龔奕誠

【摘要】目的：調(diào)查分析某醫(yī)院門診抗高血壓藥物的應(yīng)用狀況。方法：隨機抽取2019年1～6月份某醫(yī)院臨床診斷為高血壓的高血壓處方5213張進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：該院5213張高血壓處方中涉及6種類型的抗高血壓藥物，合計27個品種。治療以單藥治療為主，聯(lián)合用藥方案以二聯(lián)為主。使用頻率較多的抗高血壓藥物類型分別為CCB、ARB和ACEI，使用頻率較多的單種抗高血壓藥物分別為硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊和氨氯地平片。結(jié)論：該院門診抗高血壓藥物的選擇及治療方案基本符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》推薦及個體化用藥。

【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥物;處方;聯(lián)合用藥

高血壓是一種慢性非傳染性疾病[1]，我國35～75歲人群發(fā)病率為27%，60歲以上人群發(fā)病率超過40%[2]。高血壓若長期得不到有效控制，將會對心腦腎等靶器官造成嚴重損害，是引起心腦血管病最重要的危險因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)的生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗高血壓藥物治療可以穩(wěn)定控制血壓，減少心腦血管不良事件發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)高血壓防治指南及專家共識實施安全、有效、經(jīng)濟的降壓治療，減少高血壓對機體造成的危害。為促進某醫(yī)院臨床合理用藥，現(xiàn)對該院門診高血壓用藥情況進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取2019年1～6月份某醫(yī)院臨床診斷為高血壓的高血壓處方5213張進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計內(nèi)容包括：藥品名稱、類型、使用頻次等。

2 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥物使用情況

5213張高血壓處方中有6種類型抗高血壓藥物，合計27個品規(guī)。使用頻率最多的抗高血壓藥物類型分別為鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（見表1），使用頻率前三位的單種抗高血壓藥物分別為硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊和氨氯地平片（見表2）。

2.2 聯(lián)合用藥情況

5213張高血壓處方中聯(lián)合用藥以二聯(lián)方案為主，占全部處方的16%。二聯(lián)方案中以CCB+ARB方案為主，占全部處方的7.52%;三聯(lián)方案以CCB+ARB+β-RB為主，占2.2%;四聯(lián)方案較少，占0.13%。見表3

3 討論

本次調(diào)查中，該院門診高血壓處方中的常用藥物涵蓋了高血壓防治指南推薦的常用降壓藥，包括CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β-RB及固定復(fù)方制劑6種。其中CCB類抗高血壓藥在該院門診使用頻次最多。該類藥物通過阻斷鈣離子通道松弛血管平滑肌，擴張血管達到降壓目的，且降壓作用穩(wěn)定，對心腦血管具有保護作用，價格較為低廉，適合于大多高血壓患者，是臨床降壓的首選[4]。但CCB可增加毛細血管阻力，部分患者在用藥后出現(xiàn)腳踝水腫現(xiàn)象。硝苯地平控釋片是該院門診常用的CCB類抗高血壓藥物，服藥次數(shù)少，能保持血壓穩(wěn)定，患者依從性好。ARB與ACEI類抗高血壓藥是腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，在該院門診高血壓處方使用頻次中分別位列第2、3位。

ACEI通過阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）生成發(fā)揮降壓作用，對靶器官具有保護作用，對糖、脂代謝無不良影響[5]。ARB降壓作用與ACEI相似，可以避免“AngⅡ逃逸現(xiàn)象”，同樣具有顯著降壓效果。在臨床上，ACEI、ARB主要用于糖尿病、腎病合并高血壓患者，還用于緩解慢性心衰、預(yù)防卒中。由于ACEI對緩激肽的分解會造成一定影響，部分患者服藥后會出現(xiàn)干咳及血管神經(jīng)性水腫，一定程度上影響其臨床使用。ARB類降壓藥無此類不良反應(yīng)，能夠逆轉(zhuǎn)靶器官損害，但藥物價格相對較高。本次調(diào)查中，該院門診處方中使用頻率進入前十的有纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片、奧美沙坦片3種ARB類抗高血壓藥和貝那普利片、卡托普利片2種ACEI類抗高血壓藥，在調(diào)查處方中出現(xiàn)的頻率依次為：12.93%，8.34%、7.50%、5.29%、2.93%，分列第2、5、6、8、9位。5種藥物中，纈沙坦膠囊使用最多。該藥半衰期長，具有保護心腎等特點，廣泛應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的治療。β-RB也是該院門診使用較多的抗高血壓藥類型，可以通過抑制交感神經(jīng)活性和腎素釋放，減慢心率，降低血壓[6]，主要適用于伴心動過速、心力衰竭或心肌梗死以及妊娠高血壓患者。選擇性β1受體阻斷劑主要作用于心血管系統(tǒng)，美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用，無內(nèi)在擬交感活性，是該院門診主要的β-RB類藥物。利尿劑是一種傳統(tǒng)的抗高血壓藥物，通過排鈉排尿，降低高血壓容量負荷發(fā)揮降壓作用，價格較為低廉。在我國，主要為噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪和吲達帕胺。吲達帕胺具有利尿和鈣拮抗作用，降壓作用強于氫氯噻嗪[7]，在該院門診應(yīng)用較多，使用頻率位列門診高血壓處方第十位。近年來，固定劑量復(fù)方制劑快速應(yīng)用于臨床。該類藥物使用方便，具有聯(lián)合用藥優(yōu)勢，能快速、高效降壓，且不良反應(yīng)少，患者依從性好[8]。該院門診主要有氨氯地平貝那普利、纈沙坦氫氯噻嗪片2種品規(guī)。

該院門診抗高血壓治療以單獨用藥為主，對部分血壓不易控制的高血壓患者采取聯(lián)合用藥治療。聯(lián)合用藥比例在調(diào)查處方中占20.73%，包括二聯(lián)、三聯(lián)和四聯(lián)用藥，其中以二聯(lián)用藥居多。指南中推薦CCB類抗高血壓藥可以與其他4類抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用。CCB+ARB、CCB+ACEI是常見的聯(lián)合用藥方案，在本次調(diào)查處方中出現(xiàn)的頻率分別為7.52%和5.04%。CCB對動脈有直接擴張作用，ARB/ACEI都能抑制CCB引起的RAAS激活和踝部水腫，減輕單獨用藥的不良反應(yīng)。CCB+β-RB方案在調(diào)查中處方出現(xiàn)的頻率為2.42%。CCB擴張血管引起反射性心率增加，β-RB可以引起血管收縮和心率減慢，兩者可相互抵消不良反應(yīng)。對部分難治性高血壓采用三聯(lián)方案，極少使用四聯(lián)方案。CCB+ARB+利尿藥聯(lián)合方案是該院門診三聯(lián)用藥的主要方案，ARB對噻嗪類利尿劑所致的RAAS激活、低血鉀以及CCB引起的RAAS激活、腳踝水腫等不良反應(yīng)都具有抑制作用，利尿劑可抵消ARB引起的血鉀升高[9]。

綜上所述，該院2019年1～6月份門診抗高血壓藥物以CCB、ARB和ACEI為主，治療方案以單藥治療為主;對不易控制的高血壓采用聯(lián)合用藥治療方案，以二聯(lián)用藥為主，基本符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》推薦以及個體化用藥。

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