梁俊梅

【摘要】目的：研究醫(yī)患互動（COX）模式對脊柱畸形患者術(shù)后胃腸道功能的影響，為脊柱畸形患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)健康教育提供依據(jù)。方法：抽選于2018年1月-2019年2月期間我院骨科收治的行頭盆環(huán)牽引術(shù)與松解矯型術(shù)脊柱畸形患者60例，隨機均分為兩組。對照組（n=30）接受口腔咀嚼+小茴香熱敷+肛門塞潤滑劑治療;觀察組（n=30）在對照組基礎(chǔ)上+COX模式治療。評價及對比兩組的胃腸道指標、患者無能無力感、患者滿意度。結(jié)果：觀察組的胃腸道指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者無能無力感量表評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對脊柱畸形術(shù)后患者應(yīng)用COX模式，可有效促使胃腸道功能恢復(fù)，尤其是主動腹部按摩可改善患者無能無力感，從而提高滿意度，具有良好的可行價值。

【關(guān)鍵詞】COX模式;脊柱畸形;胃腸道功能

脊柱畸形是指脊柱冠狀面、矢狀面或軸向位偏離正常位置，發(fā)生形態(tài)異常表現(xiàn)[1]。常見有脊柱側(cè)彎、脊柱后凸畸形，導(dǎo)致胃腸道功能異常。脊柱畸形患者需采取頭盆環(huán)牽引術(shù)與松解矯型術(shù)治療，術(shù)后考慮到患者皮膚、脂肪、肌肉各異，牽引架外固定被動腹部按摩疼痛率>65%，住院期間會經(jīng)歷2次或以上手術(shù)，容易產(chǎn)生強烈無能無力感，加之術(shù)后患者腹部皮膚牽拉、緊繃，不適感強，從而影響術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)效果。COX互動模式包括服務(wù)對象的獨特性、護患互動、健康結(jié)局3個部分，被用于指導(dǎo)護理[2]。鑒于此，在本次研究中，研究COX模式對脊柱畸形患者術(shù)后胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年1月-2019年2月期間我院骨科收治的行頭盆環(huán)牽引術(shù)與松解矯型術(shù)脊柱畸形患者60例，隨機均分為兩組。對照組（n=30）中，男性與女性分別有19例、11例;年齡23-45歲，平均（30.05±2.46）歲;觀察組（n=30）中，男性與女性分別有20例、10例;年齡23-44歲，平均（30.19±2.88）歲。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較無明顯差異性（P>0.05），可作對比分析。

納入標準：（1）具有正常溝通交流能力;（2）雙上肢活動正常;（3）患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）有認知或精神障礙者;（2）腹部皮膚有破損者;（3）血小板減少者。

1.2 治療方法

對照組（n=30）接受口腔咀嚼+小茴香熱敷+肛門塞潤滑劑治療。

觀察組（n=30）在對照組基礎(chǔ)上+COX模式治療，手掌按摩法：雙手十指交叉，順時針方向以肚臍為中心畫直徑為15cm實心圓，按壓深度1-2cm。頻率時間：按摩從回病房開始，按摩20min，休息30min，4次/d。注意避開進食、睡眠時間進行。護患互動：術(shù)前向患者耐心講解主動按摩手法及注意事項，告知患者體驗一次，再囑其熟練掌握，護士加強指導(dǎo)。每天查房時，護士檢查執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①胃腸道指標[3]，記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間;②患者無能無力感，包括執(zhí)行能力維度、知覺控制的情緒反應(yīng)維度、自我感知的決策能力維度評分。分值越高，則提示無能無力感越強烈。③患者滿意度，采用我院自制住院患者滿意度調(diào)查問卷，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意?？倽M意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸道指標對比

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間均短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者無能無力感量表評分對比

觀察組的執(zhí)行能力維度、知覺控制的情緒反應(yīng)維度、自我感知的決策能力維度評分均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者滿意率對比 觀察組30例患者中，很滿意23例、滿意5例、一般1例、不滿意1例、很不滿意0例，總滿意率93.33%（28/30）;對照組30例患者中，很滿意15例、滿意8例、一般5例、不滿意2例、很不滿意0例，總滿意率76.67%（23/30）。觀察組患者滿意率高于對照組（P<0.05）（x2=10.885，P=0.001）。

3 討論

脊柱畸形病因較為復(fù)雜，目前普遍認為多與特發(fā)性、先天性、疾病因素等有關(guān)，可出現(xiàn)胃腸道功能異常[4]。目前臨床中針對胃腸道功能異常主要以口腔咀嚼、腹部小茴香熱敷、肛門塞潤滑劑、腹部按摩聯(lián)合治療。其中，腹部按摩分為主動按摩、被動按摩。由于受到患者自身因素影響，被動按摩可引起明顯疼痛，不僅會增加患者不適感，還不利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。在本次研究中，對脊柱畸形患者術(shù)后實施COX模式，加強護患互動，通過指導(dǎo)患者進行主動腹部按摩。由護理人員講解主動按摩方法，囑患者演練并進行指導(dǎo)?；颊邔W(xué)習(xí)按摩方法，執(zhí)行實際操作;護患共同參與、制定健康目標[5]。將被動學(xué)習(xí)形式向主動學(xué)習(xí)形式轉(zhuǎn)化，一方面明顯提高了患者自我護理能力、疾病管理能力以及主觀能動性，另一方面表明了患者主動腹部按摩對胃腸道功能恢復(fù)是有很大幫助的。

本研究表明，觀察組的胃腸道指標均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用COX模式可促使胃腸道蠕動，有利于快速改善胃腸道功能。觀察組患者無能無力感量表評分低于對照組，提示應(yīng)用COX模式可提高患者執(zhí)行能力、知覺控制的情緒反應(yīng)以及自我感知的決策能力，為促使功能適應(yīng)、健康行為、積極身心的健康結(jié)局提供了有效策略。觀察組患者滿意率高于對照組，提示應(yīng)用COX模式通過有效護患互動，可獲得更多患者認可、信任與滿意，有利于增進護患感情。

綜上所述，對脊柱畸形術(shù)后患者應(yīng)用COX模式，尤其是主動腹部按摩可有效促使胃腸道功能恢復(fù)，改善患者無能無力感，從而提高滿意度，具有良好的可行價值。

參考文獻：

[1] 白雅婷， 韓琳. COX健康行為互動模式研究進展[J]護理研究 2016，30（4A）：1158-1160

[2] 曾文.用頭盆環(huán)牽引療法對重度脊柱畸形患者進行矯形治療的效果.當代醫(yī)藥論叢.2018，16（21）：102-103.

[3] 中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見. [J]北京中醫(yī)藥，2011，30（1）：3-7.

[4] Sucato DJ.Management of severe spinal deformity：scoliosis and kyphosis. [J]Spine（Phila Pa1976），2010，35（25）：2186-2192.

[5] 李偉偉， 王錫陽， 弓立群， 等.頸胸段后凸畸形強直性脊柱炎的手術(shù)治療.[J]中華骨科雜志，2017.37（4）：242-251.