陳華江

【摘要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊就結石并膽總管就結石的臨床療效。方法：以我院自2014年11月至2016年2月收治的膽囊結石并膽總管結石患者100例作為此次研究的對象，這100例患者均經(jīng)過CT、B超確診為膽囊結石并膽總管結石，并且都簽署了知情同意書。根據(jù)手術方式的差異將其分成觀察組與對照組，平均每組50例。對比兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間以及胰腺炎、膽道感染、膽漏以及結石的復發(fā)情況。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間都明顯低于對照組，此外觀察組的膽漏與結石的復發(fā)與發(fā)病率要明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石具有較好的效果，可以大大地降低術中出血量，縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療中值得進一步推廣。

【關鍵詞】膽總管結石;膽囊結石;腹腔鏡

0 引言

膽囊結石在普外科是一種較為常見的疾病，發(fā)病率高，并且膽囊結石合并膽總管結石大概占18.5%。傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷性大，恢復時間長，術后病發(fā)率高的特點。近幾年，微創(chuàng)手術發(fā)展迅速，膽道鏡、腹腔鏡等已逐步成為治療膽囊結石合并膽總管結石較為長遠的一種治療方式。以下就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊就結石并膽總管就結石的臨床療效就簡要分析，希望對患者的盡快恢復有所幫助。

1 資料與方法

1.1 資料

本文以我院自2014年11月至2016年2月收治的膽囊結石并膽總管結石患者100例作為此次研究的對象，這100例患者均經(jīng)過CT、B超確診為膽囊結石并膽總管結石，并且都簽署了知情同意書。根據(jù)手術方式的差異將其分成觀察組與對照組，平均每組50例。觀察組當中女性22例，男性28例，年齡分布在35-79歲，平均年齡為53歲，膽總管的直接為0.8-2.4cm，平均直徑為1.6cm;對照組當中女性21例，男性29例，年齡分布在36-80歲，平均年齡為52.9歲，膽總管直徑為0.9-2.4cm，平均直徑為1.9cm，兩組患者的資料沒有統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法

給予對照組全身麻醉聯(lián)合氣管插管，在其右肋緣下進行斜型切口，并順行切口去除膽囊，之后再探查膽管并取出結石，最后再放置T管進行引流。給予觀察組實施四孔法創(chuàng)建氣腹，且穿刺Trocar，然后再將操作器械、腹腔鏡放入進行探查，對膽囊三角進行解剖，使得膽囊動脈與膽囊管分離出來。切斷膽囊動脈，去除膽囊，關閉膽囊管。這樣便將膽囊管完全暴露出來，之后再將膽囊總管的前臂切開，將膽道鏡放入[1]。向其中注水，將結石取出來，了解Oddis括約肌的活動情況，合理選擇T管將其放入間斷縫合切口，并觀察切口處是否有滲漏現(xiàn)象，最后再將引流管放到溫氏孔處。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間以及胰腺炎、膽道感染、膽漏以及結石的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究選擇SPSS17.0軟件對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)選用x±s，然后在選擇t進行檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術情況

觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間都明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。如表1所示。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率

從結果可以看出觀察組的膽漏與結石的復發(fā)與發(fā)病率要明顯低于對照組，其差異明顯，P<0.05。如表2。

3 討論

膽囊結石屬于臨床上一種較為常見的疾病，它一般會伴有膽總管結石，因此也是肝膽外科比較常見的疾病，患者大多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀，通過手術取出結石是一種較為普遍的治療方式，同時也是改善患者癥狀較為有效的一種治療方法。術后安置引流管可以很好的避免膽漏癥狀，同時也為取出殘留結石提供通道。但常規(guī)的手術方式還存在一定不足，這一治療方法具有創(chuàng)傷性大，患者術后恢復慢，并且手術的風險系數(shù)高，特別是一些患有較多基礎病的患者，治療難度更大?；颊咦≡簳r間長也嚴重的增加了其經(jīng)濟壓力。近幾年，微創(chuàng)手術已得以普及，并在各科室當中廣泛推廣，并取得了較好的臨床效果[2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術病例不斷增加，此手術可以一次性的將結石取出，并且具有很高的成功率。術后留有引流管，能夠利用膽道鏡進行重復檢測，將殘留的結石取出來，減小了創(chuàng)傷性，術后患者的恢復也較快。

總之，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石具有較好的效果，可以大大地降低術中出血量，縮短住院時間，減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療中值得進一步推廣。

參考文獻：

[1] 朱永， 陳雷， 葛川軍， et al. 腹腔鏡聯(lián)合電子膽道鏡再次膽道手術治療膽總管結石24例臨床體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2019（17）.

[2] 陳武.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石的臨床療效[J].中國核工業(yè)北京401醫(yī)院外科，2018（24）：629-630.

[3] 張元鎖. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的效果對比[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2019， 46（3）：86-89.

[4] 張同領， 王陽龍， 唐獻金， et al. 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合同期治療膽囊結石合并膽總管結石38例[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（4）：797-800.