，曹艷，王自正，李少華，邵國強.SPECT/CT融合顯像在～（99）Tc～m-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2014，29（02）：121-122+151.

[2] 楊中，凌華毓，陳霞.彩色多普勒超聲與～（99m）TC核素SPECT顯像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（10）：1652-1656.