邵中全

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見疾病，發(fā)病率較高，部分患者無癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)較晚。超聲檢查一直被應(yīng)用于婦科疾病，對于檢查內(nèi)臟器官大小、結(jié)構(gòu)、病理學(xué)病灶有積極作用。陰道超聲檢查更適用于小骨盆腔內(nèi)臟器檢查，準(zhǔn)確度更高。本文著重闡釋陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。

一、子宮內(nèi)膜息肉

（一）子宮內(nèi)膜息肉。

子宮內(nèi)膜息肉，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，指子宮局部間質(zhì)過度生長覆蓋良性腺體上皮，有無蒂息肉與有蒂息肉之分，病灶不定，可單一存在，也可多處存在，少數(shù)息肉有惡變可能，絕大部位患者為良性息肉，及時就醫(yī)對于治療子宮內(nèi)膜息肉具有積極意義。一般情況，有癥狀的患者典型表現(xiàn)為異常子宮出血，若患者子宮內(nèi)膜息肉過大，或突入子宮頸管，則有誘發(fā)感染，內(nèi)膜組織壞死出血，排出惡臭帶血分泌物的可能。另外，子宮內(nèi)膜息肉還與婦女不孕有一定關(guān)聯(lián)關(guān)系，是導(dǎo)致婦女不孕癥的重要因素之一。

（二）子宮內(nèi)膜息肉病因。

導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉主要有兩個因素：其一，患者體內(nèi)雌激素水平過高。當(dāng)雌激素水平異常升高時，致使子宮內(nèi)膜增厚，刺激子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)等物質(zhì)過度生長，時日漸長，則息肉成而疾病生。其二，炎癥因素。誘發(fā)炎癥因素多種多樣，如患者長期受婦科炎癥侵?jǐn)_，分娩或流產(chǎn)致感染，產(chǎn)褥期感染，宮內(nèi)有異物（如宮內(nèi)節(jié)育器），子宮內(nèi)膜長期受異物刺激、宮內(nèi)手術(shù)操作或機械刺激等均可誘發(fā)炎癥。宮腔內(nèi)發(fā)生炎性變化，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境失調(diào)，子宮局部間質(zhì)持續(xù)生長，則發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉疾病。除此以外，若長期服用激素類藥品、體型肥胖、年齡在20-40歲間、有Cowden綜合征或/和Lynch綜合征等女性同胞，患上子宮內(nèi)膜息肉風(fēng)險較之常人更高。

（三）檢查子宮內(nèi)膜息肉手段。

除經(jīng)陰道超聲檢查外，檢查子宮內(nèi)膜息肉的方式還有病理檢查、特殊檢查兩種。病理檢查指子宮內(nèi)膜活檢，操作人員取患者子宮內(nèi)膜病變樣本小塊，送檢以判斷是否病變，輔助診斷。特殊檢查指宮腔鏡檢查，檢查醫(yī)生將宮腔鏡探頭經(jīng)消毒潤滑處理后經(jīng)陰道送入宮腔，通過攝像頭直接觀察腔內(nèi)情況。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，宮腔鏡檢查禁忌癥多，有較多限制。

二、陰道超聲檢查

陰道超聲檢查，指將B超探頭處理后徐緩緩送入陰道或直腸，無性生活或有過性生活婦女均可適用的一種超聲診斷方法。陰超圖像清晰逼真，對于檢測女性排卵情況，是否宮外孕，是否患有巧克力囊腫、多囊卵巢綜合征及診斷子宮占位性疾病，均有檢測優(yōu)勢，可輔助疾病判斷。

（一）陰超檢查方法。

與腹部超聲檢查不同，陰超檢查前無需使膀胱充盈（“憋尿”），患者排尿后，平躺于床上，檢查醫(yī)生取一次性避孕套或無菌手套，罩于探頭外，涂消毒耦合劑于探頭內(nèi)外，調(diào)整探頭頻率至6.7MHz左右，囑咐患者放松心情，積極配合，遂將探頭緩慢送進陰道，側(cè)斜、推拉或旋轉(zhuǎn)探頭，以全方位窺測患者盆腔情況，輔助血流頻譜以觀測是否存在可疑包塊等。在檢查過程中，檢查醫(yī)生需與患者適量交流，以緩解患者緊張情緒，保障檢查結(jié)果無主觀異常。

（二）陰道超聲鑒別檢查子宮內(nèi)膜息肉。

子宮內(nèi)膜息肉的鑒別診斷主要介于子宮內(nèi)膜癌與子宮黏膜肌瘤間。其中，鑒別診斷子宮黏膜肌瘤臨床意義較大。陰道超聲檢查下，子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)為：子宮內(nèi)膜見不規(guī)則增厚，腔內(nèi)回聲不規(guī)則;肌層受病灶侵犯，則肌層內(nèi)回聲變低，有低回聲區(qū)域，且肌層與病灶界限不清。彩超則顯示子宮內(nèi)膜肌瘤患者內(nèi)膜病變處及受浸潤肌層處見豐富彩色血流信號，測得阻力指數(shù)低于0.40。與子宮內(nèi)膜肌瘤不同，陰道超聲檢查下，子宮內(nèi)膜息肉回聲較為均勻，回聲較高，且可見清晰邊界，二者間鑒別較為容易。子宮黏膜肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉的鑒別則相對困難。二者在陰道超聲鑒別檢查下，病灶邊界及內(nèi)部回聲清晰，可區(qū)分開來。一般情況下，子宮內(nèi)膜息肉高回聲團出現(xiàn)在宮腔內(nèi)稍低回聲區(qū)內(nèi)，病灶成像為小腺體擴張后形成的囊腔，囊壁邊緣薄而清晰。帶蒂黏膜下肌瘤回聲腫塊或高或低，呈較圓形態(tài)，可見較為清晰的輪廓，宮腔與肌瘤間常有無回聲裂隙或三角形低回聲，黏膜下光團向內(nèi)擠壓內(nèi)膜，形成壓跡，宮腔發(fā)生形變。

（三）陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)勢。

陰道超聲檢查臨床應(yīng)用廣泛，是婦科疾病的重要檢查途徑，其優(yōu)勢明顯：第一，陰道超聲檢查所使用的的探頭頻率比腹部超聲檢查頻率高，圖像分辨能力強，送入的探頭可緊貼宮頸和陰道穹隆，縮短了與盆腔臟器的距離，聲束檢測效果好，盆腔內(nèi)器官聲像圖清晰。因此，若宮腔內(nèi)有細(xì)微病變，陰超聲像圖反應(yīng)的診斷信息明顯準(zhǔn)確于腹部超聲檢查。第二，陰道超聲檢查步驟較少，用時短，患者配合容易，有利于科室提高工作速率。第三，采用多普勒頻譜，準(zhǔn)確率高，可靠性高。第四，患者無需充盈膀胱，避免“憋尿”痛苦，減輕身心負(fù)擔(dān)，利于患者心情調(diào)和穩(wěn)定。第五，檢查適用人群廣，對于有腹部疤痕患者、肥胖患者以及腸腔充氣現(xiàn)象患者均適用，且不會影響檢查結(jié)果。第六，利于疾病的鑒別診斷，可降低漏診率，提高確診率，幫助患者確診后的對癥治療。

三、結(jié)語

子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量不一，可以單個生長，也可以多個彌漫在子宮里面，且大小不一。臨床資料顯示，部分患者子宮內(nèi)膜息肉過度生長，可超過3cm，甚至體積更大。多數(shù)患者因此月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期紊亂，出血量增多或減少，而且又淋漓不盡。子宮內(nèi)膜息肉雖多為良性內(nèi)膜腺體過度生長所致，但仍有惡變可能。經(jīng)陰道超聲檢查，可獲取內(nèi)膜息肉腔內(nèi)清晰的聲像圖，判斷是否存在內(nèi)膜息肉。并且，陰道超聲檢查敏感度及可信度高，可以用于鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌與子宮黏膜肌瘤，對于提高正確診斷率，降低漏診率有積極作用。