胡業(yè)茂 蔡保華 林強

【摘要】目的：探討廣泛去頂術治療肛周化膿性汗腺炎的效果及對術后恢復情況的影響。方法：選擇2018年8月至2020年7月收治的肛周化膿性汗腺炎患者120例為研究對象，根據(jù)手術方案不同分組，對照組60例采用局部切除術，觀察組60例采用廣泛去頂術，對兩組手術情況及術后恢復情況進行觀察。結果：兩組手術時間、術中出血量無明顯差異（P>0.05），觀察組住院時間、創(chuàng)面完全愈合時間較對照組短（P<0.05）;兩組感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），觀察組術后瘢痕形成、出血發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結論：廣泛去頂術治療肛周化膿性汗腺炎具有滿意效果，可縮短術后恢復時間，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】廣泛去頂術;肛周化膿性汗腺炎;術后恢復

化膿性汗腺炎為一種頂泌汗腺慢性化膿性炎癥，多發(fā)生于肛周、腋下、外生殖器等部位，多見于青壯年。肛周化膿性汗腺炎主要為肛周皮膚組織大汗腺腺管開口被阻塞造成感染所致，多見于20～40歲肥胖易出汗的青壯年，具有反復發(fā)作、遷延不愈的特點，長期不愈可能有癌變的可能[1]。目前臨床對本病治療手段主要為外科手術干預，常見術式包括局部切除術、局部切開引流、廣泛去頂術等，不同術式效果存在差異。本研究將廣泛去頂術用于肛周化膿性汗腺炎治療中，旨在觀察其效果及術后恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月～2020年7月抽取120例肛周化膿性汗腺炎患者，根據(jù)手術方案不同分為對照組及觀察組各60例。對照組男性37例，女性23例，年齡22～65歲，平均（43.12±2.75）歲。觀察組男性38例，女性22例，年齡23～67歲，平均（43.17±2.72）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行局部切除術，取側臥位或俯臥位，行骶管或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后明確病變部位的瘺道走向及硬結等，應用圓頭探針從瘺口進入并逐一打開，完全探清病灶情況后將整塊病灶完全切除，切除深度至淺筋膜層，對懷疑病灶及硬質(zhì)組織充分切除，明確無死腔殘留后應用雙氧水、甲硝唑液等沖洗傷口，用無菌紗布覆蓋、膠布固定。

觀察組行廣泛去頂術，麻醉方式與對照組一致，取俯臥折刀位，于病變區(qū)竇道開口注入美藍+雙氧水混合液，應用金屬探針對每條瘺管進行探查，連續(xù)去頂直至無炎性組織及竇道殘留，完全切除每條竇道頂部。應用刮匙完全清除再生毛囊皮脂腺新病灶的活動性炎性腫塊，開放殘留的上皮化竇道創(chuàng)底，利于二期愈合，之后行止血、包扎，手術結束。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、創(chuàng)面完全愈合時間及術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數(shù)資料，x2檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標差異

兩組手術時間、術中出血量無明顯差異（P>0.05），觀察組住院時間、創(chuàng)面完全愈合時間較對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

兩組感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），觀察組術后瘢痕形成、出血發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

3 討論

肛周化膿性汗腺炎在臨床較為常見，為汗腺、毛囊及與之相通的導管發(fā)生感染，在皮下蔓延擴散繼而引發(fā)多處膿腫，竇道相通，導致反復感染所致。目前臨床對本病發(fā)病機制尚無統(tǒng)一結論，認為可能與性激素、遺傳、自身免疫等因素相關。早期肛周化膿性汗腺炎治療主要為防止病變進展，當其進展到廣泛形成瘺道時，手術為唯一且有效的治療方法，但手術方式較多，多數(shù)伴較高發(fā)病率，如單純切開引流復發(fā)率超過90%，因此選擇合理的手術方式對臨床治療效果及術后恢復十分重要。

肛周化膿性汗腺炎手術方式較多，包括局部切開引流、局部切除術等，局部切開引流僅能提供短期緩解，不能對活動性增生組織進行清除，導致病灶容易復發(fā)，不是治療本病的有效手段[2]。局部切除術僅對局限病變、范圍較少的患者有理想療效，但其存在切除組織較多、換藥時間較長、醫(yī)療費用高等缺陷，且容易造成瘢痕愈合、臀部或肛門畸形等并發(fā)癥。本研究通過對廣泛去頂術的可行性進行研究，發(fā)現(xiàn)其適合病變面積較大、體質(zhì)較差、合并基礎疾病較多的患者，且操作簡便，瘢痕較局部切除術更少，易于在基層醫(yī)院推廣[3]。此術式通過竇道開口進入炎性間隙，應用金屬探針探查并連續(xù)去頂，直至無竇道及炎性組織殘留，完全切除每條竇道整個頂部，可最大程度保留病變組織健康皮島及瘺管上皮化組織，利于促進傷口快速愈合，減輕瘢痕組織形成，縮短患者創(chuàng)面愈合時間[4]。本次研究結果顯示，觀察組住院時間、創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，瘢痕形成與出血發(fā)生率明顯低于對照組，提示廣泛去頂術在肛周化膿性汗腺炎患者中應用價值較高，利于縮短住院時間及疾病愈合周期，還可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，積極改善預后。

綜上所述，廣泛去頂術治療肛周化膿性汗腺炎具有滿意效果，可縮短術后恢復時間，也能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻：

[1] 劉新剛，謝浩，張延發(fā).去頂開窗手術治療肛周化膿性汗腺炎療效分析[J].家庭醫(yī)藥，2018，21（9）：64-65.

[2] 桂新華.去頂開窗術和切開曠置引流術治療肛周化膿性汗腺炎的療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：39-40.

[3] 葛寧.去頂開窗手術治療肛周化膿性汗腺炎療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（5）：93-94，95.

[4] 洪錦伏，林強，胡業(yè)茂， 等.廣泛切除聯(lián)合無菌敷料打包植皮術治療大面積肛周化膿性汗腺炎臨床對照研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（4）：27-30.