周輝

【摘要】目的：觀察超聲經(jīng)靜脈溶栓治療APTE臨床效果。方法：隨機(jī)選定急性肺栓塞患者50例（2018年1月～2019年12月期間），對所有急性肺栓塞患者溶栓前后均予以超聲診斷，分析急性肺栓塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療前后的右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈收縮壓、右室舒張末徑、左室舒張末徑、三尖瓣反流積分、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指標(biāo)對比。結(jié)果：經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、右室舒張末徑、右室擴(kuò)大、三尖瓣反流積分、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)指標(biāo)均分別低于靜脈溶栓治療前對應(yīng)指標(biāo)，而左室舒張末徑指標(biāo)則更高于溶栓之前，P<0.05，差異性顯著。結(jié)論：超聲檢查能夠?qū)毙苑嗡ㄈ颊咴谌芩ㄖ委熎陂g的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。

【關(guān)鍵詞】超聲;靜脈溶栓;APTE;臨床效果

急性肺栓塞屬于發(fā)生率極高的一類肺部循環(huán)系統(tǒng)疾病，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療能夠提高患者生存率，可獲得顯著的臨床預(yù)后結(jié)果;超聲檢查急性肺栓塞是應(yīng)用頻率極高的檢查輔助方式，不僅有助于疾病病情判定，還能夠?qū)毙苑嗡ㄈ颊叩娜芩ㄐЧM(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。本文觀察超聲經(jīng)靜脈溶栓治療APTE臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選定急性肺栓塞患者50例（2018年1月～2019年12月期間）。

50例急性肺栓塞患者之中，存在26例男性與女性24例患者;發(fā)病年齡區(qū)域處于23～43歲之間，平均數(shù)值：33.22±5.12歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺動(dòng)脈造影檢查確診為急性肺栓塞患者;（2）發(fā)病時(shí)間在40d之下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓禁忌;（2）超聲的聲窗數(shù)值不佳。

1.2 方法

溶栓治療：靜脈滴注2h的尿激酶2萬 IU /kg。

對所有急性肺栓塞患者溶栓前后均予以超聲診斷。

溶栓前24h取得左側(cè)臥位，取得胸骨旁長軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔心切面分別測量右心室前壁厚度、右心室舒張末期前后徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心室舒張期橫徑及右心房舒張期橫徑;肺動(dòng)脈收縮壓則通過心尖四腔心切面CW測量三尖瓣反流壓力階差，之后適當(dāng)將其差值增加在5～10mmHg之間;所有數(shù)值均反復(fù)性測量在3次，取得測量數(shù)值的平均值[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析急性肺栓塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療前后的右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈收縮壓、右室舒張末徑、左室舒張末徑、三尖瓣反流積分、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指標(biāo)對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次SPSS21.0系統(tǒng)處理研究所涉及數(shù)據(jù)資料（右室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈收縮壓、右室舒張末徑、左室舒張末徑、三尖瓣反流積分、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)指標(biāo)），涉及類型資料采用專業(yè)性檢驗(yàn)方式（T檢驗(yàn)（計(jì)量）與卡方檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)））進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則有差異性。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、右室舒張末徑、右室擴(kuò)大、三尖瓣反流積分、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)指標(biāo)均分別低于靜脈溶栓治療前對應(yīng)指標(biāo)，而左室舒張末徑指標(biāo)則更高于溶栓之前，P<0.05，差異性顯著。見表1

3 討論

眾多研究資料顯示：對急性肺栓塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療可在其治療時(shí)間窗內(nèi)改善大多數(shù)患者的肺組織灌注情況，且能夠?qū)⒎蝿?dòng)脈壓降低與最大程度上減輕機(jī)體的右心后負(fù)荷;除此之外，大多數(shù)急性肺栓塞患者會(huì)由于右室擴(kuò)張與內(nèi)部幾何形態(tài)的改變而導(dǎo)致出現(xiàn)功能性三尖瓣反流的情況出現(xiàn)，若一旦合并發(fā)生該種情況則會(huì)較大反流量與增加右室前負(fù)荷，而對患者進(jìn)行有效溶栓之后則能夠明顯減輕功能性三尖瓣的反流情況，還能夠最大程度上減輕右室前負(fù)荷，并進(jìn)而達(dá)到改善機(jī)體的右心功能治療目的[4]。

超聲檢查屬于常見疾病診斷方式，具有極高的診斷特異性，且無創(chuàng)、能夠在床旁進(jìn)行有效檢查的優(yōu)勢性，十分適合應(yīng)用于檢查、評(píng)價(jià)溶栓患者治療前后效果。當(dāng)超聲檢查中顯示出左室舒張末徑有擴(kuò)大征象時(shí)則代表溶栓治療有效，而多數(shù)經(jīng)溶栓治療有效患者還是會(huì)存在部分的肺段異常與肺亞段灌注異常等情況，這都代表溶栓治療只能夠使得部分血栓發(fā)生溶解，仍然需要后期積極的抗凝治療，以此避免新血栓發(fā)生。

結(jié)合數(shù)據(jù)：經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞患者經(jīng)靜脈溶栓治療后的肺動(dòng)脈收縮壓、右室舒張末徑、右室擴(kuò)大、三尖瓣反流積分、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)指標(biāo)均分別低于靜脈溶栓治療前對應(yīng)指標(biāo)，而左室舒張末徑指標(biāo)則更高于溶栓之前，P<0.05，差異性顯著;由此可見，超聲檢查能夠?qū)毙苑嗡ㄈ颊咴谌芩ㄖ委熎陂g的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘭俊，肖蕓麗，王艷莉，張海靜，李國臣.經(jīng)顱多普勒超聲輔助阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（3）：266-269.

[2] 熱娜·阿不都薩拉木，肖克來提·霍加合買提，李吉明，彭鵬，玉素甫江·牙庫甫.經(jīng)顱多普勒超聲在缺血性腦卒中患者急診溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2018，13（1）：63-66.

[3] 安鵬，尹家保，楊浩，周素芬，葉穎劍，宋娟.床旁彩色多普勒超聲引導(dǎo)腘靜脈置管溶栓療法在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué)，2018，15（3）：144-147.

[4] 王世鵬，西永忠，劉春燕，李麗娟，王秀梅，張一賀.高頻超聲在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管前后對目標(biāo)血管監(jiān)測的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（7）：518-520.