許亞培 趙薇 周征征

【摘要】簡單介紹尉淑卿運(yùn)用二陳平胃散的經(jīng)驗分享。突出證明平胃散二陳湯合方在臨床治療脾胃病的療效性。平胃散最早見于宋代周應(yīng)的《簡要濟(jì)眾方》[1]，顧名思義，主要治療脾胃系統(tǒng)疾病，是治療濕困脾胃證的代表性方劑。后收錄入《太平惠民和劑局方》[2]：“平胃散治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，或發(fā)霍亂，及五噎八痞，膈氣反胃，并宜服”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，平胃散具有改善胃腸功能，調(diào)節(jié)能量、水液代謝，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用，可廣泛用于胃腸疾病、代謝類疾病等[3-4]。

【關(guān)鍵詞】二陳平胃散;脾胃病;經(jīng)驗

1 資料和方法

1.1 資料

本文重點以從醫(yī)四十余年的尉淑卿主任醫(yī)師在治療內(nèi)科疾病尤其是雜病的治療經(jīng)驗和臨床療效為主要資料，同時參用尉師引用的中醫(yī)類古籍和經(jīng)典記載的病因病機(jī)分析和方劑作為治病依據(jù)。

1.2 方法

通過尉師數(shù)十年閱覽中醫(yī)古籍累積的理論和實踐經(jīng)驗，對脾胃病病因病機(jī)積累的分析判斷經(jīng)驗和進(jìn)行總結(jié)。本文記錄了臨床四位病例的病因病機(jī)和對其癥狀的分析，從而說明二陳平胃散加減等方劑對脾胃病治療的理法思路和實際效果。

2 脾胃病的病因病機(jī)和案例分析

2.1 病因病機(jī)

《脾胃論》：“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能傷脾損胃?！薄镀⑽刚摗吩唬骸拔改似⒅畡偅⒛宋钢?，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后病;勞倦則脾先病，不能為胃氣而后病。《脾胃論·飲食傷脾論》曰：“夫脾，行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味，四肢倦困，心痞滿，兀兀欲吐而惡食，或為飧泄，或為腸澼，此胃傷脾亦傷明矣”。

《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！鹅`樞經(jīng)》曰： “寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃?！薄锻跣窀吲R證醫(yī)案》曰：“勞碌傷脾之氣、思慮傷脾之營?！闭J(rèn)為現(xiàn)代社會人們飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、情志不暢、勞逸失度、貪涼飲冷傷及脾胃之陽之氣，致使脾胃功能失司，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，脾失升清，胃失和降，氣、水、痰、食等病理產(chǎn)物阻于中焦而導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)。再加上現(xiàn)代社會人們思慮過度，更傷脾胃，致使全身之氣斡旋失司，導(dǎo)致此病的發(fā)生，且痰食等病理產(chǎn)物又會影響一身之氣的升降，兩者互為因果，惡性循環(huán)。尉師認(rèn)為痰濕中阻氣機(jī)不暢是脾胃系統(tǒng)疾病的常見病因病機(jī)，痰濕常常相伴而生，痰濕致病常見，臨床常常喜歡選用二陳平胃散加減化裁治療脾胃系統(tǒng)疾病。

2.2 案例分析

例1 相某，女性，56歲，2019-01-24初診，胃部隱痛反復(fù)5天就診。自述胃部隱痛，呈脹痛，吸氣時癥狀加重，排氣減少時癥狀嚴(yán)重，排氣暢通時癥狀能緩解，遇冷癥狀亦有加重，得溫則緩解，無明顯反酸燒心，無明顯惡心嘔吐，無明顯呃逆，飲食可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔白少津，脈弦。

中醫(yī)診斷胃痛病，證屬痰濕中阻，氣機(jī)不暢。治宜健脾和胃化濕祛痰，調(diào)暢氣機(jī)。處方：厚樸30g、枳實30g、木香12g、陳皮15g、旋復(fù)花15g、竹茹12g、砂仁10g、炒萊菔子30g、炒蒼術(shù)15g、蘇梗30g、川芎10g、干姜10g、桂枝10g、法半夏10g。7劑水煎服，日一劑。

按：脾胃處于中焦樞紐，中焦不通則上下不交，經(jīng)云：通則不痛，痛則不通可見不通是其根本病因，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以通為順。此病例以二陳平胃散胃為主方，以化濕祛痰，炒萊菔子加重化痰之力，木香行氣，枳實降胃氣，蘇梗寬中行氣，干姜、桂枝以溫經(jīng)通脈，旋復(fù)花和胃降逆。復(fù)診時諸癥狀均有改善。效不更方。

例2 劉某，男性，66歲，2018年3月21日初診。胃脘部脹悶反復(fù)2月就診。自述胃脘部脹悶，按之柔軟，觸之無形，壓之無痛，喜溫喜按，得溫則癥狀好轉(zhuǎn)，遇冷癥狀加重，無惡心嘔吐，時有反酸，胸骨后時有燒灼感，時有腸鳴，大便正常，排氣無明顯異常。雙下肢疼痛，偶有眩暈。舌質(zhì)暗苔白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷胃痞病，證屬痰濕氣阻，胃氣上逆。治宜健脾和胃化濕。處方：陳皮12g、紅花10g、厚樸20g、枳實20g、木香12g、炒萊菔子30g、干姜6g、旋復(fù)花15g、竹茹12g、炒蒼術(shù)20g、茯苓10g、炒白術(shù)10g、天麻10g、砂仁10g、當(dāng)歸尾15g、法半夏6g。7劑水煎服，日一劑。

按：胃屬于六腑之一，有“傳化物而不藏，泄而不藏”的特點。胃的生理病理特點為“以降為順，以通為用”臨床上無論是飲食積滯、腑氣不通、痰濕中阻、肝郁氣滯、胃氣上逆型均以“降”、“通”為其治療原則，通即通暢、通利，以通為順是指胃腸以通暢、和降為功能良好。脾胃病常見滯而不通的癥狀，胃腸通利則功能健，不通則疾病生，所以說以通為順，胃主降逆，胃不降逆則氣機(jī)阻于中焦，形成一系列病癥，故治療亦以降為主。此病例以二陳平胃散胃為主方，意在通降胃氣，因痰濕中阻影響氣機(jī)故加行氣之木香、砂仁，中焦升降不利加枳實降胃氣，旋復(fù)花和胃降逆，兩藥合用增強(qiáng)降胃之功，炒萊菔子加重化痰之功。復(fù)診時諸癥狀均有改善。效不更方。

3 結(jié)論

具體情況具體分析，臨證痰濕使用二陳平胃散加減，除除掌握它們的共同特點（胸脘痞悶，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，常多自利，苔厚膩、脈滑） 之外，藥物劑量也不容小覷，尉師臨證厚樸枳實常相須為用，為治療胃痞病的對藥，30g為其常用劑量，尉師認(rèn)為劑量太小則效果打折扣。中醫(yī)治病講究因勢利導(dǎo)，故治療時要“降、通”。做到師其法而不泥其方，從而取得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 浙江省中醫(yī)研究所，湖州中醫(yī)院校.醫(yī)方類聚（第一分冊）[M].校點本.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：246.

[2] 太平惠民和劑局.太平惠民和劑局方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57.）

[3] 陳繼蘭，黃秀深，曾躍琴，等.平胃散調(diào)控濕困脾胃證大鼠腸道能量代謝的實驗研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13（3）：27-29.

[4] 陳繼蘭，黃秀深，躍琴，等.平胃散調(diào)控濕困脾胃證大鼠腸道能量代謝的實驗研究[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會方劑學(xué)分會學(xué)術(shù)年會，2012..）

[5] 鄧中甲.方劑學(xué)[M]7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：290.