陳俊宇

【摘要】目的：心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床分析。方法：選取2018年1月-2019年12月400例醫(yī)院心內(nèi)科收治住院患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計入選患者院內(nèi)心源性猝死發(fā)生事件及其誘因。結(jié)果：400例患者中共有65例出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死，發(fā)生率為16.3%;其中入院1周內(nèi)猝死共有例10例，入院2～3周內(nèi)猝死共有37例，入院>3周內(nèi)猝死共有18例。65例患者心源性猝死誘因中排名前三位的是冠心病、高血壓以及風濕性心臟病。結(jié)論：入院2～3周且合并冠心病、高血壓以及風濕性心臟病的心內(nèi)科老年患者容易發(fā)生心源性猝死，需要加強此類患者的臨床觀察，積極預(yù)防該病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科;老年患者;心源性猝死

隨著我國人們老齡化趨勢的不斷加重，老年人口不斷增長，于此同時各種慢性病的發(fā)生率也不斷升高，老年患者數(shù)量不斷增多，增加了醫(yī)院的負荷。心內(nèi)科疾病收治的患者多為老年患者，且心內(nèi)科疾病通常無特效治療方法，患者有著較高的心源性猝死發(fā)生率[1]。為了另一部分析心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的原因，文章選取了400例心內(nèi)科老年患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年12月400例醫(yī)院心內(nèi)科收治住院患者的臨床資料進行回顧性分析，其中有男性216例，女性184例;年齡為62～86歲，平均為（71.6±10.6）歲。所有患者入院后均行規(guī)范化檢查與治療，同時排除合并嚴重肝腎功能衰竭以及惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

統(tǒng)計入選患者院內(nèi)心源性猝死發(fā)生事件及其誘因。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死發(fā)生時間

400例患者中共有65例出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死，發(fā)生率為16.3%;其中入院1周內(nèi)猝死共有例10例，入院2～3周內(nèi)猝死共有37例，入院>3周內(nèi)猝死共有18例，見表1。

2.2 心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死發(fā)生誘因

65例患者心源性猝死誘因中排名前三位的是冠心病、高血壓以及風濕性心臟病，見表2。

3 討論

心源性猝死具有發(fā)生突然且病情危重的特點，在猝死發(fā)生的初期患者的主要癥狀為乏力、胸悶、氣促、心律失常以及心絞痛等癥狀，部分沒有明顯癥狀的患者可能伴隨現(xiàn)心臟瞬時驟停的癥狀，在短時間內(nèi)進展為呼吸困難、劇烈胸痛等癥狀，甚至隨時出現(xiàn)心臟驟停的時間。此類患者在心源性猝死前數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心電活動異常改變的特點[2]。心臟驟停患者會突然失去意識，且心音消失、大動脈博停止，檢測不到血壓，用手感受不到患者的呼吸或伴隨嘆息樣呼吸，瞳孔散大。心源性猝死患者在心臟驟停的4～6min就會出現(xiàn)腦部功能損傷，且為不可逆性損傷，若不及時進行救治可進展為生物性死亡[3]。為了更好的預(yù)防心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死事件發(fā)生，需要針對該事件發(fā)生時間和誘因進行進一步的統(tǒng)計觀察。

本次研究中400例患者中共有65例出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死，發(fā)生率為16.3%;其中入院1周內(nèi)猝死共有例10例，入院2～3周內(nèi)猝死共有37例，入院>3周內(nèi)猝死共有18例，這可能是由于基礎(chǔ)疾病存在前驅(qū)期，在入院后的2～3周由于基礎(chǔ)病和疾病并發(fā)癥的影響而出現(xiàn)心源性猝死事件。本次研究中65例患者心源性猝死誘因中排名前三位的是冠心病、高血壓以及風濕性心臟病，這可能是由于心臟器質(zhì)性疾病會影響心臟功能的穩(wěn)定性，增加了心源性猝死的發(fā)生率，而冠心病、高血壓以及風濕性心臟病是心源性猝死的高危因素。隨著我國社會的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，老年慢性病患者的發(fā)生率不斷升高，而老年人群本身存在組織器官功能衰退的特點，因此更容易發(fā)生心血管疾病，且容易誘發(fā)心源性促使，導(dǎo)致患者的死亡率進一步升高，其中以冠心病的發(fā)生率較高[4]。冠心病患者多存在心肌缺血的情況，誘發(fā)心肌離子通道以及電生理活動出現(xiàn)異常改變，從而引起電流不穩(wěn)定以及電位差等情況的發(fā)生，引起了異位節(jié)律性，誘發(fā)了心律失常。當心律失常的逐漸加重，交感神經(jīng)出現(xiàn)重構(gòu)現(xiàn)象，加上原發(fā)疾病的影響，更容易出現(xiàn)心源性猝死事件[5]。風濕性心臟病患者容易合并心律失常，也是造成患者猝死的重要原因，尤其是合并室顫的患者。高血壓患者多存在左心室功能肥厚的特征，這主要是由于心臟是高血壓損傷的靶器官，可引起心室間質(zhì)纖維化、心肌細胞肥大等病理改變，從而導(dǎo)致左心室內(nèi)徑擴大，室壁厚度增加，導(dǎo)致左室射血分數(shù)進一步下降，從而引起非持續(xù)性心動過速，增加新血管阻力，容易引起心源性猝死。

綜上所述，心內(nèi)科老年患者心源性猝死的發(fā)生對患者的生命安全造成了較大的威脅，因此需要進一步分析心源性猝死的發(fā)生原因。本次通過觀察發(fā)現(xiàn)，入院2～3周且合并冠心病、高血壓以及風濕性心臟病的心內(nèi)科老年患者容易發(fā)生心源性猝死，需要加強此類患者的臨床觀察，積極預(yù)防該病的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 董春環(huán).心內(nèi)科老年患者治療期間出現(xiàn)心源性猝死的危險因素回歸分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（30）：39，41.

[2] 陳加貴.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險因素探究[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（11）：23-24.

[3] 王為應(yīng).心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生心源性猝死危險因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（1）：49-51.

[4] 王震，程中偉，陳太波， 等.心源性猝死一級預(yù)防植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器前非持續(xù)室性心動過速與植入后恰當治療的關(guān)系[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2019，10（5）：494-498.

[5] 魯兆艷.淺析導(dǎo)致老年心內(nèi)科疾病患者發(fā)生心源性猝死的危險因素[J].心血管病防治知識，2019，12（3）：54-55.