張晶 高文杰

【摘要】目的：研究超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效。方法：觀察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用單純激光治療，觀察組采用激光治療聯(lián)合外用曲安奈德注射液治療。隨訪時(shí)間10個(gè)月，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在增生性瘢痕的治療當(dāng)中，采取超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法聯(lián)合曲安奈德治療，能夠使治療效果得到進(jìn)一步的提升，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超脈沖CO2激光點(diǎn)陣;曲安奈德;增生性瘢痕

增生性瘢痕在臨床上比較常見(jiàn)，屬于病理性瘢痕的一種。這種疾病情況往往有較大的治療難度，容易反復(fù)發(fā)作，雖然很多方法都能夠發(fā)揮一定的治療作用，但是總體來(lái)說(shuō)仍無(wú)明確的金標(biāo)準(zhǔn)可以參照。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)始將超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法應(yīng)用于增生性瘢痕的治療，取得了一定的效果[1]。而如果在單純激光治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部藥物治療，能夠發(fā)揮更好的協(xié)同作用，使治療效果得到進(jìn)一步的提升。基于此，本文觀察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，研究了超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者18例，年齡19-45歲，平均年齡（30.6±2.7）歲;觀察組中男性患者29例，女性患者11例，年齡18-45歲，平均年齡（30.7±2.5）歲。兩組比較性別、年齡，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合增生性瘢痕額診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷面積為12%-35%，創(chuàng)面愈合1個(gè)月瘢痕開(kāi)始治療，患者均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)激光治療或藥物治療過(guò)敏及不耐受的患者，合并重要臟器功能不全的患者，合并感染病灶的患者，全身情況較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取單純激光治療。所用激光是以色列進(jìn)口超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光，選擇治療手具是：Lite scan（f100），脈寬是：2ms，每次治療能量為1400 mj/pixel，脈沖模式選擇：4，治療密度70%，每2月治療1次，連續(xù)治療3-5次。

1.2.2 觀察組

觀察組采取激光治療聯(lián)合曲安奈德治療外用。激光治療方法與對(duì)照組相同。治療后在治療區(qū)域外涂曲安奈德注射液，使用皮膚導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入，外覆蓋塑料膜3min。然后外涂抗生素藥膏，隔天換藥換藥，外涂抗生素莫匹羅星軟膏一次，預(yù)防感染。治療后7-10天至創(chuàng)面愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨訪時(shí)間10個(gè)月，比較兩組的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)溫哥華新版瘢痕評(píng)分量表評(píng)分：顯效，瘢痕質(zhì)地顏色、狀態(tài)與周圍皮膚基本一致，其它癥狀消失，評(píng)分為10分以內(nèi);有效，瘢痕復(fù)發(fā)增厚不超過(guò)10%，顏色有所恢復(fù)，癥狀減輕，評(píng)分為10到15分之間;無(wú)效，瘢痕復(fù)發(fā)，顏色及厚度異常明顯，癥狀未減輕，評(píng)分超過(guò)15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用數(shù)或率的形式代表，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。

結(jié)論：在增生性瘢痕的治療當(dāng)中，超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法聯(lián)合曲安奈德比單純激光治療效果更好。

3 討論

人體在遭受創(chuàng)傷之后，自我修復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生瘢痕組織。其主要的病理特點(diǎn)包括膠原等結(jié)締組織基質(zhì)過(guò)度沉積、毛細(xì)血管異常增多、成纖維細(xì)胞過(guò)度增生。對(duì)于增生性瘢痕，目前臨床上的治療方法較多，而其中超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法被證實(shí)具有較為良好的效果[2]。該方法利用了局灶性光熱作用原理，利用特定激光產(chǎn)生顯微治療孔，同時(shí)保持周圍皮膚完好，降低了熱損傷，對(duì)創(chuàng)面快速修復(fù)比較有利，也減少了瘢痕再次形成。治療中應(yīng)用的激光脈寬在2ms以下，脈沖之間存在延遲，能夠在下次釋放脈沖能量之前，消散之前局部積聚的能量，從而保證氣化精準(zhǔn)性，避免了皮膚損害。而在激光治療的同時(shí)，使用曲安奈德聯(lián)合治療，能夠使治療效果得到進(jìn)一步提升。曲安奈德對(duì)于病理性瘢痕生長(zhǎng)有抑制作用，主要是由于藥物能夠?qū)Τ衫w維細(xì)胞增生加以抑制，使膠原合成減少。同時(shí)促進(jìn)膠原酶活性的增加，提高膠原降解效率[3]。同時(shí)藥物可通過(guò)激光點(diǎn)陣打孔快速進(jìn)入瘢痕組織深部，提高藥效作用，進(jìn)而達(dá)到更理想的治療效果。

綜上所述，在增生性瘢痕的治療當(dāng)中，采取超脈沖CO2激光點(diǎn)陣療法聯(lián)合曲安奈德治療，能夠使治療效果得到進(jìn)一步的提升，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊明，柯友輝.超脈沖CO_2點(diǎn)陣激光聯(lián)合山豆根治療增生性瘢痕的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，16（5）：296-300.

[2] 李娜，楊麗，程靜，等.脈沖染料激光與超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療燒傷后增生性瘢痕的臨床對(duì)比研究[J].中華燒傷雜志，2018，34（9）：603-607.

[3] 趙奧林，楊德剛，張麗，等.皮損內(nèi)注射曲安奈德序貫CO_2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2016，20（9）：905-907.